第四章血液循環2020/12/121循環系統心血管系統淋巴系統淋巴管道淋巴器官心臟血管血液在心血管系統中按一定方向周而復始的流動稱為血液循環（bloodcirculation），簡稱循環。2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”2020/12/125WilliamHarvey

1578-16571.綁扎上臂血管2.計算心臟血流量2020/12/1262020/12/127心血管系統心臟：動力器官血管：輸送血液的管道血液循環的途徑flash2020/12/128血液循環的功能：

1.完成物質運輸，使新陳代謝不斷進行2.運輸激素，實現體液調節3.穩定內環境，實現血液防衛功能4.內分泌功能2020/12/129心臟的泵血功能1心臟生物電活動和生理特性2血管生理3心血管活動的調節42020/12/1210

心臟的結構:

心臟由左、右兩個心泵組成。右心將血液泵入肺循環，左心將血液泵入體循環。

瓣膜在血液沿單一方向流動中起重要作用。2020/12/12112020/12/12122020/12/1213心臟的三方面周期性活動①興奮的產生及向整個心臟的擴布②心肌收縮和舒張，推動血液流動③伴隨瓣膜的啟閉，出現心音2020/12/1214第一節心臟的泵血功能2020/12/1215?心臟的泵血過程和機制?心臟泵血功能的評定?影響心輸出量的因素?心臟泵血功能的貯備2020/12/1216一、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期（cardiaccycle)1.概念心臟一次收縮和舒張，構成一個機械活動周期，稱為心動周期。2.時程以心房開始收縮作為起點，時程取決于心率，呈反變關系。2020/12/1217安靜時心率為75次／分心動周期為0.8秒左、右心房收縮0.1s左、右心房舒張0.7s

左、右心室收縮0.3s左、右心室舒張0.5s2020/12/12182020/12/12193.特點及意義

(1)舒張期>收縮期①使心臟有足夠的時間接納由靜脈回流的血液，保證其收縮前的充盈②使心臟得到充分休息，利于持久工作(2)房室不能同時收縮，保證泵血正常(3)左右兩心房、兩心室的活動是同步的2020/12/1220（二）心臟的泵血過程2020/12/1221心臟泵血過程2020/12/12221.心室收縮期與射血過程等容收縮期心室收縮期快速射血期減慢射血期

2020/12/1223（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：從房室瓣關閉開始到主動脈瓣打開之前的這段時期，歷時約0.05s。2020/12/1224

心室肌收縮房內壓<室內壓<

動脈壓房室瓣關閉，半月瓣尚未打開心室容積不變室內壓迅速第一心音2020/12/1225特點：①肌張力和室內壓迅速升高(速率最快)②瓣膜均關閉，心室容積不變③時程長短與心肌收縮力和動脈血壓有關2020/12/1226（2）快速射血期(periodofrapidejection：

房內壓<室內壓>動脈壓動脈瓣開放血液射入動脈心室肌繼續收縮2020/12/1227特點：①室內壓最高時期②射血速度最快③射血量最大，占總射血量的2/3歷時：0.1秒2020/12/1228（3）減慢射血期（periodofslowejection)：

房內壓<室內壓<動脈壓射血速度變慢心室容積繼續縮小房室瓣關，半月瓣開心室肌收縮力慣性2020/12/1229特點：①射血速度減慢②室內壓已略低于動脈壓③心室容積進一步縮小，射血未達最小④射血量占總射血量的1/3歷時：0.15秒2020/12/12302.心室舒張期（ventriculardiastole）等容舒張期

心室充盈期

快速充盈期減慢充盈期心房收縮期2020/12/1231（1）等容舒張期（periodofisovolumicrelaxation)：

從半月瓣關閉開始到房室瓣開啟之前的一段時期，歷時約0.06~0.08s。

2020/12/1232第二心音心室肌舒張房內壓<室內壓<動脈壓房室瓣未打開，半月瓣關閉心室容積不變室內壓迅速2020/12/1233特點：

①室內壓急劇下降②瓣膜均關閉，心室容積不變2020/12/1234（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）

