61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。分布容積血漿蛋白結(jié)合率分布容積血漿蛋白結(jié)合率61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。分布容積血漿蛋白結(jié)合率血液透析與藥物Hemodialysisand/drugadministration廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心章斌概述●終末期腎病患者在接受腎替代療法的同時(shí),也接受藥物的治療,因此,有必要了解透析過(guò)程對(duì)這些藥物清除的影響。●這就涉及到如下問(wèn)題1)終末期腎病患者在接受腎替代治療后如何調(diào)整藥物?a,腎衰后藥物如何調(diào)整?b,血透后又如何調(diào)整?2)哪些藥物需要調(diào)整?哪些藥物又不需要調(diào)整?國(guó)家教育部高教司頒布的《高職高專(zhuān)教育英語(yǔ)課程教學(xué)基本要求》指出：要“重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際使用英語(yǔ)進(jìn)行交際的能力。”通俗地講就是要培養(yǎng)學(xué)生使用英語(yǔ)語(yǔ)言的能力，為他們將來(lái)的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)以及職業(yè)的發(fā)展打下好的基礎(chǔ)。當(dāng)前，高等職業(yè)教育在我國(guó)已取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，英語(yǔ)教學(xué)作為高等職業(yè)教育的一個(gè)重要組成部分，它在社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。為深化高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)改革，我們進(jìn)行了英語(yǔ)視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)訓(xùn)練的創(chuàng)新研究，在實(shí)踐中不斷完善，取得了一些實(shí)際效果。一、教學(xué)改革的原則與思路1.職業(yè)英語(yǔ)的概念。近年來(lái)，隨著高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)改革的推進(jìn)，職業(yè)英語(yǔ)的概念成為一個(gè)熱門(mén)，那什么是職業(yè)英語(yǔ)呢？一般意義上講的職業(yè)英語(yǔ)主要是指在工作上應(yīng)用的英語(yǔ)，即職業(yè)需要、用得著的英語(yǔ)，也就是說(shuō)職業(yè)英語(yǔ)它是一種工作語(yǔ)言，與專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)不同，它注重的是使用人進(jìn)行語(yǔ)言交流能力和運(yùn)用能力，不同的職業(yè)崗位，對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言會(huì)話和書(shū)寫(xiě)方面有不同的要求。因而高職高專(zhuān)的英語(yǔ)教學(xué)訓(xùn)練應(yīng)遵循“實(shí)用為主，夠用為度”的原則。所有高職高專(zhuān)的學(xué)生都渴望學(xué)好英語(yǔ)，為自己今后的人生打好基礎(chǔ)和創(chuàng)造資本，但苦于高職高專(zhuān)學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)差、底子薄、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、運(yùn)用機(jī)會(huì)少等原因，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高、學(xué)習(xí)效果不明顯。傳統(tǒng)意義上的高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)并沒(méi)有達(dá)到快速提升學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、學(xué)以致用的目的，一些高職高專(zhuān)學(xué)校對(duì)英語(yǔ)教學(xué)沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，致使英語(yǔ)課程正面臨被削減的困境。我們應(yīng)變革傳統(tǒng)高職高專(zhuān)的英語(yǔ)教學(xué)，推進(jìn)職業(yè)英語(yǔ)的發(fā)展，提高畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。2.提高高職高專(zhuān)學(xué)生英語(yǔ)水平與運(yùn)用能力的必要性。