生理學血液的組成和理化特性我國古代《黃帝內經》中記載：“諸血皆屬于心”，“經脈流行不止，環周不休”。1628年，英國醫生WilliamHarvey(1578-1658)

《DeMotuCordis》心血管生理學的創始人。46年后，MarcelloMalpighi(1628-1694)觀察到蛙肺中的毛細血管，完善了Harvey所提出的血液循環理論。英格蘭著名生理學家StephenHales(1677-1761)血流動力學的創始人。INTRODUCTION2生理學血液的組成和理化特性INTRODUCTIONHeartBloodvesselsBlood3生理學血液的組成和理化特性INTRODUCTIONFunctionsofblood

Blood:

(7-8%bodyweight,70-80ml/kg)1.Transportation:

O2,CO2,Nutrition,Excretion,Hormone2.Regulation:pH,Temperature

3.Protection:

Clotting,Immunization

4生理學血液的組成和理化特性第一節血液的組成和理化特性Bodyfluid:(60%bodyweight)

Intracellularfluid:2/3Extracellularfluid:1/3Interstitialfluid:3/4Plasma:1/4Internalenvironment=extracellularfluidHomeostasis:5生理學血液的組成和理化特性CompositionofthebloodBlood:

Plasma:

水，低分子物質(電解質、小分子有機化合物)，蛋白質，氣體

Bloodcells:Erythrocyte(redbloodcell)Leukocyte(whitebloodcell)Platelet(thrombocyte)6生理學血液的組成和理化特性Compositionoftheblood血細胞比容(Hematocrit):

血細胞在血液中所占的容積百分比

正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%7生理學血液的組成和理化特性Compositionoftheblood8生理學血液的組成和理化特性PlasmaproteinsPlasmaprotein:

60-80g/LAlbumin:40-50g/L（分子量較小，濃度最高）Globulin:20-30g/L(1-、2-、-、-globulin)Fibrinogen：（分子量最大，濃度最低）白蛋白/球蛋白比值降低，臨床上提示肝臟疾患Serum(plasmawithoutfibrinogen)9生理學血液的組成和理化特性Plasmaproteins10生理學血液的組成和理化特性PlasmaproteinsFunctionsofplasmaproteins

1.運輸功能2.營養功能3.形成膠體滲透壓4.參與凝血和抗凝血功能5.緩沖功能6.免疫功能11生理學血液的組成和理化特性Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性1.血液的比重

全血比重：1.0501.060(紅細胞多比重大)血漿比重：1.0251.030(蛋白質含量多比重大)紅細胞比重：1.0901.092(與血紅蛋白含量呈正比)12生理學血液的組成和理化特性Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性2.血液的粘滯性(viscosity)

由液體分子的內摩擦形成。與水相比，血液相對粘滯性為45，血漿為1.62.4。紅細胞數、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。(血流動力學)13生理學血液的組成和理化特性Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

300mmol/L(300mOsm/KgH2O,相當于770kPa)。主要與溶液中溶質顆粒數目的多少呈正變。

晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：

晶體物質所形成的滲透壓。80%來自Na+和Cl-。(細胞內外水平衡)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：

由血漿中的蛋白質所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來源。(血管內外水平衡）14生理學血液的組成和理化特性Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性3.血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：

血漿滲透壓主要來自于溶解于其中的晶體物質

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形態的鹽溶液。15生理學血液的組成和理化特性血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓16生理學血液的組成和理化特性NaCl(1mol/L+?)NaCl(0.1mol/L-?)H2OH2O半透膜滲透壓17生理學血液的組成和理化特性Physicalandchemicalcharacteristicsofblood血液的理化特性4.血漿的pH值：

正常值為7.35~7.45。主要取決于血漿中的緩沖對，其中最主要緩沖對為NaHCO3/H2CO3，比值為20。(肺和腎的排出）18生理學血液的組成和理化特性Summary

19生理學血液的組成和理化特性Hemopoiesis造血(Hemopoiesis):血細胞的生成過程。(自學)20生理學血液的組成和理化特性Hemopoieticstemcells21生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的形態和數量

Theshapeandcountoferythrocyte雙凹圓蝶形：

a：增加表面積，表面積與體積之比較球形時大。b：細胞中心薄，有利于氣體進出紅細胞。c：有利于可塑性變形，以通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。22生理學血液的組成和理化特性RBCinacapillary23生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte24生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的形態和數量

Theshapeandcountoferythrocyte

RBC:

男:平均5.0*1012/L,(4.5-5.5)*1012/L;女:平均4.2*1012/L,(3.8-4.6)*1012/L;新生兒:平均6.0*1012/L

Hemoglobin:

男:120-160g/L;女:110-150g/L;新生兒:200g/L(5d);最低值(6m);逐漸升高（>1y)25生理學血液的組成和理化特性Hemoglobin

