胰腺癌護理典型臨床表現為黃疸、、胃腸道癥狀、消瘦。一、護理措施(1)改善營養狀況：體弱、貧血或低蛋白血癥的病人，可多次少量輸新鮮血液制予營養素或回輸胰液、人情況給予適宜的濃度和溫度，用。K1(4)皮膚護理：黃疸病人皮膚瘙癢，注意勤沐浴、(5)心理護理：樂觀、的情緒有利于手術的成功。)體位：見外科一般護理常規，早期半臥位有利于病人的呼吸及引流。內分泌功能。及時通知醫師給予相應處理。(4)營養：胰腺癌患者由于術前營養狀況較差，術后禁食時間較長，各種引流較水和電解質的平衡。活動。以促進胃腸功能恢復，盡快排氣，預防腸粘連及肺部感染。并發癥的觀察:①出血：胰液消化腐蝕手術區血管或病人凝血功能改變，理；②胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有異常及時處理；③胰瘺：術后1管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰瘺發生后應保持引流管通暢，術治療。(7)健康指導：①戒煙，戒酒；②定期化療；③飲食：高蛋白質，高維生素，易無刺激性飲食。忌暴飲暴食。二、護理問題焦慮有體知識疼痛清理生活潛在第二節發作或昏迷；急性發作時血糖低于28mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后，癥(1)掌握低血糖發作的時間和規律：病人病程較長，基本了解自己低血糖發作的成不可逆的腦損傷。(2)病人低血糖發作時的處理：若病人出現低血糖性昏迷，應立即查指血血糖，若指血血糖低于28mmol/L,立即抽血查靜脈血糖和血胰島素，并靜脈推注50%葡萄糖10～20ml，直至癥狀緩解。島素（RI）為4g∶1U，待葡萄糖溶液余100ml后測指血血糖，根據指血血糖調節液中RI的量，使補液過程中血糖控制在45～84mmol/L。待胰腺內分泌功能恢復時，不需增加RI，血糖即可維持在正常范圍。(2)引流管的護理：妥善固定胃管、腹腔引流管，防止脫出及打折，觀察引流液及性質。(3)術后并發癥觀察：基本上同胰腺癌。除胃管，給予流食。)健康指導：同胰腺癌。疼痛生活潛在第三節急性出血性壞死性胰腺炎外科護理急性出血性壞死性胰腺炎為重型胰腺炎，胰腺組織水腫、(1)監測血淀粉酶、有無全身并發癥。)疼痛時遵醫囑給鎮痛解痙劑，并指導患者取前傾坐位。(3)減少胰腺分泌：①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指腸蠕動，刺激胰腺的藥物。)控制感染，加強口腔護理，必要時遵醫囑應用抗生素。(5)預防中毒性休克，密切監測生命體征，及時發現病情變化，迅速補液，補充質，糾正酸堿平衡，糾正低血容量性休克。(1)引流管的護理：術中放置引流管后，術后沖洗，保持沖洗液出入量平衡，并無菌操作及引流管的通暢。)皮膚的護理：引流管口周圍涂氧化鋅軟膏，防止胰液外滲腐蝕皮膚。(3)并發癥的護理：出血、感染、胰瘺是常見并發癥，應注意觀察，有異常及時醫師。(4)健康指導：①避免暴飲暴食，禁煙、；②避免情緒激動，過度勞累。疼痛腐蝕周圍血管有關。)感染：與急性腹膜炎有關。生活第四節。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進多見。(1)每日測定基礎代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態，避免在基礎代謝率高的情手術。應。(4)護士應關注患者情緒變化，避免情緒過度激動，影響基礎代謝率的測定。穩情緒是術前準備的必要條件。)