要提高高職高專(zhuān)學(xué)生的英語(yǔ)水平與運(yùn)用英語(yǔ)的語(yǔ)言能力，必須尋找突破口，打破舊的思維方式與教學(xué)模式，使學(xué)生真正參與到提高英語(yǔ)的語(yǔ)言能力與實(shí)際運(yùn)用上來(lái)，受“英語(yǔ)角”的啟發(fā)，借鑒當(dāng)前英語(yǔ)教學(xué)模式的最新研究成果，我們創(chuàng)造性地提出了視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式，且在湖南生物機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我校”）學(xué)生中試驗(yàn)了這種分組教學(xué)模式。并進(jìn)行與之相配套的校本課程建設(shè)，撰寫(xiě)了校本英語(yǔ)教材，與校本英語(yǔ)教材配套的英語(yǔ)資料視頻、多媒體課件、聽(tīng)力資料、朗讀與對(duì)話資料等進(jìn)行了制作與不斷的完善，對(duì)所有英語(yǔ)教師進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)每堂英語(yǔ)課都進(jìn)行全程督控，在教研活動(dòng)中和教學(xué)改革研究中針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行廣泛研討，并及時(shí)進(jìn)行修改與完善。事實(shí)證明，改革取得了一些成效，得到專(zhuān)家、學(xué)者與學(xué)生的好評(píng)。二、教學(xué)改革的操作方式方法視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式具有良好的可操作性，把一個(gè)班按照好差搭配的原則分成3～5個(gè)小組，每組6～10人，組成互學(xué)互幫的小組，不設(shè)組長(zhǎng)，大家組成小組每個(gè)人都是組長(zhǎng)，首先在組織結(jié)構(gòu)上大家都是平等的，從而更好的體現(xiàn)各自的主體性，使大家在平等的合作中學(xué)到知識(shí)。課堂教學(xué)中教師當(dāng)導(dǎo)引者、解惑者、督查者的角色，各小組在教室一角的在多媒體電腦里看教師己準(zhǔn)備好的資料，資料是圍繞一個(gè)主題進(jìn)行情境模演，有時(shí)情境中的人會(huì)問(wèn)電腦前學(xué)生問(wèn)題，或者帶領(lǐng)學(xué)生大聲朗讀進(jìn)行互動(dòng)，等等。情境認(rèn)知的理論認(rèn)為，人類(lèi)活動(dòng)是包含了社會(huì)、物理和認(rèn)知等諸多因素的復(fù)雜過(guò)程，我們所進(jìn)行的英語(yǔ)教學(xué)改革的課堂教學(xué)活動(dòng)也是這樣。我們不是讓學(xué)生形成內(nèi)部語(yǔ)言符號(hào)表征的簡(jiǎn)單行動(dòng)，而是讓他們通過(guò)與情境的間接接觸以及互動(dòng)，不斷導(dǎo)引、帶領(lǐng)進(jìn)而發(fā)展學(xué)生語(yǔ)言能力的深層次活動(dòng)。在我們的課堂教學(xué)活動(dòng)中，這種隱含在情境中人、物的行動(dòng)和處理事件的情感中的內(nèi)隱知識(shí)將在學(xué)生與情境的互動(dòng)中發(fā)揮作用。在課堂教學(xué)的整個(gè)過(guò)程中，教師的導(dǎo)引、解惑、督查作用不能弱化，對(duì)教師的組織能力、教學(xué)能力、課堂控制能力提出了更高的要求，同時(shí)對(duì)教師的備課提出了很高的要求，一堂課的備課需要多位教師協(xié)力、合作才能完成，教師需要對(duì)每堂課進(jìn)行充分的備課，并對(duì)資料、視頻等進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)可能出現(xiàn)的學(xué)生提問(wèn)進(jìn)行設(shè)想與構(gòu)思等，并在前一課中告訴學(xué)生下一堂課的主題與目的，布置學(xué)生查找相應(yīng)的資料，讓學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)上課，在課中積極互動(dòng)，認(rèn)真看、仔細(xì)聽(tīng)、大聲讀、努力說(shuō)、互想問(wèn)，課在一種緊張又輕松、嚴(yán)肅又隨意的格調(diào)中進(jìn)行，在電腦與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師等多角度的互動(dòng)中學(xué)習(xí)英語(yǔ)的運(yùn)用，提高語(yǔ)言的使用能力。三、理論探討許多高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)是比較脆弱的，盡管許多英語(yǔ)教師作了很多努力與探索，但學(xué)生的學(xué)習(xí)效果還是不理想。我們所推行的視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，帶動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。