第九章金屬全冠

知識要點1、掌握金屬全冠牙體預備的要求及方法；2、熟悉全冠印模制取；鑄造全冠的制作工藝流程；3、了解金屬全冠的適應癥和禁忌癥；金屬全冠的試戴與粘固；數字化印模與CAD\CAM切削制作金屬冠。1ppt課件定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復體。金合金、鈀合金、銀合金力學性能和生物相容性較好，化學性能穩定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復材料。鈦及鈦合金熔點高,鑄造難度大,易氧化及產生缺陷。2ppt課件鎳鉻合金、鈷鉻合金

硬度高，對對頜牙磨耗大，鑄造收縮率大，全冠邊緣密合性差，調磨困難，細胞毒性也較大，修復效果差于貴金屬材料。3ppt課件適應證后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差；后牙需要恢復正常解剖外形、咬合、鄰接和排列關系（低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切術后）；固定義齒的固位體；可摘局部義齒基牙的缺損需要保護、改形者；齲壞率高或牙本質過敏嚴重，或有微電流刺激者4ppt課件禁忌證無足夠固位形、抗力形者無足夠的修復空間者齲壞牙的致齲因素未控制者金屬過敏或要求不暴露金屬的患者5ppt課件二、牙體預備1、牙體預備前的藥品和器械準備手機、麻藥、排齦線、排齦刀、車針（球鉆、柱狀車針、魚雷狀金剛砂車針）、拋光車針。6ppt課件牙體預備2、牙合面預備（1mm）首先用球鉆在近遠中、中央窩各磨出一個1mm的洞。7ppt課件

用金剛砂車針在頰舌側發育溝、牙尖三角嵴處制備1mm深的引導溝，并相連。形成深度達1.5mm的寬斜面。8ppt課件3、頰舌面預備（1mm左右）9ppt課件

魚雷狀金剛砂車針在頰、舌側的近遠中和其間各制備出三條平行引導溝，使基牙軸面向牙合方聚合度成2-5°。連接引導溝，留下牙間接觸點區和牙齦上方的少許牙體組織。10ppt課件鄰面預備11ppt課件12ppt課件4、頸部（肩臺）預備形狀:

淺凹形或帶斜面連續、平滑高度:①平齦②齦上1mm③齦下0.5～1mm寬度：非貴金屬0.5-0.8mm貴金屬0.35－0.5mm13ppt課件精修修復體空間（合面）倒凹、聚合度肩臺（寬度、均勻性、光滑性、連續性）線角圓滑14ppt課件排齦目前有兩種觀點：一.備牙后排齦－－獲得一個基牙頸部齦下肩臺清晰準確的印模；二.備牙前排齦－－保護溝內上皮和結合上皮在備牙時不受損傷。15ppt課件方法機械法牙齦旋轉切除法電刀法排齦線法激光法排齦膏16ppt課件排齦線法種類：編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無藥排齦線、添加不同藥劑的排齦線等。17ppt課件化學藥劑第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、硫酸鐵、腎上腺素等。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。

18ppt課件19ppt課件排齦膏主要成分：15％氯化鋁、高嶺土使用方法：清潔干燥牙體制備區后，慢慢注射排齦膏至齦溝內，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周。20ppt課件優點：控制排齦過程中對齦組織施加的力量，更不易引起牙周組織的創傷。簡便，無痛。21ppt課件22ppt課件注意事項

1.牙體預備時應該注意避免車針對游離齦內側上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準確性

2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應使用鈍器械。安放的方向要一致,逆時針或順時針向。

23ppt課件3.排齦線要選擇恰當，排齦的方向應該正確，排齦的力量應該輕柔，避免暴力。4.排齦線要在濕潤狀態下，防止齦線與牙齦發生粘連而損傷牙齦,這也是導致修復后牙齦退縮的一個重要原因。24ppt課件5.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應立即制取印模。6.如遇齦溝過深，滲出物過多時，也可采用雙層排齦的方法。7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術。

25ppt課件三、印模（impression）印模材料＋印模托盤與修復有關的口腔軟、硬組織陰模26ppt課件

印模膏

非彈性可逆性印模材料

軟化溫度70℃

線脹系數大

用作取初印模或個別托盤27ppt課件

海藻酸鹽印模材料

彈性不可逆水膠體材料

粉劑型，糊劑型

嚴格水粉比例

調拌時間30～45s28ppt課件

瓊脂印模材料

彈性可逆性印模材料

軟化溫度60-70℃

與藻酸鹽材料聯合用于：簡單固定義齒附著體義齒29ppt課件

硅橡膠印模材料

彈性不可逆材料

彈性：重體，輕體

調拌：人工，機械

方法：二次法，一次法30ppt課件3M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術31ppt課件3M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術32ppt課件

聚醚印模材料

彈性不可逆材料

調拌：人工，機械

方法：一次法33ppt課件托盤

材質：金屬，塑料，金屬-塑料

結構和使用目的：全牙列，部分牙列，無牙頜

托盤的種類

有無孔：有孔，無孔

是否特制：成品托盤，個別托盤34ppt課件選擇托盤參數大小和形態：與牙弓一致，托盤略大于牙弓長：上頜后緣蓋過上頜結節下頜后緣蓋過磨牙后墊全口托盤可根據情況定寬：托盤內面與組織間有3～4mm間隙高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞2mm處35ppt課件印模操作步驟調體位選擇托盤調拌印模材料托盤就位肌功能修整穩定硬固后取出印模36ppt課件

取模方法一次印模法primaryimpressionmethod

二次印模法

secondaryimpressionmethod

夾心法37ppt課件

模型（model、cast）

模型材料（石膏，人造石等）調拌后灌注于印模內，所得到的牙頜陽模。38ppt課件

模型材料的種類和選擇種類硬度和強度體積變化水粉比用途超硬石膏最大最小最小復雜固定義齒硬石膏居中居中居中整鑄支架可摘局部義齒某些固定義齒普通石膏最小最大最大普通活動義齒39ppt課件CAD\CAM切削金屬全冠的制作40ppt課件鑄造金屬全冠制