其他參見內科部分第七章第二節的相關內容。出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。(2)飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食。利于吞咽，減少局部充血，避免過熱引起血管擴張。(3)并發癥的觀察與護理：①出血：觀察傷口敷料情況，有無頸部迅速腫大、煩，故應嚴密觀察患者生命體征及神志情況，發現問題及時處理。(4)健康指導：①拆線后適度練習頸部活動，防止瘢痕收縮；②如需服用碘劑應遵醫囑服用，確保療效。疼痛生活自潛在第五節皮樣改變、病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結腫大等癥狀。(1)心理護理：乳腺是女性重要的性器官，手術切除不僅對形體有影響，而且心有乳頭溢液或局部破潰者，應及時給予換藥，保持局部清潔。(1)傷口護理：傷口加壓包扎，觀察有無滲血及加壓包扎后患肢遠端血運情況。如肢端膚色發紺、低，應及時放松繃帶。引流是否通暢。3觸摸腋窩有無腫大的淋巴結；③定期復查；④化療注意事項：每隔3周化療1疼痛生活自我知識第六節胃及十二指腸潰瘍護理因素有關。臨床表現為上腹部節律性疼痛、、嘔吐及排柏油樣便等。(1)飲食：要少而精，如魚、蛋、乳、巧克力等，同時食用富含維生素的水果、蔬菜。主食以軟飯、分幽門梗阻患者可選用少量流食。并發出血、、完全幽門梗阻者要禁食。)同一般外科護理常規。(2)胃腸減壓護理：保持胃管通暢，定時沖洗胃管，妥善固定，嚴防脫出。囑病日改為半流食，每次100～150ml，并避免選用脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕油炸、性及易脹氣的食物。緩解。應向病人解釋發生這種現象的原因。幫助病人調節飲食種類，后不要飲水。多數病人在05～1年內能逐漸緩解。(5)健康指導：①飲食要有規律，1個月內少食多餐，以后逐漸減少餐次，適應，禁辛辣；③生活有規律，保持良好心情，情緒穩定；意勞逸結合。體液疼痛生活活動知識第七節惡心、，有時伴有黃疸。(1)飲食：指導病人選用低脂肪、高蛋白質、高糖飲食。因為脂肪飲食可促進膽縮排出膽汁，加劇疼痛。(2)術前用藥：嚴重的膽石癥發作性疼痛可使用鎮痛劑和解痙劑，但應避免使用，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。(3)病情觀察：應注意觀察膽石癥急性發作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿化，以確定有無膽管梗阻。(1)癥狀觀察及護理：定時監測病人生命體征的變化，注意有無血壓下降、體溫及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體，保持出入量平衡。(2)T形管護理：膽總管切開放置T形管的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓：10～14(3)健康指導：進少油膩、高維生素、低脂飲食。烹調方式以蒸煮為宜，少吃油的食物。)適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。疼痛生活知識缺第八節胃癌護理(1)心理護理：向病人耐心解釋胃癌手術的必要性、可治性。用實例說明手術的護理。(2)增強營養的攝入量：因病人進食后常有胃部飽脹感及疼痛，導致食欲不振，進食量過少。指導病人進食新鮮易消化的食物，減少脂肪、3)同全麻術后護理常規。