這種教學(xué)方式方法為學(xué)生營(yíng)造了和諧寬松的教學(xué)環(huán)境，從而也降低了學(xué)生外語(yǔ)學(xué)習(xí)的焦慮。①分組方式與不設(shè)組長(zhǎng)等行為將所有學(xué)生擺在同一起跑線上，使學(xué)生感到平等，得到了應(yīng)有的尊重，保護(hù)了他們的自尊心和自信心，使之能積極主動(dòng)配合教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行。②與多媒體情境的互動(dòng)使差的學(xué)生可以先多看看，在多看和與優(yōu)秀學(xué)生的同一環(huán)境學(xué)習(xí)中潛移默化，在不知不覺(jué)中逐步提高，達(dá)到能力與知識(shí)同步增長(zhǎng)，并且這種形式使之節(jié)奏適當(dāng)，教師能有效掌控，大大吸引了學(xué)生英語(yǔ)課堂學(xué)習(xí)的注意力。③這種模式使教師能更好把握教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)內(nèi)容也更容易做到由易到難、循序漸進(jìn)，這種方式方法也許不適合本科以上層次英語(yǔ)水平高的學(xué)生使用，但更容被英語(yǔ)水平低的高職高專(zhuān)學(xué)生所接受，從而有效地貫徹了因材施教，其方法更合理科學(xué)。④按照情境認(rèn)知理論，英語(yǔ)學(xué)習(xí)者的生活和學(xué)習(xí)體驗(yàn)形成于他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的認(rèn)知情境中，并將最終影響他們相應(yīng)認(rèn)知元的發(fā)展與形成。因此，我們視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式有效創(chuàng)建了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的環(huán)境和場(chǎng)景，并使學(xué)生在這種情境與場(chǎng)景中互動(dòng)，從而使學(xué)生獲得具有真實(shí)交際目的的語(yǔ)料和交際任務(wù)，對(duì)教師設(shè)定與學(xué)生各自準(zhǔn)備的各種基本語(yǔ)言假設(shè)進(jìn)行反思和驗(yàn)證，從有目的的情境中識(shí)別語(yǔ)詞、語(yǔ)法和語(yǔ)義，達(dá)到由易到難、循序漸進(jìn)逐步形成完整、一致、相對(duì)穩(wěn)定的語(yǔ)言能力。四、結(jié)論通過(guò)分析，得出如下結(jié)論：①視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式是貫徹因材施教的舉措，是英語(yǔ)教學(xué)改革的創(chuàng)新之舉，對(duì)提高高職高專(zhuān)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效果意義重大。視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式運(yùn)用于我校的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐中，實(shí)踐證明它突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，達(dá)到了數(shù)量與質(zhì)量并重的目的。②不同英語(yǔ)水平的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到尊重與平等對(duì)待，視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練有效增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主動(dòng)積極性，增強(qiáng)了學(xué)生使用英語(yǔ)語(yǔ)言的實(shí)際使用能力。③視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式不忽視學(xué)生語(yǔ)言能力的培養(yǎng)，它強(qiáng)調(diào)了注意在學(xué)習(xí)中的重要作用，從而有效避免了學(xué)生在交際的使用過(guò)程中忽視語(yǔ)言形式的錯(cuò)誤行為，使得能更有效的、穩(wěn)步的提高學(xué)生的語(yǔ)言能力。④視聽(tīng)說(shuō)小組教學(xué)訓(xùn)練新模式對(duì)教師的教學(xué)活動(dòng)提出了更高要求，高水平的師資隊(duì)伍是高質(zhì)量教學(xué)效果的保證。這種教學(xué)方式促使教師對(duì)教學(xué)過(guò)程要做出更充分的準(zhǔn)備，教師要以學(xué)生為中心合理選擇視聽(tīng)材料，對(duì)教師的組織能力、教學(xué)能力、課堂把握能力等提出了更高要求，使教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中也得到了鍛煉與提高，提高了教師的整體素質(zhì)，適應(yīng)了新時(shí)期學(xué)校教學(xué)需要。