前言中國已經成為世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發展速度最快的國家之一。預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。

7/23/20231老輸液管理和維護7/23/20232老輸液管理和維護7/23/20233老輸液管理和維護中國：第一輸液大國中國2013年，104億瓶輸液-----濫用抗生素、“掛大瓶”輸液量中國國際人均輸液量8瓶2.5-3.3瓶門診輸液率30%<10%住院部輸液率80-90%45%中國發改委，2013中國與國際輸液量對比您知道嗎7/23/20234老輸液管理和維護臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作

85%護士>75%工作時間用于輸液操作許實燕等，JournalofNursingScience,2011我國靜脈輸液治療現狀您知道嗎7/23/20235老輸液管理和維護隨著醫療的發展，靜脈輸液的普遍臨床應用老年人疾病復雜，慢性疾病多發，靜脈輸液更為重要老年人的脾氣、性格及發病后的依賴性，更為靜脈輸液技術帶來難度穿刺的成功率及留置針的正確保留，成為臨床操作的新課題。老年人靜脈輸液現狀7/23/20236老輸液管理和維護一.老年病人血管的生理病理改變

1.血管解剖

a

外膜：血管最外一層，由彈性纖維和疏松組織組成，主要作用是支持和保護血管

b中膜：靜脈的主要組成部分，由彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維組成。主要作用是維持血管壁的張力，有收縮、舒張的作用c

內膜：血管的最里層，由內皮細胞、基底膜組成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用7/23/20237老輸液管理和維護

2.生理病理變化a內膜：增厚，粗糙，管腔狹窄，血流速度減慢b中膜：纖維化，脂肪化，鈣沉積c外膜：組織松弛，彈性纖維磨損，血管彈性降低，由于血管結構發生了變化，導致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動。7/23/20238老輸液管理和維護3.皮膚改變皮膚肌肉組織松弛，血管淺，易滾動，不宜固定，容易刺破，回血慢。老年斑及色素沉著，使血管清晰度降低住院時間長，穿刺次數多，導致血管受損等因素，使靜脈輸液困難加大老年人消瘦、衰竭、體胖、水腫的現象較常見7/23/20239老輸液管理和維護靜脈穿刺失敗的因素主觀因素

操作者責任心不強,過于自信、疏忽大意或工作時心理情緒不佳,導致失敗。

客觀因素

穿刺針頭不銳利,操作環境光線差,患者不能配合等均可導致失敗。技術因素

選擇血管不正確,未明確血管的走行與深淺,即行穿刺,或錯選有炎癥、硬化阻塞的血管,或大針頭穿刺小血管,而導致失敗,進針的深度與角度不正確導致穿刺失敗。7/23/202310老輸液管理和維護打針！我怕了！你輕點啊!護士，你能一針扎上么？能不能找個技術好的給我扎針啊！7/23/202311老輸液管理和維護一.一般情況的評估1.評估病人的病情、合作程度及心理的穩定性2.評估輸液量，輸液的性質：高滲、等滲、酸性、堿性等3.評估血管的粗細、長度、彈性、硬度、部位及滑動度等4.

評估病人的痛覺敏感程度5.評估環境，如燈光的明亮度、雜音

7/23/202312老輸液管理和維護二.病人心理類型及應對措施

1.精神緊張型

a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復的信心和增強對穿刺疼痛的耐受力

b.注意轉移法

c.遮擋法：這樣既可減輕患者疼痛，又可消除護士的緊張情緒，有利穿刺成功2.久病成醫型應對措施：護士應先穩定情緒，相信自己，不受病人干預，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛7/23/202313老輸液管理和維護三.護士的心理準備1.導致靜脈穿刺失敗的心理表現

a.膽怯b.焦慮c.倔強d.緊張d.煩躁2.提高靜脈穿刺成功率的方法a.增強自信心b.穩定情緒c.細心d.排除外因的干擾e.重視，認真對待每一次穿刺7/23/202314老輸液管理和維護

四.老年人外周靜脈的選擇1.外周靜脈選擇的總原則

a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動，血流量較豐富

b.先遠端后近端（留置針除外）先上肢后下肢

c.皮膚完整且彈性良好部位的血管。

d.根據輸液量、液體性質選擇血管。如：等滲溶液，<500ml小血管高滲溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管7/23/202315老輸液管理和維護2.選擇靜脈的注意事項a.避免選用關節部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點避開前一次的進針點f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選7/23/202316老輸液管理和維護操作程序——操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸液。PICC

宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。上一頁操作程序7/23/202317老輸液管理和維護五、老年病人靜脈穿刺工具的選擇5.5號與其他類型針頭的比較針頭型號針梗長度針頭斜面內徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.807/23/202318老輸液管理和維護

5.5號輸液針頭在老年人輸液中應用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過皮膚時阻力小，容易穿刺，且對皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對長期輸液者有保護血管的作用。7/23/202319老輸液管理和維護六.穿刺角度1.粗直靜脈：進針角度為30%~40%，甚至到60%

原理:進針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血管壁針孔的水平距離越短，可減少刺激，使痛覺降低2.表淺、細靜脈尤其是皮膚菲薄者：進針角度宜小，一般10%~20%3.在血管的上方進針痛度小，在血管的側面進針痛覺比較明顯7/23/202320老輸液管理和維護

七.老年滑動血管的穿刺方法

1、在穿刺點上方固定血管，穿刺點下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動，將滑動血管逼到一邊使其不能動后，快速進針，成功率高。

2、扎止血帶時，止血帶離穿刺部位上方約10cm，這樣既能保持動脈灌注，又能完全阻斷表淺靜脈的回流。如果距離過近，放松止血帶時，止血帶的彈力會震動穿刺部位，刺激針頭，導致穿刺失敗。3、從血管正中快速進針，見回血后針在向下壓，向前進針，而不從側面進針，這樣避免了穿刺時血管滑動，減輕病人的痛苦7/23/202321老輸液管理和維護八.穿刺注意事項

1.選擇合適的穿刺針2.針頭、輸液管固定牢固，必要時予木板加固3.高滲溶液、刺激性溶液選大血管4.扎止血帶時間小于2min，不宜過緊5.穿刺時繃緊皮膚6.溶液宜接近室溫，25~35℃7.扎止血帶后不宜拍打血管，因為此時血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振動，刺激管壁神經末梢引起疼痛7/23/202322老輸液管理和維護九.提高穿刺成功率的其他有效方法

1.