(2)胃管的護理：胃管要妥善固定，嚴防脫出。保持胃管通暢，每日用生理鹽水沖洗胃管4次，每次不超過10ml，沖洗胃管時動作要輕，胃管不通及時通知醫路，給予心電監測，配血；②梗阻：患者進食后腹脹、惡心、嘔吐，24小時內無排氣，提示病人有腸梗阻，應立即囑病人禁食并通知20～30酸辣和粗纖維食物。1增加進食量，減少進餐次數。疼痛生活活動潛在知識第九節門靜脈高壓癥護理引起。臨床主要表現為脾腫大、或黑便，嚴重者伴腹腔積液等癥狀。(1)飲食：幫助并指導病人進食高熱能、低蛋白質、多維生素的少渣飲食，有助傷食管-胃底曲張靜脈，引起大出血。(2)腸道準備：堿性溶液可促進氨的吸收，加重病情，故腸道準備時禁用肥皂水灌腸。可口服50％的硫酸鎂或使用生理鹽水清潔灌腸。術前置胃管要輕柔，選管，多涂潤滑油，以免引起出血。(1)正確記錄出入量，注意水、電解質平衡：對使用利尿劑的病人，應監測血鉀綜合征。(2)并發癥的觀察及護理：①出血：病人肝功能障礙，凝血功能差，極易引起出液的代謝產物不經過肝臟解毒直接進入體循環，引起肝昏迷。因此，給予抗生素，預防感染。減少誘發肝昏迷的因素。(3)健康指導：①病人應牢記飲食原則，宜進食新鮮、易消化、多維生素、多糖象，發現異常及時就診。焦慮營養疼痛生活知識第十節(1)了解并觀察病人有無咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的體指導病人積極接受治療。尿管或囑病人排尿，避免術中損傷膀胱。訓練，避免術后出現尿潴留。年病人、疝及復發疝病人應適當增加臥床時間。陰囊引起腫脹。(3)飲食：手術中操作未觸及腸管者，病人可于翌日開始進食，如涉及腸管，應便秘。(4)減少增加腹壓的因素：指導病人多做床上活動，預防肺部并發癥。咳嗽、打用力，應協助使用潤腸劑或緩瀉劑。(5)病情觀察：腹股溝疝手術有可能損傷膀胱造成術后血尿。發現病人尿色有改，應及時留取尿標本送檢并通知醫師。身體，加強肌肉功能，預防復發。疼痛潛在生活自第十一節直腸癌病因尚不明確，可能與腸內息肉、傳因素有關。等癥狀。(1)心理護理：大多數直腸癌根治術病人腹部帶有永久性人工肛門，病人對此顧治療。(2)腸道準備：充分的腸道準備非常重要，可以增加手術成功率和安全度。具體步驟為：①術前3日服用抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，tid；40％硫酸鎂化，防止患者虛脫。(1)密切觀察病情變化：直腸癌根治術創面較大，出血較多，要注意傷口滲出及情況，必要時給予心電監測，及時發現出血現象。(2)預防傷口感染：保持床單位清潔，如有污染，及時更換。結腸造瘺口與傷口000）皮膚護理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅膏，防止皮膚紅腫、造化，發現異常及時處理。(4)導尿管護理：為防止術中輸尿管及膀胱損傷，防止直腸切除術后膀胱后傾所拔管前應先夾閉尿管，定時開放，訓練膀胱張力，膀胱功能恢復后方可拔管。(5)健康指導：①飲食：出院后進食要有規律。應選用易消化的少渣食物，避免人要自我監測，發現人工肛門狹窄或排便困難應及時就診。焦慮營養失疼痛生活自我知識缺布-伽綜合征護理布-伽綜合征是一種肝靜脈和/或其開口下段下腔靜脈阻塞性病變引起的伴有或紅細胞增多癥、間血紅蛋白尿、口服避孕藥、貝赫切特綜合征等有關。部靜脈曲張，不是單純門靜脈高壓所能引起的，而恰恰提示下腔靜脈阻塞性病靜脈破裂引起消化道大出血或心、腎功能衰竭。(1)心功能不良患者，應盡量減少活動，以免增加心臟負擔。需要進行的各種檢有醫護人員陪伴，以防意外，并協助病人進行生活護理。)