中心靜脈穿刺置管后的并發癥與護理中心靜脈穿刺置管后的1中心靜脈穿刺置管后的并發癥與處理中心靜脈穿刺置管后的并發癥與處2中心靜脈插管的并發癥,一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關,其發生率與操作者的經驗成反比例關系,因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術,都需要很好的了解該區域的局部解剖關系,嚴格按照操作要求進行,以減少這一類并發癥的發生。另一類則與導管感染有關,所以插管前、中、后均應嚴格遵守無菌操作原則,這是減少感染并發癥的重要措施中心靜脈插管的并發癥,一類與操作時誤傷其鄰近31)插管時并發癥肺與胸膜損傷今氣胸是常見的插管并發癥之一,偶可發生張力性氣胸或血胸。插管后常規X線檢查,可及時發現有無氣胸存在。少量氣胸一般無明顯臨床癥狀,氣壓小于20%可不做處理,但應每日做胸部X線檢查,如氣胸進一步發展,則應及時放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現呼吸困難、胸痛或發紺,應警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷,即應行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。如氣胸經一般處理得到控制,且導管位置正常,則無須拔除導管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴重時必須開胸止血。1)插管時并發癥4穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后,大量液體輸入胸腔內可形成液胸。胸腔內輸入高滲液體后,可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現為:①測量中心靜脈壓時出現負值。②輸液通路通暢但抽不岀回血。岀現此現象時應立即拔出置管,必要時行胸穿抽液。穿刺針穿透靜脈而進入胸腔后,大量液51)插管時并發癥動脈及靜脈損傷◆鎖骨動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷,可致穿刺局部出血,應立即拔除導針或導管,局部加壓515min。如果血腫較大,必要時要行血腫清除術如導管質地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進入胸膜腔。為保證安全輸注,也可于置管完成時,降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下,觀察有無靜脈血反流,如有靜脈血反流至導管,則可證實導管確實在靜脈內,此時可開始輸注高滲液體。1)插管時并發癥61)插管時并發癥今神經損傷常見臂從神經損傷,患者可岀現同側橈神經、尺神經或正中神經刺激癥狀,患者主訴有放射到同側手臂的電感或麻刺感,此時應立即退出穿刺針或導管。令胸導管損傷左側鎖骨下靜脈插管可損傷胸導管,穿刺點可有清亮淋巴液滲岀。此時應拔除導管,如岀現胸腔內有乳糜則應放置胸腔引流管。縱隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液,嚴重者可造成上腔靜脈壓迫,此時,應拔除導管并行急診手術,清~余血腫,解除上腔靜脈梗阻。1)插管時并發癥71)插管時并發癥空氣栓塞空氣栓塞常發生于放置導管時,在移去導針上的注射器,將要由導針放入導管的瞬間發生。預防的方法為:囑患者屏氣,以防深吸氣造成胸腔內負壓增加,中心靜脈壓低于大氣壓,空氣即可由穿刺針進入血管。導管栓子導管栓子是由于回拔導管時導針未同時退出,致使導管斷裂,導管斷端滯留于靜脈內形成的。導管栓子一般需在透視下定位,由帶金屬套圈的取栓器械經靜脈取岀1)插管時并發癥81)插管時并發癥÷導管位置異常最常見的導管異位是指導管進入同側頸內靜脈或對側無名靜脈。置管后應常規行X線導管定位檢查。發現導管異位后,即應在透視下重新調整導管位置,如不能得到糾正,則應將導管拔除,再在對側重新穿刺置管。心臟并發癥如導管插入過深,進入右心房或右心室內,可發生心律失常,如導管質地較硬,還可造成心肌穿孔,引起心包積液,甚至發生急性心臟壓塞(心包填塞),因此,應避免導管插入過深1)插管時并發癥92)導管留置期并發癥靜脈血栓形成鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發生于長期腸外營養支持時常繼發于異位導管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這·并發癥常需由導管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確,即應拔除導管,并進行溶栓治療。此外,靜脈血栓形成與導管的材料組成有關,近年來應用的硅橡膠導管可明顯降低靜脈血栓形成的發生率。持續或間斷滴入低劑量肝素,對預防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。2)導管留置期并發癥10中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件11中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件12中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件13中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件14中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件15中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件16中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件17中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件18中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件19中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件20中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件21中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件22中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件23中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件24中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件25中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件26中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件27中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件28中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件29中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件30中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件31中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件32中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件33中心靜脈穿刺置管術的并發癥和護理課件34中心靜脈穿刺置管術的并發