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慢性根尖周炎因根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染或病源刺激物而導(dǎo)致的根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞1患牙多有大面積齲損或?yàn)樗浪柩溃例l腫脹，可有瘺管形成肉眼見患牙根尖區(qū)膿性分泌物或軟組織團(tuán)塊附著,根尖粗糙不平2根尖周肉芽腫以增生為主的炎癥反應(yīng)，肉芽組織形成，取代正常根尖周組織病理表現(xiàn)：根尖周牙周膜血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而炎性肉芽組織取代根尖周組織，炎癥范圍擴(kuò)大3炎性肉芽組織：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等散在浸潤(rùn)4根尖區(qū)炎性肉芽增生，外周有纖維包繞，限制炎癥擴(kuò)展5根尖肉芽腫中吞噬了脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞6根尖肉芽腫內(nèi)有時(shí)可見膽固醇結(jié)晶，呈針狀裂隙，周圍有多核巨細(xì)胞7有時(shí)可見增生上皮團(tuán)或上皮條索可能來源：Malassez上皮剩余口腔黏膜上皮深牙周袋上皮呼吸上皮8根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)變機(jī)體抵抗力強(qiáng)→病變縮小；機(jī)體抵抗力弱→炎癥反應(yīng)加重肉芽腫體積增大，中央缺血壞死、液化，遷延為慢性根尖周膿腫上皮性根尖肉芽腫可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[部分年輕患者抵抗力強(qiáng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅苄怨茄?根尖肉芽腫：牙槽骨吸收區(qū)的肉芽組織中央壞死10根尖肉芽腫中央壞死液化形成膿腫11慢性根尖周膿腫病變中央為膿腔，內(nèi)含膿液，邊緣大量急、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，根尖牙骨質(zhì)有吸收1213根尖周組織破壞，膿液沿痿道排出14根尖周囊腫肉芽腫內(nèi)增生的上皮中央液化變性，或上皮包裹炎性肉芽組織，其中心液化變性151.根尖周肉芽腫有增生的上皮團(tuán)2.上皮團(tuán)中央缺血性壞死液化3.壞死區(qū)滲透壓增高吸引組織液滲透入使囊腔不斷擴(kuò)大161718囊腫中的膽固醇結(jié)晶19囊壁由復(fù)層鱗狀上皮+纖維囊壁組成上皮釘增生呈網(wǎng)狀，纖維囊壁中有大量炎癥細(xì)胞、增生的毛細(xì)血管20有的囊壁中可見透明小體（箭頭所示）21致密性骨炎根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像為防御性反應(yīng)22慢性根尖周炎的發(fā)展變化23根尖周肉芽腫的轉(zhuǎn)變機(jī)體抵抗力強(qiáng)→病變縮小；機(jī)體抵抗力弱→炎癥反應(yīng)加重肉芽腫體積增大，中央缺血壞死、液化，遷延為慢性

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