指導病人做深呼吸運動，以減少呼吸道并發癥。(3)對營養不良的患者，應遵醫囑(經靜脈途徑補充蛋白質及熱量)給予靜脈高營療。，應抬高患肢，利于回流。)進少渣飲食，以免引起胃底靜脈破裂出血。理。(2)開胸手術應取半臥位，持續氧氣吸入，并注意胸腔閉式引流的顏色、量及性傾倒引流時，需先行夾閉引流管，以免引起肺不張。(3)同時開胸腹手術后應用胸帶和腹帶保護傷口，松緊適宜，以免傷口裂開或影吸。予霧化吸入，并協助病人排痰，必要時吸痰。)有腹腔積液患者注意腹圍變化。(6)并發癥的觀察和護理：可能出現心功能不全、腹腔積液或乳糜腹、血胸、肝兆通知醫師，給予對癥處理。(7)健康指導：①飲食：少渣，高蛋白，易消化，富含維生素飲食；②按時服用診，監測出凝血時間；④避免重體力勞動，注意勞逸結合。活動無營養有體潛在節鎖骨下動脈竊血綜合征護理鎖骨下動脈竊血綜合征是指椎動脈血液逆流造成腦缺血同時合并有椎-基底動脈灌注不足的現象。顱內其他腦供血疾病存在，是產生本病的必要麻痹以及頭痛。(1)保證病人安全，防止外傷。病人有一過性腦缺血表現，易出現暈厥，故病人種檢查時要有醫護人員陪同。(2)患側肢體減少活動，減少腦缺血引起的一系列不適。給予必要的生活護理幫(1)監測生命體征變化，尤其注意神志精神變化，觀察有無顱壓增高癥狀，判斷內出血癥狀，發現病情變化，及時處理。以利于血管內膜生長。(4)并發癥觀察：出血、增高、顱內出血等。項劇烈運動。2周后適當增加運動，以促進血液循環。焦慮有組生活第十四節頸動脈狹窄護理頸動脈粥樣硬化性狹窄是引起腦血管疾病，如短暫缺血發作(TIA)及腦卒中的常血發作(TIA)，持續幾分鐘到30分鐘，24小時內恢復，不遺留神經功能障礙。側面癱或單肢癱(上肢或下肢),肢體肌無力,運動失靈；(1)詳細評估患者的病史和臨床表現，保證患者安全，防止外傷的發生。特別是24)加強生活護理，特別是對于運動障礙的患者，應滿足其生活的需求。患側肢體減少活動，減少腦缺血引起的一系列不適癥狀。(1)監測患者的生命體征變化：①注意患者的神志精神情況，觀察有無顱壓增高管的栓塞或腦卒中；③注意患者的肢體情況，發現問題及時處理。(2)觀察患者聲音有無嘶啞、伸舌有無偏斜，以判斷有無喉返神經和舌下神經的(3)注意有無呼吸困難：頸部的血運豐富，術后可發生皮下血腫，較大的血腫可呼吸道，出現呼吸困難，甚至窒息。床旁應備氣管切開包。(4)注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質，并認真記錄。(5)術后應用抗凝劑，注意監測出凝血時間，防止出血或血管堵塞。(6)并發癥觀察：出血、腦卒中等。促進血管內膜的生成，2周后適當增加運動。按時服用抗凝劑，定期復診。焦慮：有受潛在的節頸動脈瘤護理側部汗閉等，也可破裂引起窒息。30(2)保證病人安全，防止外傷：因患者腦缺血，易出現暈厥，故病人做各種檢查有醫護人員陪同。(3)腦損害嚴重患者有記憶力減退，術前應多次強化宣教，每次時間不宜過長，突出重點，尤其禁食、方面，以確保手術順利進行。(1)術中頸動脈阻斷時間過長、術后吻合口及移植血管內血栓形成或吻合口破裂者神志及肢體情況，有異常及時對癥處理。(2)注意有無聲音嘶啞、斜，以判斷有無喉返神經和舌下神經損傷。(3)注意有無呼吸困難：頸部血運豐富，術后可發生皮下血腫，較大血腫可壓迫道，出現呼吸困難，甚至窒息。(4)并發癥觀察：顱壓高、血、腦缺血損害、血流再灌注損害。時服抗凝藥，定期復診。生活有組織潛在第十六節急性動脈栓塞護理血征象：無脈（Pulselessness），疼痛（Pain），蒼白（Pallor），感覺異常一、措施(1)病人絕對臥床，減少活動，患肢體位應比心臟平面稍低，密切觀察患者生命和患肢病情變化，并作記錄。