下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇ppt課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇ppt課件1穿刺的概念-

Virtuallyeveryvascularprocedurebeginswithaneedlestick,usingathinwallpunctureneedle.事實上每一個血管介入手術都是始于針的穿刺

-SeldingerTechnique=1.Accessthevesselwithanentryneedle用針穿刺血管

2.WireGuide(guidewire)broughtin

throughtheneedle.通過針導入導絲

3.Needleisremoved,leavingwireinplace.保留導絲，移出針

4.Overthatwire,acatheterisadvanced

intothevessel.通過導絲導入導管進入管腔穿刺的概念-Virtuallyeveryvascu2穿刺器材不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構成，針芯為尖頭無針芯穿刺針：常用以“G”(Gauge)表示穿刺針的管徑，數字越大，管徑越細，如18G，21G穿刺器材不銹鋼金屬套管針：由金屬針芯和套針構成，針芯為尖頭Seldinger技術操作過程穿刺尖頭刀片在穿刺點作一3-5mm左右的小切口，用小彎血管鉗稍作皮下分離后，左手輕壓穿刺點，右手持針以與皮膚成30-50度角對準動脈進針進針方法有兩種：①前后壁穿透法：②前壁穿刺法：主張采用前壁穿刺法，以減少對血管壁的損傷

Seldinger技術操作過程下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件SeldingerTechnique:DoubleWallSeldingerTechnique:DoubleW6下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件7SeldingerTechnique:SingleWallSeldingerTechnique:SingleW8ModifiedSeldingerTechniqueSingle(anterior)wallpunctureModifiedSeldingerTechniqueSi9注意事項

在透視下進導絲，以防進入旋髂外動脈、股深動脈；如發生，可小心將導絲退至股動脈或穿刺針內，旋轉導絲或水平改變穿刺針角度后再進導絲。注意事項穿刺部位的選擇

動脈穿刺股動脈腘動脈膝下動脈肱動脈腋動脈

靜脈穿刺股靜脈頸內靜脈門靜脈肝靜脈穿刺部位的選擇動脈穿刺Garciaetal,CatheterCardiovascInterv2009;74:27-36COMMONACCESSSITESFORPERIPHERAL=FORCORONARYGarciaetal,CatheterCardiov12Garciaetal,CatheterCardiovascInterv2009;74:27-36LESSCOMMONACCESSSITESFORPERIPHERAL≠FORCORONARYGarciaetal,CatheterCardiov13徑路選擇經皮血管穿刺股動脈穿刺：腹股溝中點下方1-3cm股動脈搏動最明顯處，以動脈穿刺內口不高出腹股溝韌帶為準。逆行法穿刺：常用順行穿刺：主要用于股腘段動脈和膝以下動脈操作時徑路選擇經皮血管穿刺14穿刺入路選擇原則距離：太遠/太近病變特點：力的傳導方向血管直徑：術后止血：穿刺入路選擇原則距離：太遠/太近15Anatomyoffemoralpuncturesite2-4cmbelowtheinguinalligamentAnatomyoffemoralpuncturesi16股動脈順行穿刺股動脈順行穿刺下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件什么是血管鞘？介入操作的保護者基礎操作平臺結構：止血閥+鞘+擴張器+側路通道什么是血管鞘？介入操作的保護者下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件長鞘是建立血管操作通路的一種途徑長鞘是建立血管操作通路的一種途徑安全快捷安全血管通路的作用輸送器械維持通路血管造影血管通路的作用輸送器械建立血管通路的器械長鞘導引導管建立血管通路的器械長鞘長鞘設計理念解放長鞘導絲、導管、鞘，各司其職注重鞘的導絲追蹤性長鞘設計理念解放長鞘下肢長鞘下肢長鞘下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈特點跨髂動脈分叉要求血管通跨髂動脈分叉要求血管通路具有良好抗折性其他血管分支角度小路具有良好抗折性其他血管分支角度小下肢動脈特點跨髂動脈分叉下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件鞘應盡可能靠近病變鞘應盡可能靠近病變下肢長鞘要解決的問題翻山靠近病變下肢長鞘要解決的問題翻山下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療的入路選擇--SS課件長鞘的選擇頸動脈ShuttleSelect/Shuttle腎動脈/其他內臟動脈Ansel/Raabe髂股動脈Balkin/Raabe/Ansel0/Ansel1或2膝下動脈Shuttle/Ansel0長鞘的選擇頸動脈sheathcathetersheathcatheterMicropuncture微穿刺系統Micropuncture微穿刺系統40The21Gageneedleis2.3timessmallerthanastandard18Gage.

MicropunctureNeedleStandardNeedle

The21Gageneedleis2.3time41針號18G針的穿刺點損傷是21Ｇ針的2.3倍減少并發癥風險Bloodloss出血Traumatoadjacentstructures創傷Pneumothorax氣胸Traumatonerves神經損傷Pseudoaneurysm假性動脈瘤Hematoma血腫針號18G針的穿刺點損傷是21Ｇ針的2.3倍42為何采用微穿刺針對患者：微穿刺減少對穿刺點的創傷并且減少出血針對醫生：微穿刺適用于多種穿刺部位，尤其是直徑小的血管，如腘動脈、足背動脈逆穿微穿刺更易突破血管前壁，操作更輕松，成功率高，對鈣化病變更有意義若預期可能多次操作，微穿刺損傷更小為何采用微穿刺針對患者：43特殊部位的穿刺：腘動脈特殊部位