英語(yǔ)教學(xué)模式的演變?cè)从谌藗儗?duì)交際能力和語(yǔ)言水平提高的追求。高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)是任重而道遠(yuǎn)，需要我們教師努力鉆研、不斷地探索和改進(jìn)。只要我們教師和外語(yǔ)學(xué)習(xí)者共同努力，根握不同的條件與學(xué)生的英語(yǔ)水平現(xiàn)狀，運(yùn)用科學(xué)合理的方法，本著以人為本的實(shí)事求是的原則，努力改革創(chuàng)新，就能找出高職高專(zhuān)英語(yǔ)教學(xué)的有效思路和方法，提高高職高專(zhuān)學(xué)生使用英語(yǔ)語(yǔ)言的能力和教學(xué)質(zhì)量，服務(wù)好未來(lái)職業(yè)對(duì)英語(yǔ)使用的需要。初中化學(xué)能為解決處理生活中的一些實(shí)際問(wèn)題和提高全民科學(xué)素養(yǎng)打下基礎(chǔ)，初中化學(xué)教學(xué)時(shí)間短，要想大面積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，必須從提高課堂效率抓起，有效性的教學(xué)取決于兩個(gè)方面，一是教學(xué)內(nèi)容，二是教學(xué)對(duì)象。實(shí)踐證明，有效性教學(xué)的決定因素，不是教學(xué)內(nèi)容，而是教學(xué)對(duì)象---學(xué)生，即學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、專(zhuān)注性。因此，教師在教學(xué)中，要提高學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的求知欲，從提高課堂教學(xué)效率做起，引導(dǎo)學(xué)生突破初中化學(xué)課時(shí)少、任務(wù)重、內(nèi)容分散等矛盾，幫助他們過(guò)好基本概念關(guān)，實(shí)驗(yàn)操作關(guān)等，使他們更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，開(kāi)發(fā)他們的智力，培養(yǎng)他們靈活運(yùn)用化學(xué)知識(shí)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。一、持續(xù)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣是有效教學(xué)的前提“興趣是最好的老師”。興趣是求知的巨大動(dòng)力，發(fā)明創(chuàng)造的源泉。興趣的培養(yǎng)在于誘導(dǎo)。教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)他們及時(shí)排除不利于發(fā)展學(xué)生認(rèn)識(shí)興趣的因素。有針對(duì)性地幫助他們掃除學(xué)習(xí)中的障礙，喚起他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，使他們能積極主動(dòng)自覺(jué)地學(xué)。學(xué)生剛接觸化學(xué)，開(kāi)始會(huì)對(duì)化學(xué)頗有些興趣，尤其對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)更感到有意思。但當(dāng)學(xué)到化學(xué)用語(yǔ)、無(wú)素符號(hào)和基本概念時(shí)，常會(huì)感到抽象難懂、枯燥乏味，往往會(huì)把化學(xué)視為“第二外語(yǔ)”或認(rèn)為化學(xué)是一門(mén)“死記硬背”的學(xué)科，有可能會(huì)使原有的興趣消失。如何在教學(xué)中培養(yǎng)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生突破初中化學(xué)知識(shí)的分化，使原有的、暫時(shí)的興趣轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定的、持久的興趣？為此我們及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行了化學(xué)史教育，講化學(xué)的發(fā)展和形成，結(jié)合書(shū)本介紹科學(xué)家探索化學(xué)奧秘的軼事，如道爾頓提出近代原子學(xué)說(shuō)，居里夫人一生榮獲兩次諾貝爾獎(jiǎng)，談中國(guó)古代發(fā)明如造紙術(shù)、火藥等，論化學(xué)與經(jīng)濟(jì)建設(shè)和生活的密切關(guān)系。