熱敷及冷敷。凝。324(1)監測心臟、體征及尿量。(2)維持酸堿平衡，及時糾正水、質紊亂。)抗凝治療于術后開始，防止血栓再形成。(4)嚴密觀察患肢血供、顏色、溫度、動脈搏動、感覺情況。血流恢復后，肢體疼痛消失，運動感覺、、皮色逐漸恢復。(5)注意保護患者，防止外傷。忌冷敷、(6)健康指導：①終身服用抗凝藥物，根據出凝血時間，逐漸由肝素過渡到華法移植術后；③禁煙、。二、主要護理問題焦慮疼痛征有關。潛在并第十七節深靜脈血栓（DVT）以下肢的發生率較高，其臨床表現為下肢腫脹、疼痛和淺靜張。)臥床休息，防止血栓脫落，引起肺栓塞。靜脈回流，防止下肢水腫的加重。)臥床時，鼓勵患者多做足部和腳趾活動。(4)使用抗凝劑（肝素）避免用量過大引起的大出血。(6)使用抗凝和溶栓藥物時，避免劇烈運動，以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發必要時可先行下腔靜脈置網術，再進行溶栓。)體位：臥床抬高患肢，以利于靜脈回流。(2)飲食：低脂、富含維生素的飲食，保持排便通暢，以減少用力排便引起腹壓，影響下肢靜脈回流。)繼續給予抗凝溶栓治療，同時要防止外傷。(4)健康指導：鼓勵恢復期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，以促進深靜脈再通和側支循環的建立。疼痛落有關。)出血：與抗凝治療有關。第十八節脈所致的血管雜音。備皮總動脈造成的腦缺血。)觀察傷口敷料有無滲血，監測生命體征。側，勿使血管打折和過度受壓，以防血栓形成。)觀察神志情況，注意有無四肢運動障礙等腦缺血癥狀。(4)觀察有無顱壓增高、出凝血功能。(6)健康指導：①2周內避免頸部劇烈運動，有利于血管內膜生長；②繼續服用藥物。有受生活自第十九節下肢靜脈曲張護理張是下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內血液淤滯，血液回流受阻，)外科手術常規備皮。張可使用彈力繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。(3)皮膚有損傷、應預先處理，炎癥控制后再行手術。預防患肢腫脹。速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時，可確診為深靜脈血栓。輕度可予肝素6250U(3)功能鍛煉：指導病人術后盡早進行足背伸屈動作，早期下床活動。幫助下肢靜脈血液回流，促進功能恢復。(4)健康指導：由于確診的靜脈血管壁薄弱，下肢靜脈曲張有可能在側支靜脈中久坐等。宜經常散步，改善靜脈回流。有皮潛在生活自有受第二十節血栓閉塞性脈管炎護理靜息痛、低、足背動脈搏動消失；③組織壞死期：末梢出現壞疽或潰瘍。)戒煙，以消除煙堿對血管的毒性作用。(2)保護患肢，防止外傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧、壞。繼發感染者可應用抗生素治療。)疼痛的護理：長期的劇烈疼痛使病人喪失治療的信心，可適當應用鎮痛劑。(1)監測體溫、呼吸、血壓、尿量等，觀察尿液顏色。(2)肢體的監測：注意患肢皮膚的顏色、溫度、動脈搏動及感覺，預防人工血管染。)術后抗凝治療：遵醫囑用抗凝藥物，注意保護病人，防止外傷。焦慮組織疼痛生活自潛在第二十一節常、損傷、妊娠、某些先天性心血管疾病等有關。