PICC置管后護(hù)理樊小愛PICC置管后護(hù)理樊小愛PICC置管后護(hù)理課件什么是PICC？Peripherallyinsertedcentralcatheher經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。可留置1年。什么是PICC？PeripherallyinsertedPICC的特點(diǎn)避免頸部和胸部穿刺的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸；減少頻繁靜脈穿刺的痛苦；保護(hù)外周靜脈；可在患者床邊插管；保留時(shí)間長，可留置1年；感染范圍較CVC低，<3%；適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床及慢性病需長期輸液者。PICC的特點(diǎn)避免頸部和胸部穿刺的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸；三向瓣膜式PICC的優(yōu)點(diǎn)降低了氣栓形成以及血液反流的風(fēng)險(xiǎn)在保持導(dǎo)管通暢的同時(shí)，無需使用肝素沖管無需使用導(dǎo)管夾，降低導(dǎo)管受損的概率當(dāng)導(dǎo)管處于未使用狀態(tài)時(shí)，減少了對(duì)導(dǎo)管沖洗的需要，治療間歇期，每7天用生理鹽水沖封管1次即可。三向瓣膜式PICC的優(yōu)點(diǎn)降低了氣栓形成以及血液反流的風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)癥缺乏血管通道傾向的患者需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者輸注刺激性藥物，如化療等輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)、脂肪乳其他：家庭病床患者等適應(yīng)癥缺乏血管通道傾向的患者禁忌癥缺乏外周靜脈通道穿刺部位有感染或損傷插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合征穿刺肢體經(jīng)常接觸水的病人，如漁民、游泳運(yùn)動(dòng)員等不宜置入PICC，可使用輸液港。禁忌癥缺乏外周靜脈通道穿刺肢體經(jīng)常接觸水的病人，如漁民、游泳血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈——管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈。末選靜脈：頭靜脈——表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多。血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈——管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深帶心電導(dǎo)聯(lián)型PICC心房內(nèi)心電圖可以對(duì)心房入口處的導(dǎo)管位置進(jìn)行實(shí)時(shí)的、更為準(zhǔn)確額定位。輻射少，特別是對(duì)于孕婦和兒童，在這些人中利用X線胸片進(jìn)行導(dǎo)管定位是禁止的。導(dǎo)管的心電導(dǎo)聯(lián)與心電監(jiān)護(hù)儀連接，按常規(guī)置管達(dá)到預(yù)定置管長度后繼續(xù)置管時(shí)，可在心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)P波持續(xù)高尖，停止送管，后退導(dǎo)管至P波恢復(fù)正常，此時(shí)導(dǎo)管位于右心房口，再后退導(dǎo)管2-3cm，導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下1/3處。帶心電導(dǎo)聯(lián)型PICC心房內(nèi)心電圖可以對(duì)心房入口處的導(dǎo)管位置進(jìn)血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：清晰、可觸及的手足大血管。Ⅰ級(jí)：表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管。Ⅱ級(jí)：不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管。Ⅲ級(jí)：脫水、休克等血管不清晰、血管硬化、觸摸不清的細(xì)小血管。血管評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：清晰、可觸及的手足大血管。基礎(chǔ)圍在進(jìn)行置管前對(duì)穿刺側(cè)肢體測(cè)量的數(shù)值。PICC置管術(shù)的病人，其基礎(chǔ)圍是指上臂圍，行股靜脈置管術(shù)的病人，其基礎(chǔ)圍則是指大腿圍。（1）上臂圍的測(cè)量方法：用軟尺在肘窩上10cm處，平繞上臂一周所測(cè)得的數(shù)值。（2）大腿圍的測(cè)量方法：用軟尺在腘窩上10cm處，平繞大腿一周所側(cè)得的數(shù)值。基礎(chǔ)圍在進(jìn)行置管前對(duì)穿刺側(cè)肢體測(cè)量的數(shù)值。PICC置管術(shù)的病導(dǎo)管外露的長度露在體外的、由穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管末端的凈長度，不包含導(dǎo)管的后續(xù)附加或延長的連接部分。導(dǎo)管外露的長度露在體外的、由穿刺點(diǎn)到導(dǎo)管末端的凈長度，不包含敷料的選擇和更換無菌紗布和TSM均可用于覆蓋穿刺部位。穿刺部位出現(xiàn)出血和滲血，應(yīng)首選紗布覆蓋。紗布敷料常規(guī)每48h更換1次，透明敷料至少每7d更換1次。如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，每48h更換1次。由于新生兒皮膚較脆弱，頻繁更換敷料可對(duì)皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生損傷，因此對(duì)于新生兒其更換時(shí)間應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。敷料的選擇和更換無菌紗布和TSM均可用于覆蓋穿刺部位。由于新基本要求PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)操作者完成PICC置管操作人員考核合格：（1）中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（2）省市級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班（3）院級(jí)PICC資質(zhì)認(rèn)證班基本要求PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、基本要求PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)操作者完成PICC專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：1.血管解剖2.血栓原因、預(yù)防及處理3.CRBSI預(yù)防及診斷4.置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估PICC專業(yè)技能培訓(xùn)：1.PICC置管操作2.置管中問題分析3.PICC維護(hù)流程4.各種并發(fā)癥處理基本要求PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、基本要求應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。對(duì)患者和照顧者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育：1.靜脈治療時(shí)間、用藥安全、對(duì)血管的損傷2.