：

房內壓>室內壓<動脈壓房室瓣開，動脈瓣關血液快速進入心室抽吸作用心室肌繼續舒張2020/12/12352020/12/1236特點：①心室迅速充盈②室內壓最低，明顯低于房內壓③心室容積迅速增大④流入心室的血量占總充盈量的2/3歷時：0.11秒2020/12/1237（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）

心室內的血液充盈心室與心房、大靜脈間的壓力差減小心室充盈速度減慢2020/12/1238特點：①充盈速度減慢②心室容積緩慢增大③僅有少量血液進入心室歷時：0.22秒2020/12/1239（4）心房收縮期（房縮充盈期）

房內壓升高心室進一步充盈心房肌收縮2020/12/12402020/12/1241特點：①心室容積達到最大②充盈量僅占心室總充盈量10~30%歷時：0.1秒說明：左右心室的泵血過程相同，但右心室內壓變化幅度小于左心室。心臟泵血flash2020/12/12422020/12/1243（三）心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用

心室有力的收縮和舒張不僅有利于向動脈內射血，而且有利于心室的充盈。瓣膜起著活門的作用，控制血流的方向。2020/12/1244推動血液在相應的房、室、動脈內單方向流動心室肌收縮、舒張心室內壓力變化房、室壓力梯度產生了壓力梯度室、動脈壓力梯度瓣膜配合2020/12/1245心房在心臟泵血活動中的作用

1.心室收縮期：臨時接納和儲存靜脈回流的血液2.心室舒張前期：血液從靜脈返流心室的一個通道3.心室舒張后期：心房收縮使心室增加部分充盈量（25%

）---初級泵2020/12/12461.心室舒縮（原動力）引起室內壓變化2.室內壓變化產生心房和心室、心室和動脈間的壓力梯度（直接動力）3.壓力梯度決定瓣膜的開放和關閉4.瓣膜的開閉保證血液單向流動5.血液出入心室實現心臟的泵血和充盈總結心臟泵血原理2020/12/1247心動周期中心室容積和壓力的變化心室容積最大：心室舒張期末（房縮充盈期末或等容收縮期）心室容積最小：心室收縮期末（減慢射血期末或等容舒張期）心室內壓最大：快速射血期末心室內壓最小：快速充盈期末心室內壓上升速度最快：等容收縮期心室內壓下降速度最快：等容舒張期2020/12/1248（四）心音的產生

心音是由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成渦流和血液撞擊心室壁及大動脈引起的振動所產生。如果用換能器將此機械振動轉換成電信號并記錄下來，即成心音圖。

2020/12/12492020/12/1250

第一心音第二心音出現時期心縮期，標志心室收縮開始心舒早期，標志心室舒張開始最佳聽診區心尖搏動處即左胸前壁第五肋間鎖骨中線內側胸骨旁第二肋間（即主動脈瓣和肺動脈瓣聽診區第一心音、第二心音比較

2020/12/1251產生原因房室瓣關閉；血流沖擊房室瓣引起心室振動及心室射出血液撞擊動脈壁引起的振動第一心音第二心音主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關閉，血流沖擊大動脈根部及心室壁振動形成特

點音調較低持續時間較長音調較高持續時間較短2020/12/1252第一心音第二心音臨床意義反映房室瓣的功能反映半月瓣的功能瓣膜狹窄或關閉不全，可聽到相應的雜音2020/12/12532020/12/1254第三心音：在快速充盈期末，血流速度的突然改變造成心室壁和瓣膜振動。低頻、低振幅第四心音：又稱心房音(atrialsound)。由于心房收縮使血液進入心室，引起振動2020/12/1255心音示意圖

2020/12/1256二尖瓣關閉不全時收縮期雜音二尖瓣狹窄時舒張期雜音正常心音2020/12/1257

二、心臟泵血功能的評定（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分數?每搏輸出量（strokevolume，SV）

一側心室在一次心搏中射出的血液量。成年人在安靜平臥時每搏輸出量約為70ml。2020/12/1258每搏輸出量=舒張末期容量-收縮末期容量舒張末期容量(end-diastolicvolume,EDV)

心室舒張末期血液充盈達到最大容量，正常成人在靜息狀態下為125ml。

收縮末期容量(end-systolicvolume,ESV)