26生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的形態和數量?紅細胞的生理特征Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1.細胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability):bendorfold

27生理學血液的組成和理化特性Permeability28生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的生理特征

3.懸浮穩定性

(suspensionstability)

概念：正常時紅細胞能相當穩定地懸浮于血漿中，這一特性稱為懸浮穩定性。

測定方法：將與抗凝劑混勻的血液靜置于一支小玻璃管(如分血計)中，以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞沉降的速度，稱為紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)，簡稱血沉。

正常值(魏氏法)：男性為0～15mm/h女性為0～20mm/h。

臨床意義：血沉愈快則表示懸浮穩定性愈小。(RBC疊連→表面積與容積比值↓→與血漿摩擦力↓→血沉加快)29生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的生理特征1.細胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability):bendorfold3.懸浮穩定性

(suspensionstability)4.滲透脆性

(osmoticfragility)

紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹、破裂和溶血的特性。可表示RBC對低滲鹽溶液的抵抗能力。滲透脆性大，表示RBC對低滲鹽溶液的抵抗力小。

30生理學血液的組成和理化特性Osmosis31生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte?紅細胞的功能Functionsoferythrocyte1.主要功能是運輸O2和CO2:

由RBC運輸O2約為溶解于血漿O2的70倍(hemoglobin)，約為溶解于血漿CO2的18倍(碳酸酐酶，HCO3-)。2.緩沖酸堿：RBC內有多種緩沖對

32生理學血液的組成和理化特性Erythrocytes紅細胞的形態和數量紅細胞的生理特征和功能

1.細胞膜的通透性

(permeability)2.可塑變形性

(plasticdeformability)3.懸浮穩定性

(suspensionstability)

紅細胞沉降率4.滲透脆性

(osmoticfragility)

等滲溶液/等張溶液主要功能：1.運輸O2和CO22.

緩沖酸堿：RBC內有多種緩沖對33生理學血液的組成和理化特性Erythrocytes紅細胞生成的調節(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：1.維生素B12(VitaminB12)：VitB12

+內因子(胃粘膜壁細胞分泌)→復合物→吸收→貯存在肝↓

與轉鈷蛋白II結合到造血組織。2.葉酸(folicacid)：以蝶酰單谷氨酸形式吸收，經體內反應形成葉酸。葉酸的活化需要VitB12的參與。

VitB12、葉酸均為幼紅細胞發育中合成DNA的輔酶，缺乏時引起巨幼紅細胞性貧血。

34生理學血液的組成和理化特性Erythrocytes紅細胞生成的調節(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：1.維生素B12(VitaminB12)：2.葉酸(folicacid)：3.鐵(iron)：合成血紅蛋白的必需原料。食物中吸收僅5%，主要是鐵的再利用(巨噬細胞，鐵蛋白ferritin，轉鐵蛋白transferrin)。

慢性出血等→體內鐵貯存減少

造血功能增強→供鐵相對不足小細胞性貧血(缺鐵性貧血)

35生理學血液的組成和理化特性Erythrocyte紅細胞生成的調節(Erythropoiesisandregulation)RBC生成所需的原料：RBC生成的調節：

造血干細胞→多系造血祖細胞→紅系定向祖細胞(BFU-E→CFU-E)→原紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞5-10%的幼紅細胞凋亡(apoptosis)。原紅細胞→網織紅細胞，釋放入血約6-7天。

調節：爆式促進因子、促紅細胞生成素、雄激素、甲狀腺激素和生長激素。36生理學血液的組成和理化特性Erythropoiesis干細胞爆式紅系集落形成單位(burstformingunit-erythroid,BFU-E)紅系集落形成單位(colonyformingunit-erythroid,CFU-E)紅系前體細胞紅細胞O2感受器（O2時刺激）EPO生成部位（腎為主，肝少量）促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)血O2分壓（促其分化，增殖）爆式促進因子(burstpromotingactivator,BPA)早、晚期紅系祖細胞37生理學血液的組成和理化特性Erythropietin38生理學血液的組成和理化特性Erythrocytes紅細胞的形態和數量紅細胞的生理特征和功能紅細胞生成的調節紅細胞的破壞

平均壽命120天。

破損、溶血(血管內)停滯在脾、骨髓中被巨噬細胞吞噬(血管外)39生理學血液的組成和理化特性Leukocyte白細胞的分類和數量

Theclassificationandcountofleukocyte一類有核的血細胞。正常成年人：(4.0～10)×109/L。

變異：初生兒，晝夜，進食，疼痛，運動，懷孕等

中性粒細胞：50%～70%(吞噬細菌、壞死細胞)

嗜酸性粒細胞：0.5%～5%(抑制組胺釋放)

嗜堿性粒細胞：0%～1%(釋放組胺與肝素)