導(dǎo)管在使用過程中注意事項(xiàng)（活動(dòng)、洗澡、避免受壓）3.導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)教育（維護(hù)頻率、重要性導(dǎo)管觀察）基本要求應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知基本要求置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。最大無菌屏障原則：穿戴一次性帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可覆蓋整個(gè)身體的無菌鋪巾基本要求置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。最大無菌屏障原基本要求PICC穿刺及PICC、CVC、port維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、洗必泰棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗基本要求PICC穿刺及PICC、CVC、port維護(hù)時(shí)，宜使基本要求置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。丙酮和乙醚：危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。局部使用抗菌油膏：可觸發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。基本要求置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位PICC置管后護(hù)理記錄患者因需化療，遵醫(yī)囑予PICC置管，14:20在B超引導(dǎo)下置入巴德三向瓣膜式4Fr導(dǎo)管一根，置入部位xx肢xx靜脈，置入長度xxcm，置管前上臂圍xxcm，一次穿刺成功，穿刺點(diǎn)無菌紗布覆蓋外覆Hp貼膜，現(xiàn)無明顯滲血，彈力繃帶適當(dāng)包扎，護(hù)送胸片檢查，報(bào)告示導(dǎo)管頭端位于xx靜脈，宣教注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，密切觀察局部出血情況。PICC置管后護(hù)理記錄患者因需化療，遵醫(yī)囑予PICC置管，1PICC使用注意事項(xiàng)經(jīng)PICC、CVC、port輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。每次輸液后用20ml生理鹽水以脈沖式方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管。輸血、抽血、輸注脂肪乳劑等高粘滯性的藥物后立即用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。沖管必須用脈沖方式，并做正壓封管，不應(yīng)用靜脈滴注或普通推注方式。嚴(yán)禁使用小于10ml的注射器沖管、給藥。PICC使用注意事項(xiàng)經(jīng)PICC、CVC、port輸注藥物前宜PICC使用注意事項(xiàng)可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的加壓輸液或輸液泵輸液，但不應(yīng)用于高壓輸液泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。換藥過程嚴(yán)格無菌操作，將透明貼膜貼到連接到翼型部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分完全包于貼膜的無菌保護(hù)下，禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管體上。換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下而上小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速減慢應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。PICC使用注意事項(xiàng)可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)的加壓輸液或輸液泵拔管當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔出。當(dāng)PICC導(dǎo)管被懷疑受到污染、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或結(jié)束治療時(shí)應(yīng)立即拔除。不要為了降低感染的發(fā)生而常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。拔管時(shí)，平行靜脈方向，捏住導(dǎo)管尾部，沿直線向外拉，每次5-10cm。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。拔管當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔出。患者教育可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡澡。在敷料上先裹上小毛巾，再用保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水。患者教育可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡澡。在敷料上先裹上小毛巾，患者教育可以做一般家務(wù)。患者教育可以做一般家務(wù)。患者教育衣服袖口不宜過緊。患者教育衣服袖口不宜過緊。患者教育嚴(yán)禁提5公斤以上重物。患者教育嚴(yán)禁提5公斤以上重物。PICC換藥PICC換藥評(píng)估穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。導(dǎo)管有無移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。敷料有無潮濕、脫落、污染，是否到期。評(píng)估穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作步驟洗手，戴口罩。攜用物至患者床邊，核對(duì)患者。測(cè)量臂圍并記錄。自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫。免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包。酒精清潔距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚3遍。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm，兩側(cè)至臂緣；酒精避免接觸穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管。操作步驟洗手，戴口罩。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm，操作步驟洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管3遍。用無菌紗布襯墊取下原有肝素帽，酒精紗布用力摩擦消毒導(dǎo)管接口15s。連接新的肝素帽，以脈沖式?jīng)_管，剩0.5-1ml時(shí)正壓封管。體外導(dǎo)管部分?jǐn)[放成弧形，并完全覆蓋在透明敷料下，以免引起感染。捏合導(dǎo)管部分；撫平整塊敷料，排除空氣；邊撕邊框邊按壓（防止卷邊的發(fā)生）要求：無張力垂放；中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無菌干燥操作步驟洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管3遍。捏合導(dǎo)管部分