心室收縮末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在靜息狀態下為55ml。2020/12/12592020/12/1260?射血分數(ejectionfraction，EF)

搏出量占心舒末期容積的百分比。

EF=（EDV―ESV）/EDV×100%正常值：55%～65%用射血分數衡量心臟泵血功能較單純用搏出量更為科學。2020/12/12612.每分輸出量與心指數?每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput，CO）

一側心室每分鐘射出的血液量

心輸出量=搏出量×心率

成人安靜時心輸出量為4.5～6L，有變異2020/12/1262?心指數(cardiacindex)

以單位體表面積（m2）計算的心輸出量

心指數=心輸出量/體表面積

中等身材的成年人心指數為3.0～3.5L/(min·m2)。靜息心指數（安靜和空腹）用于不同個體心臟泵血功能的比較。

2020/12/1263（二）心臟作功量外功：心室收縮而產生和維持一定壓力(室內壓)并推動血液流動(心輸出量)所做的機械功內功：心臟活動中用于完成離子跨膜主動轉運、產生興奮和收縮、產生和維持心壁張力、克服心肌組織內部的粘滯阻力等所消耗的能量2020/12/1264心臟的效率：心臟所做的外功占心臟總能量消耗的百分比心臟的效率=心臟所完成的外功/耗氧量×100%正常心臟的最大效率為20%-25%2020/12/12651.每搏功（搏功，strokework）

心室一次收縮射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的機械外功。

每搏功＝搏出量×射血壓(壓力-容積功)＋動能實際上安靜時動能很小（可忽略）2020/12/1266

射血壓為射血期左心室內壓與心室舒張末壓之差搏功(g·m)=搏出量(cm3)×(1/1000)×(平均動脈壓-平均心房壓mmHg)×(13.6g/cm3)×9.8072020/12/12672.每分功心室每分鐘內收縮射血作的功每分功(kg·m/min)=搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000)意義：心臟做功量是評價心臟泵血功能的更全面的指標，在動脈壓高低不同的個體間以及同一個體動脈壓發生改變前后的心泵功能的比較更是如此。2020/12/1268三、影響心輸出量的因素前負荷后負荷心肌收縮能力心輸出量搏出量心率2020/12/1269（一）前負荷（Starling機制）心室的前負荷（心肌初長度）相當于心室舒張末期容積在實踐中常用心室舒張末期壓力或心房內壓來反映心室的前負荷。2020/12/12701.心室功能曲線(Frank-Starling曲線)

反映左室舒張末期容積或壓力（前負荷）與心室搏功的關系。2020/12/1271分段及意義：①充盈壓12～15mmHg是人體心室的最適前負荷，位于其左側的為功能曲線的升支；表明在初長度未達最適前負荷前，搏功隨初長度的增加而增加。2020/12/1272意義:通常左室充盈壓為5～6mmHg，可見正常心室是在功能曲線的升支段工作，前負荷-初長度尚遠離其最適水平，表明心室具有較大程度的初長度貯備，可通過增加前負荷-初長度來增強心室泵血功能。2020/12/1273②充盈壓在15～20mmHg范圍內，曲線漸趨平坦。

意義：表明前負荷在上限范圍內變動對泵血功能的影響不大，不會影響心臟的泵血功能。2020/12/1274③充盈壓高于20mmHg后，曲線平坦或輕微下傾，但并不出現明顯的降支。

意義：表明即使心室充盈壓很高，搏功基本不變或僅輕度減少。產生原因：心肌的靜息張力已經很大，可擴張性較小，使心功能曲線不出現降支，對心臟泵血功能有重要意義。2020/12/1275心肌骨骼肌初長度對心肌、骨骼肌收縮張力的影響2020/12/1276通過心肌細胞初長度（前負荷）的改變，而引起心肌收縮強度改變的調節稱為異長自身調節1895年Frank在離體蛙心灌流中就觀察到心肌收縮力隨心室舒張末期容積增加而增加的現象。2020/12/12771914年Starling研究了靜脈回流對心臟功能的影響時，提出了心的定律，即心室舒張末期容積適當增大可增強心室收縮力后人把心室舒張末期容積與心室收縮力的正相關關系稱為Frank-Starling定律；繪成心功能曲線稱Frank-Starling曲線2020/12/12782.異長自身調節的生理意義