單核細胞：3%～8%(參與特異免疫)

淋巴細胞：20%～40%(吞噬細菌與衰老紅細胞)40生理學血液的組成和理化特性Leukocyte41生理學血液的組成和理化特性Leukocyte白細胞的生理特征和功能

Physiologicalcharacteristicsandfunctionsofleukocyte

1.變形運動：所有的白細胞(除淋巴細胞)都能伸出偽足作變形運動，并憑藉這種運動穿過血管壁，這一過程稱為血細胞滲出(diapedisis)。2.化學趨化性：白細胞具有趨向某些化學物質游走的特性，稱為化學趨化性(chemotaxis)。3.吞噬作用：白細胞游走到達產生這些化學物質的發源地，把異物包圍起來并吞入胞質內的過程，稱為吞噬作用(phagocytesis)。42生理學血液的組成和理化特性Platelet血小板的數量和功能

Thecountandfunctionsofplatelet

血小板是從骨髓中成熟的巨核細胞胞漿裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質。呈兩面微凸的圓盤狀，其平均直徑2-4m，平均容積8m3，厚度為0.5-0.75m。

正常成年人：(100～300)×109/L。

主要功能：止血和血栓形成。43生理學血液的組成和理化特性Platelet血小板的生成和調節促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)（產生于腎臟）①造血干細胞分化②巨核系祖細胞增殖、分化③巨核細胞成熟血小板生成44生理學血液的組成和理化特性Platelet血小板的數量和功能血小板的生成和調節血小板的破壞

血小板的平均壽命為7～14天。生理止血：血小板聚集后解體并釋放活性物質融入血管內皮細胞衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬45生理學血液的組成和理化特性BLOOD第一節血液的組成和理化特性第二節血細胞生理第三節生理性止血46生理學血液的組成和理化特性Physiologicalhemostasis生理性止血：正常時，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內自行停止的現象稱為生理性止血。出血時間：針刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后測定出血延續的時間，這段時間稱為出血時間。正常出血時間：1～3分鐘(反映生理性止血功能的好壞)。生理性止血過程：1.血管攣縮(損傷刺激，縮血管物質)。2.血小板激活，血小板血栓。3.局部凝血系統激活，纖維蛋白凝塊。

(同時也有抗凝與纖溶系統的激活，限制凝血過程，防止血凝塊不斷增大，保證正常血液循環)47生理學血液的組成和理化特性Hemostasis48生理學血液的組成和理化特性Hemostasis血小板的止血功能Hemostasisofthrombocyte血小板的生理特性1.粘附(adhesion)：血小板與非血小板表面的粘著，稱為血小板粘附。2.聚集(aggregation)：血小板彼此粘著的現象稱為血小板聚集。3.釋放(releasereaction)：血小板受到刺激后，將貯存在致密體、-顆粒或溶酶體內的許多物質釋出的現象，稱為血小板釋放。(ADP,serotonin,TXA2)49生理學血液的組成和理化特性Hemostasis2.聚集(aggregation)：

第一聚集時相(可逆聚集相)：低濃度ADP，中等劑量ADP

第二聚集時相(不可逆聚集相)：中等劑量ADP，高濃度ADP

主要致聚劑：

a)ADP:Ca2+、纖維蛋白原和能量參與。b)血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2,也稱血栓素A2)c)膠原(collagen)：血小板不可逆聚集和釋放反應d)凝血酶(thrombin)：劑量依賴關系，并使血小板顆粒內的纖維蛋白原釋放。50生理學血液的組成和理化特性Hemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板參與生理性止血的全過程：血小板的促凝活性：1.為凝血因子提供磷脂表面，參與內源性和外源性凝血途徑因子Ⅹ和凝血酶原的激活；2.血小板質膜表面結合有許多凝血因子，這些因子的相繼激活可加速凝血過程；3.血小板激活后釋放顆粒內容物，促進纖維蛋白網的形成，加固凝塊；血塊中的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網，加上血小板收縮蛋白的收縮，使血塊收縮，擠出其中的血清而形成堅實的止血栓。51生理學血液的組成和理化特性Hemostasis52生理學血液的組成和理化特性Bloodcoagulationandanticoagulation血液凝固與抗凝血液凝固(bloodcoagulation)定義：

血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程。

凝血因子(bloodclottingfactor)：

血漿與組織中直接參與凝血的物質，統稱為凝血因子(FI~FXIII)。以羅馬字母排列的12個因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs凝血過程：

是一系列凝血因子相繼酶解激活過程纖維蛋白凝塊。53生理學血液的組成和理化特性凝血過程

大體過程(三個階段)凝血酶原激活物的形成凝血酶原被激活為凝血酶纖維蛋白原轉變為纖維蛋白

詳細過程(瀑布學說)