主要的癥狀：①疼痛：臨床90%病人有劇烈疼痛，多為撕裂樣或刀割樣疼痛，呈持續性，難以忍受，有瀕死等表現，仍可表現為高血壓；③臟器缺血表現：30%病人可發生主動脈分支的阻痰等癥狀。(1)心理護理：消除患者的緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。解除患家屬的恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。(2)嚴密監測病人的血壓，將血壓控制在正常范圍內，防止瘤體破裂引起死亡。)絕對臥床：防止活動引起血壓增高導致的動脈瘤破裂。(4)減少增加腹內壓的因素：如咳嗽、噴嚏、便秘等。(5)鎮靜、血壓升高。(1)嚴密監測生命體征變化：嚴格控制患者的血壓，監測中心靜脈壓及體溫的變嚴格無菌操作，避免人工血管感染。(2)注意下肢供血情況：檢查下肢動脈的搏動情況,觀察有無繼發性血栓形成,有無疼痛、蒼白、皮溫降低、感覺遲鈍、運動障礙等缺血癥狀。化。(4)引流管的護理：保持引流管通暢，并妥善固定，保持胸腔閉式引流的密閉，觀察引流液的性質、和量，注意有無出血。)保持呼吸道的通暢，及時有效的排痰，預防肺部感染。動；②戒煙、持排便通暢，多食低脂、粗纖維的食物；成等。)出血：與血管瘤體破裂大出血有關。(2)多器官功能障礙綜合征：與手術創傷、出血、再灌注損傷等有關。疼痛自理知識缺恐懼第二十二節胸廓出口綜合征的護理胸廓出口綜合征是指臂叢神經和鎖骨下動脈或靜脈經過鎖骨后方和第1肋骨前壓的現象。頸肋壓迫是最常見的原因，其他還有動力性、創傷性原因。時患肢腫脹，下垂時手指發紺。足患者的生活需求。(2)疼痛的護理：必要時遵醫囑予以鎮痛劑以及理療、按摩療法等，減輕患者的癥狀。(3)運動療法：方法為伸直背肌，手腕輕松下垂，肩部先向上抬，然后向前突，痛劇烈，可置小枕于手腕下方緩解疼痛，以利入睡。)對長期采取坐位前屈姿勢的病人，囑其改變姿勢。(2)觀察呼吸變化，頸部血運豐富，術后可發生血腫、切口皮下氣腫，較大血腫迫呼吸道，出現呼吸困難，甚至窒息。(3)患肢的護理：注意患肢動脈的搏動、感覺和運動情況，并與術前進行比較，異常及時通知醫師。(4)觀察傷口引流情況，保持通暢并妥善固定；檢查敷料有無滲血，以評估出血性質。觀察傷口有無血腫。(5)生活護理：患者臥床期間，護士應經常巡視，做好生活護理，滿足患者的基活需要。(6)健康指導：①注意觀察患肢皮膚的顏色變化，注意保暖；②術后抬高患肢，避免過度外展；④定期復查。)出血：與手術有關。)氣胸：與手術創傷有關。)窒息：與手術后可能出現的血腫有關。自理恐懼：知識十三節腹主動脈瘤護理(1)嚴密監測血壓，并控制病人血壓在正常范圍內，防止血壓突然升高，引起瘤裂。人緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。)臥床休息：防止劇烈活動或外傷引起的瘤體破裂。(4)減少增加腹內壓的因素，如咳嗽、嚏、便秘等。)監測患者生命體征的變化。出入量的平衡，預防腎功能衰竭。(3)及時有效地排痰，預防肺部感染。管感染。(5)健康指導：①戒煙、戒酒；②適當活動以利心肺功能的恢復；③按時服藥，血壓；④保持心情愉快；⑤防止便秘。焦慮斷血流時間過長有關。血管阻斷時間過長，局部血循環障礙有關。)出血：與術中血管吻合，病人凝血功能障礙有關。(3)多臟器衰竭：與手術創傷、再灌注損傷有關。十四節多發性大動脈炎護理多發性大動脈炎是原因未明，發生在主動脈和/或其主要分支的慢性非特異炎癥頭臂型、動脈型、腎動脈型、混合型。)臥床休息，避免腦供血不足引起的外傷。(2)監測生命體征，注意頭部四肢血供情況，以明確動脈狹窄或閉塞的位置和嚴度。)術前控制血壓，使血壓維持在