使學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到：化學(xué)用語(yǔ)是國(guó)際通用的語(yǔ)言，是國(guó)際上用來(lái)表示物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和變化規(guī)律的一種特殊形式的交流工具。并感到學(xué)好化學(xué)知識(shí)是多么重要，他將直接關(guān)系到祖國(guó)的發(fā)展和建設(shè)。這樣做增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和積極性。初中化學(xué)需識(shí)記的知識(shí)比較多，有時(shí)又很集中。如人教版第三章里一下就出現(xiàn)了二十多種元素符號(hào)，讓學(xué)生很難記住，為此我們從講第一節(jié)課開(kāi)始，將需記住的元素符號(hào)分批分期地布置給學(xué)生，并經(jīng)常提問(wèn)檢查。我們把元素符號(hào)、原子團(tuán)等制成小卡片，把化合價(jià)編成順口溜，把重點(diǎn)內(nèi)容寫(xiě)成韻語(yǔ)，簡(jiǎn)化記憶。例如在一氧化碳與氧化鐵的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，經(jīng)演示講解后，我們用一氧化碳是早出晚歸四個(gè)字來(lái)表示，使學(xué)生很快地掌握，并能完整準(zhǔn)確地說(shuō)出其四個(gè)字順序的含義及為什么。二、精講多練是提高課堂有效教學(xué)的主要措施進(jìn)行課堂的有效教學(xué)是教學(xué)的基本要求，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教學(xué)是師生的共同活動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生主體學(xué)習(xí)的積極性，如果教學(xué)中形成滿堂灌、注入式的局面，或者教師放任自流，學(xué)生各行其是，都不能保證教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)過(guò)程是在教師指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)過(guò)程。就初中化學(xué)課來(lái)說(shuō)，我們主要培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⒆詫W(xué)能力和創(chuàng)新能力。而這些能力的提高，關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師要在課堂四十五分鐘內(nèi)向?qū)W生傳授化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，并使他們能輕松接受，這必須要下一番工夫。它除了要求教師自身極淵博的知識(shí)，較強(qiáng)的表達(dá)能力和組織能力，還要在課前充分理解吃透新課程標(biāo)準(zhǔn)和教材，并且還應(yīng)了解掌握學(xué)生，結(jié)合學(xué)生暴露的問(wèn)題，瞄準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，深入準(zhǔn)確、畫(huà)龍點(diǎn)睛地講。要符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律，激發(fā)思維，擴(kuò)大密度，使他們?cè)诙潭痰膸资昼妰?nèi)思維始終保持在最佳狀態(tài)，只有這樣才能取得良好的教學(xué)效果。精講，既要配合教材內(nèi)容，又要面向全體學(xué)生。精就是要突破重點(diǎn)，帶過(guò)一般，設(shè)疑破難，創(chuàng)造思維情境。練是鞏固知識(shí)的途徑之一，練要練到點(diǎn)子上，要精心設(shè)計(jì)一些針對(duì)性較強(qiáng)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生在分析研究這些問(wèn)題的過(guò)程中，掌握所學(xué)知識(shí)。能讓他們親自動(dòng)手操作的或口頭表達(dá)練習(xí)的，就盡可能讓他們動(dòng)手動(dòng)口實(shí)踐，以達(dá)到真正掌握知識(shí)，舉一反三的目的。例如學(xué)完堿的性質(zhì)后，我們組織學(xué)生將酸和堿的性質(zhì)作對(duì)比分析，進(jìn)而形成知識(shí)體系。多練，并不是采取題海戰(zhàn)術(shù)把有關(guān)輔導(dǎo)材料上的練習(xí)全部解決，是應(yīng)針對(duì)所教學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際，設(shè)計(jì)學(xué)生通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)能夠解決的練習(xí)。