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文檔簡介

基本醫療保障管理制度一、概述基本醫療保障是指國家為保障全體居民獲得基本醫療服務、實現醫療安全和提高健康水平而實施的綜合性社會保障制度，又稱醫療保險制度。我國的基本醫療保障體系包括城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療和城鄉居民大病保險。為了更好地管理和保障基本醫療保障制度的運行，我國制定了多項管理制度，保障醫療服務的公平性、合理性，維護醫療秩序、醫患關系的穩定。以下是基本醫療保障管理制度的相關內容。二、基本醫療保險目錄管理制度基本醫療保險目錄管理制度是指國家有關部門根據國家醫療保障政策、醫療技術進步情況、醫療服務需求和醫院藥品使用情況等因素，規定基本醫療保險支付范圍和條件，制定醫療保險藥品和醫療服務的目錄。基本醫療保險目錄管理制度的核心是控制醫療保險支付范圍和標準，保證醫保基金的使用和保障居民的醫療需求之間的平衡。同時，也需要注意到醫療保障目錄的合理性和適時性，保證基本藥物和治療罕見病等特殊需求得到覆蓋。三、醫療費用控制管理制度醫療費用控制管理制度主要是針對醫患雙方合理使用醫保基金進行規定和管理。主要包括以下方面：（一）醫療費用標準管理醫療費用標準管理是指醫保部門按照行業標準、市場調研、藥品價格管制和醫院藥品銷售情況等因素，確定醫療服務價格標準，規范醫療機構收費行為和服務質量。（二）醫療費用比例管理醫療費用比例管理是指醫保相關部門根據醫療服務特點和醫保基金賬戶的實際情況，綜合考慮居民自付能力，確定醫保基金支付比例，規范醫保資金使用。（三）醫保支付管理醫保支付管理是指醫保部門按照規定的標準和程序，對醫院提交的醫療費用報銷申請進行審核、審批、支付和監督管理。保障醫患雙方權益，維護醫療市場秩序。四、醫院管理制度醫院管理制度是指醫院依照國家法律法規和醫療服務管理要求，制定和執行醫療質量控制、醫療安全、醫院管理和人事管理等方面的制度規定和操作流程，加強醫療安全和質量管理。醫院管理制度的制定和執行是保障居民醫療安全和醫療質量的重要途徑。醫院應根據醫院規模、醫療服務特點和管理需求等制定合理的管理制度，確保醫療服務公平、合理和安全。五、醫療服務管理制度醫療服務管理制度是指醫保部門及相關部門依據國家法律法規和醫療服務管理要求，制定和執行醫療診療、門診就醫和住院服務等方面的管理制度和操作流程，保障居民獲得基本醫療服務，維護醫療秩序和醫患和諧。醫療服務管理制度的制定和執行是基本醫療保障管理制度的核心，是保障居民醫療服務需求的重要途徑。醫療服務管理制度的規范實施，有助于保障醫療服務的有效性和效率，維護醫患關系的和諧穩定。六、總結基本醫療保障管理制度是保障醫療服務公平、合理和安全的法制化、規范化運行體系，是基本醫療保障制度運行和發展的重要保障。醫保部門及相關部

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