扎兩根止血帶法

適應征：消瘦、血管不固定的老年人方法：手背：一根于腕關節上方，一根于第2~5指的第一指節處

足背：一根于踝關節，一根于足部1~5跖骨處7/23/202323老輸液管理和維護2.易見回血法

a.調節器高調法：調節器置于緊貼墨菲氏滴管下端b.調節器高調輸液瓶低位法：調節器如上法高調，但輸液瓶低于穿刺點，這樣頭皮針斜面一進入血管，血液很容易回到針管內，見到回血c.輸液瓶低位法：常規排氣后夾緊調節器，另一人一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當穿刺針進入皮下后，一手放開調節器，進入血管后血液立即回流入針管d.手捏輸液器下段法：講輸液器下段反折，穿刺針進入皮下后立即松開反折處，刺入血管后可立即見回血7/23/202324老輸液管理和維護3.局部血管擴張法

（1）外涂血管擴張藥法

a．將1％硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈

b．用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8~12次，2~5min，小靜脈迅速充盈

c．2％山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大，血管細，看不清的血管（2）熱敷法使局部組織溫度升高，改善血液循環，使血管擴張，靜脈充盈暴露，適用于循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管7/23/202325老輸液管理和維護4．非握拳穿刺法被穿刺手自然放松，護士左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手5．手指推壓法大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠心端輕按，推行3~5cm，再由遠心端向近心端推行6.穿破血管后的補救法

扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當有回血時停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開調節器輸液，或在外撤見回血時，將針頭再往前送少許，使針頭超過原來扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏7/23/202326老輸液管理和維護操作程序——穿刺PVC穿刺

PVC穿刺時應注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有傷疤、炎癥、硬結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員。7/23/202327老輸液管理和維護操作程序——靜脈導管的維護沖管及封管經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延遲容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL。連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7d更換一次。PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。

敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次，若穿刺部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。上一頁操作程序7/23/202328老輸液管理和維護操作程序——導管的拔除外周靜脈留置針應72h~96h更換一次應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進行評估，盡早拔除。PICC留置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。上一頁操作程序【】7/23/202329老輸液管理和維護靜脈治療相關并發癥處理原則1靜脈炎2藥物滲出和藥物外滲3導管相關性靜脈血栓形成4導管堵塞5導管相關性血流感染6輸液反應7輸血反應8空氣栓塞9循環負荷過重10發熱反應7/23/202330老輸液管理和維護靜脈炎的預防1、控制微粒混入藥液：正確洗手，嚴格無菌技術，使用帶側孔的加藥針頭、精密輸液器。2、合理選擇血管：粗直、彈性好、回流通暢、避開關節、受傷感染的靜脈，盡量選擇上肢靜脈，禁止在下肢給化療藥。3、減少刺激性藥物對血管損傷：輸高濃度、大分子溶液、脂肪乳、氨基酸等液體時，減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋。4、合理安排輸液順序。5、正確沖封管，防止血液回流形成血栓。5、留置針保留時間：美國輸液護理學會規定輸注普通藥物不超過96h。國內慣例：化療藥使用的留置針當天穿刺當天拔除。7/23/202331老輸液管理和維護合理選擇靜脈—防止靜脈炎的發生7/23/202332老輸液管理和維護靜脈炎的治療1、馬鈴薯片外敷法:其內的膽甾烷衍生物茄堿，可滲漏于皮下組織及血管內，加快血液流通。起到活血化瘀，消炎消腫止痛的功效。冷敷可使表皮毛細血管收縮，并可提高痛閾用法：新鮮馬鈴薯洗凈后切成1~2mm薄皮，直接敷于患處或置于冰箱保鮮30分鐘后冷濕敷效果更佳，根據外滲的面積，選擇一片或多片馬鈴薯片將該部位完全覆蓋，30min更換一次，至患處不適感消失，每天可敷2~3次。2、康惠爾透明貼外敷。3、喜療妥霜劑外揉法：含有粘多糖類物質，能有效控制炎癥，改善患處的血液循環，吸收滲液，治愈紅腫。其藥性溫和，易于吸收，對皮膚及其他組織無刺激作用用法：少許涂于患處，再輕輕按摩1~2min，每天涂擦3~5次，不可在開放性傷口、粘膜或眼睛上直接涂藥4、采用硫酸鎂溫熱敷，鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質的反應性而使血管舒張7/23/202333老輸液管理和維護康惠爾透明貼治療化學性靜脈炎應用透明貼4~8小時后，疼痛減輕，1~2天后，紅線消失，2~5天痊愈。輸注化療藥后引起局部反應靜脈炎發生6小時內使用效果最好使用時不應裁剪，面積覆蓋廣，保護周圍血管貼敷時避免張力性水泡的產生7/23/202334老輸液管理和維護透明貼治療靜脈炎治療前治療后7/23/202335老輸液管理和維護靜脈炎的治療5、紅外線燈照射療法，每日2次，每次20—30min。6、山莨菪堿注射液濕敷