實(shí)驗(yàn)證明，只有在合理地安排知識(shí)體系的基礎(chǔ)上，通過(guò)精講多練，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性，還可使課堂教學(xué)目標(biāo)集中，有利于抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，大面積提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。三、創(chuàng)設(shè)教學(xué)氛圍的民主和諧化是進(jìn)行有效教學(xué)的保證教學(xué)實(shí)踐證明，教學(xué)氛圍的民主、平等、和諧化是提高課堂的教學(xué)的有效方法。教學(xué)實(shí)踐證明，教學(xué)過(guò)程中最活躍的因素是師生之間的關(guān)系。對(duì)教學(xué)而言，師生關(guān)系意味著對(duì)話，意味著參與，意味著相互建構(gòu)，是人與人間的情感交流，它不僅是一種教與學(xué)的活動(dòng)方式，更是彌漫、充盈于師生之間的一種教育情境和精神氛圍。對(duì)學(xué)生而言，平等和諧的師生關(guān)系意味著心態(tài)的開(kāi)放，主體性凸現(xiàn)，個(gè)性的張揚(yáng)，創(chuàng)造性的解放。對(duì)教師而言，尊重學(xué)生人格，熱愛(ài)每一個(gè)學(xué)生意味著上課不僅是傳授知識(shí)，而且是一起分享理解，體驗(yàn)著生命的價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。學(xué)生在此氛圍下就能主動(dòng)建構(gòu)合作探索知識(shí)的形成過(guò)程。自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式要體現(xiàn)化學(xué)課的特點(diǎn)。《化學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)》特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中的合作學(xué)習(xí)和探究，學(xué)會(huì)認(rèn)知，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)共同生活，學(xué)會(huì)生存。其中學(xué)會(huì)共同生活就是通過(guò)教學(xué)活動(dòng)，認(rèn)識(shí)自己，理解他人，學(xué)會(huì)交往，學(xué)會(huì)交流，能與人和睦相處，利用自然、樂(lè)于助人，達(dá)到共同發(fā)展的目的。在化學(xué)課堂上進(jìn)行合作學(xué)習(xí)探究的方式很多，可以進(jìn)行合作討論問(wèn)題，合作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。只要最大限度的釋放出師生的能量，課堂教學(xué)的有效性就能得到充分的保證。血液透析與藥物Hemodialysisand/drugadministration廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心章斌概述●終末期腎病患者在接受腎替代療法的同時(shí),也接受藥物的治療,因此,有必要了解透析過(guò)程對(duì)這些藥物清除的影響。●這就涉及到如下問(wèn)題1)終末期腎病患者在接受腎替代治療后如何調(diào)整藥物?a,腎衰后藥物如何調(diào)整?b,血透后又如何調(diào)整?2)哪些藥物需要調(diào)整?哪些藥物又不需要調(diào)整?血液凈化對(duì)藥物清除的影響因素血液凈化對(duì)藥物代謝的影響因素:藥物的清除途徑、藥物分布容積y蛋白結(jié)合率,藥物分子量及電荷、透析膜/濾膜的性質(zhì)等血液透析、腹膜透析、連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)對(duì)藥物的清除的實(shí)際效應(yīng)是難于預(yù)測(cè)的●同時(shí),藥物清除的整體效應(yīng),又要考慮的因素更多,如殘余腎功能等藥物的清除途徑(一)s體內(nèi)清除主要包括肝、腎及其他代謝途徑;●體外清除主要包括透析濾過(guò)、吸附和置換等。C|=Clp+Clk+Cl(式中C代表藥物的總清除率;C代表腎臟對(duì)藥物的清除率;C灬代表腎外途徑對(duì)藥物的清除率;C代表體外對(duì)藥物的清除率)。●腎清除分?jǐn)?shù)或百分比(%)=Cl/C●體外清除分?jǐn)?shù)或百分比(%)=ClEc/Cr藥物的清除途徑(二)樹(shù)念1:在正常情況下,如果特定藥物主要經(jīng)腎臟清除(腎清除百分比>30%)時(shí),血透患者在使用該藥物時(shí)必須調(diào)整。例如:培氟沙星的腎清除占10%無(wú)需調(diào)整肝臟清除90%腎臟清除10%藥物的分布容積●藥物分布容積:當(dāng)藥物在血漿和組織中達(dá)到平衡后,藥物總量除于其血漿濃度,即為該藥物的藥物分布容積VLk藥物劑量mcK藥物血漿濃度(a●概念:脂溶性藥物與組織的親和力高,血藥濃度低,v大(>0.7L