氣管插管培訓2氣管插管培訓氣管插管是每一個醫生必須掌握的一項技能在醫院的每一個科室都有可能成為需要氣管插管的戰場，時間就是生命，需要時麻醉醫師無法及時在有效的時間內能夠到達現場，因此，這項技能是每個醫生應當掌握的目的：快速建立人工氣道，保障氧供和二氧化碳的排出，是現代急救醫學必不可少的基本技術，是通氣技術和呼吸治療的關鍵技術，在危重患者的搶救具有關鍵性的技術所以，氣管插管不僅是麻醉科醫師，也包括急診科、ICU和所有醫師的理應學會的技術3氣管插管培訓氣管插管是每一個醫生必須掌握的一項技能如果你能熟練操作氣管插管術，你就能多搶救成功一個病人如果你了解氣管插管術，你就能幫助多搶救成功一個病人4氣管插管培訓5氣管插管培訓6氣管插管培訓7氣管插管培訓緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者⑤中樞性或周圍性呼吸衰竭8氣管插管培訓氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。但有1)喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。

2)喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術

3)嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。

4)巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。

5)如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經鼻氣管插管。9氣管插管培訓1.病人張口度指最大張口后上下門齒間的距離正常值為3.5–5.6cm，平均為4.5cm<3cm為I度張口困難，但一般尚能置入咽喉鏡，插管較困難2.0–1.5cm為II度張口困難<1.5cm為III度張口困難，則無法行常規喉鏡插管II度以上病人無法置入喉鏡，明視經口插管不可能，需選用其它方法插管。10氣管插管培訓2.下頜間距測量法當頸部完全伸展時，以下頦至甲狀軟骨切脊的距離來表示下頜間距．正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管無困難６.0–6.5cm，表示插管可能有困難<6cm，插管多不易成功。11氣管插管培訓下頜間距測量法12氣管插管培訓3.直接喉鏡所示的咽喉部情況及分級13氣管插管培訓直接喉鏡估計

分為四級：G1表示插管無困難難G2表示插管可能有一定的困難Ｇ３表示插管有一定的困難Ｇ４一般需要使用盲插或采用其他方法．14氣管插管培訓插管困難常見原因解剖上的原因：頸部短、粗：如肥胖下頜骨短小：先天性的短小下頜上頜突出：齙牙顳下頜關節活動受限：炎癥、強直等頸部活動受限：如頸前巨大病變、瘢痕攣縮、頸動脈瘤等15氣管插管培訓插管困難的其他原因腫瘤感染（水腫）關節炎面部創傷燒傷等16氣管插管培訓插管前的準備喉鏡一套（保證燈泡亮）氣管導管合適型號管芯、牙墊、黏貼膠布、注射器簡易呼吸囊和面罩吸引器和吸痰管現在有成品的麻醉包17氣管插管培訓18氣管插管培訓經口腔明視氣管內插管方法1.戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，氣管導管插入管芯，導管外涂抹石蠟油，測試喉鏡是否燈亮

2.病人仰臥，頭下可墊一小枕（抬高約10CM)，頭后仰，使口咽喉軸在一條直線上

3.檢查口腔，取出義齒，吸引口腔內的嘔吐物或者分泌物19氣管插管培訓氣管插管時頭位20氣管插管培訓22氣管插管培訓23氣管插管培訓經口腔明視氣管內插管方法6.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段，由右側口角進入口腔，直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向，準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當導管尖端入聲門后，應拔出管芯后再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4～5cm，導管尖端至門齒的距離約20～24cm。24氣管插管培訓25氣管插管培訓經口腔明視氣管內插管方法7.放入牙墊，退出喉鏡，用注射器注入3-5ml氣體以封閉氣管和氣管導管間隙，接呼吸囊做人工呼吸，聽診雙肺，確定導管在氣管內。頻率10-12次/min8.固定導管和牙墊26氣管插管培訓27氣管插管培訓會厭擋住，看不見原因：1）喉鏡沒有到會厭谷的根部2）會厭肥大或喉頭過高處理：1）繼續把喉鏡往前推進2）可以叫助手壓喉結3）只看到杓間切跡可以把導管前端上彎，放到切跡上方慢慢進入28氣管插管培訓氣管插管成功的確認方法按壓胸部，導管口有氣流擠壓氣囊，雙側胸部對稱性抬起，聽診雙肺部有清晰的肺泡呼吸音吸氣時，管壁清亮，呼氣時，管壁有白霧有自主呼吸時，接呼吸囊，隨呼吸而變化呼氣末二氧化碳監測，則可確認插管時，看見導管進入氣管內纖維支氣管鏡檢查29氣管插管培訓氣管插管維護吸痰氣囊放氣導管的固定氣管導管保留時間30氣管插管培訓我們在急救插管中遇到的問題1）不知道插管適應證和插管時機2）病房的醫護人員沒有做好插管前的準備：吸引器，床頭沒有去掉3）只是呼叫麻醉科而沒有借助緊急簡易呼吸囊做人工呼吸，以保證氧供。這是關鍵步驟4）插管后用復蘇氣囊的頻率和按壓幅