對搏出量的微小變化進行精細的調節使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內。2020/12/12793.前負荷或初長度的影響因素

①

靜脈回心血量：

A.心室舒張充盈持續時間：主要由心率的變化決定。

心率↑→心動周期縮短→心室舒張充盈期↓→靜脈回心血量↓→心室充盈壓↓→心室泵血↓。2020/12/1280B.靜脈回流速度：由外周靜脈壓與心房、室內壓之差決定。

心室泵血↑→心室內壓↓→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

外周靜脈壓↑→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

2020/12/1281C.心包內壓心包積液→心包內壓↑→心室充盈↓→心室舒張末期容積↓→SV↓

D.心室順應性（compliance）心肌纖維化心肌肥厚順應性↓→充盈↓2020/12/1282

②

心室射血后剩余血量的影響：剩余血量與心肌收縮力有關。

心室充盈量↑→搏出量↑

室內壓↑→靜脈回心血量↓∴余血量對搏出量的影響取決于總充盈量的變化。余血量→搏出量↓2020/12/12832020/12/1284（二）后負荷

后負荷指肌肉開始收縮后遇到的負荷。對心室肌而言，后負荷即大動脈血壓。后負荷增加：①等容收縮期延長，射血期縮短②心室肌縮短程度和速度減小，射血速度∴搏出量減少2020/12/12852020/12/1286另一方面：繼發性的調節機制（1）搏出量↓，心室余血量↑，心室舒張末期容積↑，前負荷↑

→異長自身調節→搏出量↑，心舒末期容積恢復到原來水平。（2）繼發引起等長調節及神經體液調節2020/12/1287在一定范圍內，后負荷增加，搏出量減少，隨后通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前負荷和心肌收縮能力與后負荷相配，從而使機體得以在動脈血壓增高情況下，能夠維持適當的心輸出量。長時間的后負荷增加，導致心肌肥厚2020/12/12882020/12/1289（三）心肌收縮能力

心肌收縮能力(cardiaccontractility)：心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動（收縮強度和速度）的內在特性。又稱為心肌的變力狀態（inotropicstate）2020/12/1290心肌收縮能力增強時，心功能曲線左上移位。心肌收縮能力減弱時，心功能曲線右下移位。2020/12/1291等長調節(homometricregulation)通過收縮能力這個與初長度無關的心肌內在功能狀態調節心臟泵血功能的機制。2020/12/1292心肌收縮能力的影響因素影響興奮-收縮耦聯過程中各環節1.活化橫橋數Ⅰ興奮時胞漿內鈣離子濃度(兒茶酚胺)Ⅱ肌鈣蛋白對Ca2+的親和力(鈣增敏劑)2.肌球蛋白ATP酶的活性(甲狀腺素、體育鍛煉)

意義：對持續劇烈的循環變化有強大的調節作用。2020/12/1293（四）心率1.心率正常成年人安靜狀態下，心率約為60～100次/分，有明顯個體差異。不同年齡、性別和不同生理情況下，心率不同2020/12/1294

2.心率對心輸出量的影響心率為40次/分--160~180次/分，心輸出量隨心率的增加而增加心率>160~180次/分：心輸出量隨心率的增加而減少原因：①心臟過度消耗供能物質，收縮力②心室舒張期縮短，充盈量2020/12/1295心率<40次/分，心輸出量隨心率的減小而減少原因：心室充盈期↑↑，充盈量到極限→搏出量增加到極限，心輸反而↓。

2020/12/1296402020/12/1297心率的變化對心肌的收縮能力的影響階梯現象：心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強的現象。機制：心率增快時，細胞內Ca2+濃度增高2020/12/1298心率自主神經：交感神經、迷走神經體溫：上升1℃，心率增加12~18次/分體液因素：腎上腺素、甲狀腺素2020/12/1299每分輸出量心率心肌收縮性前負荷搏出量充盈時程靜脈血回流速余血量

后負荷

等長調節異長調節神經體液調節2020/12/12100影響因素作用前負荷（心室舒張末期容積)異長調節在一定范圍內（