眼的生理生化及代謝北京大學(xué)眼科中心齊虹淚膜的組成脂質(zhì)層—瞼板腺分泌,阻止淚液的蒸發(fā)水液層—淚腺和副淚腺分泌粘蛋白層—結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌,能降低表面張力厚7um,總量7.4ul,12-16%/min更新,PH6.5~7.6，滲透壓296~308mOsm/L成分：IgA、溶菌素、?

溶素、乳鐵蛋白、電解質(zhì)淚膜的生理作用潤滑眼球表面，防止角結(jié)膜干燥保持角膜光學(xué)特性供給角膜營養(yǎng)沖洗、抵御眼球表面異物及微生物角膜的組織結(jié)構(gòu)上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層角膜的組織結(jié)構(gòu)特點上皮層-損傷后可以再生前彈力層-損傷后不能再生角膜基質(zhì)-損傷后，組織修復(fù)形成造成瘢痕后彈力層-由內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成，損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞-細(xì)胞間形成緊密連接，具有角膜—房水屏障功能。損傷后不能再生。若角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷較多，則失去代償功能，將造成角膜水腫和大泡性角膜病變角膜的透明性(43D)

角膜“脫水狀態(tài)”基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列角膜無血管角膜的營養(yǎng)沒有血管,免疫學(xué)上處于相對的“赦免狀態(tài)房水淚膜角膜緣血管網(wǎng)神經(jīng)含有豐富的三叉末梢，知覺敏銳，炎癥時疼痛虹膜形成瞳孔—大小與年齡、屈光狀態(tài)、精神狀態(tài)等因素有關(guān)虹膜組織血管豐富，炎癥時以滲出反應(yīng)為主含有感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)的眼支），通過睫狀后長、后短神經(jīng)發(fā)出分支，炎癥時可引起疼痛瞳孔光反射（lightreflex）：為光線照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。直接光反射：光照側(cè)的瞳孔縮小間接光反射：對側(cè)的瞳孔縮小

光反射路徑傳入路：與視覺纖維伴行—外側(cè)膝狀體前離開視束—四疊體上丘臂—中腦頂蓋前核—換神經(jīng)元—部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核—另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉、到對側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維—隨動眼神經(jīng)入眶—至睫狀神經(jīng)節(jié)—換神經(jīng)元—節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌睫狀體功能分泌房水—睫狀上皮細(xì)胞；形成房水—睫狀突超濾過調(diào)節(jié)作用：睫狀肌舒縮房水葡萄膜鞏膜途徑的外流作用血-房水屏障（blood-aqueousbarrier）：睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接房水維持眼內(nèi)組織（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）代謝調(diào)節(jié)眼壓透明：血-房水屏障作用房水含有乳酸、維生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及鈉、鉀、氯、微量蛋白質(zhì)及一些生長調(diào)節(jié)因子房水循環(huán)途徑睫狀體產(chǎn)生—進(jìn)入后房—瞳孔—前房—前房角的小梁網(wǎng)—Schlemm管—集液管和房水靜脈—鞏膜表面的睫狀前靜脈—血循環(huán)房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%-20%）虹膜表面隱窩吸收（約占5%）脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜血管豐富，由睫狀后短動脈供血，渦靜脈回流內(nèi)層的毛細(xì)血管通透性高，供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)小分子的熒光素易于滲漏，大分子的吲哚青綠造影不易滲漏，臨床上能較好顯示脈絡(luò)膜血管影象脈絡(luò)膜血供豐富，有眼部溫度調(diào)節(jié)作用，含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用晶狀體（19D）晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水和玻璃體當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝變化時，形成白內(nèi)障。凸透鏡，屈光通透和折射功能，且可濾去部分紫外線，對視網(wǎng)膜有保護(hù)作用晶狀體懸韌帶源于睫狀體的冠部和平坦部，附著在晶狀體赤道部周圍的前、后囊上，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能玻璃體玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝使用玻璃體主要成分是水（占99%）和膠質(zhì)正常狀況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢、不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性隨年齡增長，玻璃體液化視網(wǎng)膜RPE生理生化功能維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝藥物解毒合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)選擇性轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)吞噬并消化光感受器外節(jié)脫落的膜盤光感受器活動的色素屏障血-視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜屏障）促進(jìn)視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的解剖粘著膠質(zhì)細(xì)胞——Muller細(xì)胞貫穿神經(jīng)感覺層，其纖維從外界膜縱向伸展到內(nèi)界膜對視網(wǎng)膜起結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用視信息傳遞—三個神經(jīng)元光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突，即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺光感受器分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞感強光（明視覺）和色覺，主要集中在黃斑區(qū)視桿細(xì)胞感弱光（暗視覺）和無色視覺，周邊視網(wǎng)膜病變時，發(fā)生夜盲視盤是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有光感受器細(xì)胞，無視覺功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點色覺每個光感受器細(xì)胞外節(jié)內(nèi)只有一種感光色素視桿細(xì)胞節(jié)所含感光色素為視紫紅質(zhì)，提高視網(wǎng)膜對暗光的敏感性。視錐細(xì)胞含3種色覺感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)色覺是眼在明亮處視錐細(xì)胞的細(xì)胞。黃斑部色覺敏感度最高，周邊視網(wǎng)膜幾乎無色覺視錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素，則發(fā)生色覺障礙。常用眼藥劑型及給藥方式北京大學(xué)眼科中心

齊虹局部用藥血—房水屏障血—視網(wǎng)膜屏障眼藥的途徑淚膜—角膜上皮血管角膜緣、結(jié)膜—房水（眼前段）

—玻璃體（視網(wǎng)膜）影響藥物吸收的因素濃度溶解度脂溶性粘滯性表面活性PH滲透壓滴眼液（eyedrops）是最常用的眼藥劑型滴眼液每滴約為30-50μl，而結(jié)膜囊淚液容量最多為10μl正常狀況下，淚液以每分鐘的16%更新，囑患者再滴眼藥的最短時間間隔為5min滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘眼膏（ointments）以凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收在眼表病損如角膜上反缺損時，減緩眼刺激癥狀限制水溶性藥物淚液中達(dá)到有效濃度眼周注射（periocularinjetions）球結(jié)膜下、球筋膜（Tenon囊）下和球后避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用一次用藥量較大（常為0.5-1.0ml），可在眼局部達(dá)到較高藥物濃度尤其適于低脂溶性藥物存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu)，甚至眼球損傷的可能性眼周注射（periocularinjetions）球結(jié)膜下注射—通過擴散達(dá)角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，作用于眼前段病變球筋膜下注射—經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變球后注射—使藥物在晶狀體虹膜隔以后部位達(dá)到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病眼內(nèi)注射（intraocularinje