超聲技術在臨床麻醉中的應用

病例1Case1A28-year-oldwomanwithahistoryofankylosing

spondylitiswasadmittedtoourhospitalat39weeks'gestation.Shewas159cmtallandweighed74kg(BMI:29.3kg/m2).Apastradiographshowedfusionofthespinefromthecervicaltothelumbarregions,andanossifiedligamentum

lavumf.Preoperativeairwayexaminationshowedadequatemouthopeningwithnormaldentition,MallampatigradeIV,andrestrictedneckmobility.Anesth

Analg.2011Jul;113(1):134-7Bilateralultrasound-guidedtransversus

abdominiplane

blockcombinedwithilioinguinal-iliohypogastricnerve

blockforcesareandeliveryanesthesiaMeiW,JinC,FengL,ZhangY,LuoA,ZhangC,TianY.DepartmentofAnesthesiologyH,Tongji

oital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,JiefangAve.1095#,430030Wuhan,China.AbstractTheultrasound-guidedtransversus

abdominisplaneblockandilioinguinal-iliohypogastricnerveblockhavebeenshowntoprovidepainreliefafterabdominalsurgery.Acombinationofthe2blocksmayprovideacceptablesurgicalanesthesiaforcesareandelivery.Wedescribe4womenwhohadcontraindicationstoneuraxialanesthesia,whounderwentcesareandeliverywithultrasound-guidedbilateraltransversus

abdominisplaneblockcombinedwithilioinguinal-iliohypogastricnerveblockusing40mL

0.5%ropivacaine.BreakthroughpainduringthedeliveryofthefetuswastreatedwithsmalldosesofIVketamineandpropofol.Wesuggestthatthistechniquemaybeanalternativetolocalanesthesiaforcesareandeliveryinclinicalpractice.Anesth

Analg.2011Jul;113(1):134-7什么是超聲波人能聽到的聲音范圍是20赫茲-20000赫茲超聲波是聲源振動的頻率大于20000赫茲的機械波超聲探頭就是把電能轉化為超聲機械能的裝置

超聲應用血管穿刺神經阻滯臨床監護＆指導治療Anatomyoftheultrasoundbeam超聲束的解讀Soundwaveisfocusedintoathin“slice”聲波集中到一個薄片上Approximatethicknessofacreditcard近似一張信用卡的厚度(超聲波切面的寬度一般在0.3mm)因此穿刺針越細，越不易在超聲圖像中顯示超聲圖像識別和獲取不同組織的成像特點動脈無回聲，有搏動靜脈無回聲，可壓縮肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）神經橫向-高回聲暈包繞的圓或橢圓低回聲區縱向-管狀非連續低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影超聲引導下血管穿刺

深靜脈置管可用于血液動力學監測、給予血管活性藥物、靜脈取樣、補液以及胃腸外營養。因此深靜脈穿刺技術對于麻醉醫生是必需的一項技能。

深靜脈置管傳統頸內靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術史無法平臥穿刺困難的患者超聲引導深靜脈置管適應癥

可以是任何病人!操作困難病人血栓肥胖12解剖變異頸內靜脈的位置變異相當常見

VariablelocationofInternalJugularVein如頸內靜脈不在頸總動脈外側,那以動脈為標志的穿刺法難于確定穿刺方向,成功率將難以保證。頸內靜脈隨著頸部旋轉而移動。左側頸內靜脈右側頸內靜脈0%14%18%14%1%1%66%14%1%70%左側右側右頸內靜脈的解剖變異動脈外上方動脈正上方確定目標血管確定尺寸,位置明確異常的解剖結構減少病人的痛苦和焦慮減少穿刺失敗率和相關的并發癥超聲引導技術的優點超聲引導下區分動靜脈超聲引導下區分動靜脈頸內靜脈穿刺超聲引導下的頸內靜脈圖像根據穿刺針與超聲探頭的相對位置分類(1)平面內技術(in-plane):是指針與探頭在同一平面內，穿刺過程中可全程觀察到針的穿刺路徑。也就是我們通常所說的縱切面。

超聲引導平面內穿刺法（橫向血管成像）根據穿刺針與超聲探頭的相對位置分類(2)平面外技術（out-of-plane）:是指針的方向與探頭垂直，看到的圖像是我們通常所說的橫斷面。針尖不能很好地顯影。在橫截面上穿刺針顯示為屏幕上的一個高回聲亮點

超聲引導平面外穿刺法（縱向血管成像）23鋼絲在靜脈腔內掃描橫斷面縱切面導管在靜脈腔內掃描超聲引導下的鎖骨下靜脈超聲引導下的橈動脈穿刺超聲引導下的動脈置管超聲引導下的神經阻滯超聲引導下的臂叢阻滯（肌間溝）1212lateralmedialCourtesyandCopyrightbyB.Nicchols,A.Donovan,R.Blanco,UK超聲引導下的臂叢阻滯（腋路）VABicepsCBTricepsN.medianusN.ulnarisN.radialislaterallateral超聲引導下的腋路阻滯out-of-planetransversal超聲引導下的股神經lateral超聲和神經刺激儀雙重引導下的股神經阻滯超聲下的遠端坐骨神經阻滯（DIK）超聲引導下的遠端坐骨神經阻滯（DIK）注藥前注藥后超聲引導下的腹橫平面阻滯