內源性凝血：以因子ⅩⅡ啟動

外源性凝血：以因子Ⅲ啟動

兩條途徑匯合點：因子Ⅹ因子Ⅹa54生理學血液的組成和理化特性血液凝固的

瀑布學說55生理學血液的組成和理化特性Bloodcoagulation內源性凝血途徑(intrinsicpathwayofbloodcoagulation)：

參與凝血的因子全部來自血液。1.表面激活階段(FXII)；2.磷脂表面階段(FXIa)；3.纖維蛋白形成階段(FXa)外源性凝血途徑(extrinsicpathwayofbloodcoagulation)：始動凝血的組織因子來自組織。由FVII、TF與Ca++形成FVII復合物，并由FVII提供磷脂表面，使FX活化為FXa，隨后的反應與內源性凝血途徑完全相同。56生理學血液的組成和理化特性Bloodcoagulation共同途徑(commonpathway)：

1.FX被激活(FXFXa)；2.凝血酶原被激活(FIIFIIa)；3.纖維蛋白原被激活(FIFIa)。Summary：

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成,需VitK參與Ca2+在多個環節起作用,可利用這一點促凝或抗凝

因子Ⅷ缺乏可導致A類血友病PF3即為血小板磷脂表面,促凝作用極強凝血過程是一個正反饋凝血過程本質是個酶促生化反應,連鎖進行凝血過程多為內、外源性凝血同時進行,相互促進57生理學血液的組成和理化特性Blood-clottingprocess58生理學血液的組成和理化特性Pathwayofbloodcoagulation59生理學血液的組成和理化特性Anticoagulativesystem血液凝固與抗凝血液凝固(bloodcoagulation)抗凝系統(anticoagulativesystem)1.絲氨酸蛋白酶抑制物2.蛋白質C系統3.組織因子途徑抑制物(TFPI)

4.肝素(heparin)

60生理學血液的組成和理化特性Fibrinolysisandantifibrinolysis纖維蛋白溶解與抗纖溶纖維蛋白溶解系統(fibrinolyticsystem)

纖維蛋白溶解:纖維蛋白的溶解過程，簡稱纖溶。

纖溶系統:參與這個活動過程的有關物質系統稱為纖維蛋白溶解系統，簡稱纖溶系統。

1.纖溶酶原的激活：2.纖維蛋白與纖維蛋白原的降解：3.纖溶抑制物及其作用

61生理學血液的組成和理化特性纖維蛋白溶解系統及過程62生理學血液的組成和理化特性Fibrinolysis63生理學血液的組成和理化特性Bloodgroup&transfusion血型與紅細胞凝集1901年Landsteiner發現ABO血型系統血型定義：紅細胞膜上特異性抗原的類型。紅細胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現象(抗原-抗體反應)。凝集原(agglutinogen)：紅細胞膜上的一些特異蛋白質、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱為凝集原。

凝集素(agglutinin)：血漿中能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體則稱為凝集素。白細胞與血小板上除了紅細胞抗原外，還有它們所特有的抗原。65生理學血液的組成和理化特性AgglutinationreactionIfredbloodcellsfromonebloodtypearemixedwithantibodiesfromtheplasmaoftheotherbloodtype,anagglutinationreactionoccurs.Inthisreaction,RBCsticktogetherbecauseofantigen-antibodybinding.66生理學血液的組成和理化特性Bloodgroup紅細胞血型

紅細胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統。與臨床關系最密切的是ABO血型系統和Rh血型系統。ABO血型系統1.ABO血型的分型

根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分成4種不同類型。

67生理學血液的組成和理化特性Bloodgroup不同血型的血清中含有不同的凝集素。四種血型的紅細胞膜上都含有H抗原，但其抗原性弱，血清中均無抗H抗體。而A、B抗原正是在H抗原的基礎上分化出來的。ABO血型系統還有亞型，例如A型還可再分為A1和A2亞型，輸血時要注意。

血型紅細胞上凝集原血清中凝集素AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A和抗B68生理學血液的組成和理化特性Bloodgroup

ABO血型亞型的臨床意義

引起血型誤定:

如果血清效價低,易將亞型漏掉造成錯誤:A2

O;A2BB

干擾交叉配血試驗:

A1凝聚素的干擾較多見血型亞型凝集原凝集素與標準血清的反應抗A抗B抗A1A1A和A1抗B++A2A抗B、抗A1(10%)+A1BA、A1、B—+++A2BA和B抗A1(25%)+69生理學血液的組成和理化特性BloodgroupABO血型系統

1.ABO血型的分型2.ABO血型的發生與分布

由A、B、O三個基因控制

A、B基因是顯性基因;O基因是隱性基因

ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異。基因型表現型基因型表現型OOOBB,BOBAA,AOAABAB70生理學血液的組成和理化特性BloodgroupABO血型系統