人的差異在于業余時間圍手術期寒戰發生機制與處理圍手術期寒戰發生機制與處理人的差異在于業余時間圍手術期寒戰發生機制與處理圍手術期寒顫發生機制及處理南方醫科大學珠江醫院麻科杜秋磊目錄·1發生機制及概念2寒顫的危害性3麻醉原因及不良反應4預防及治療5麻醉之應用靈網小學生的科學學習重在探究，重在培養學生的科學素養。作為教師，我們要激發學生對科學的學習興趣，讓他們認識到學習科學的重要性。在教學實踐中，我總結了幾點教學經驗，現總結于下。一、幽默風趣，用實物、故事引入教學例如，學習地球儀的時候，我問學生：“天天生活在地球上，地球實際上是個什么樣子的？”一問激起波瀾，學生的好奇心被激發了。我用多媒體播放《泰坦尼克號》：大海上波濤洶涌，狂風怒號，泰坦尼克號前面出現了一座冰山，船員們緊張萬分，立刻采取救援措施，并利用無線電發出呼救信號。但沒想到很快悲劇上演，泰坦尼克號被冰山撞擊沉入大海。我抓住時機問學生：“如果當時你在船上，你在發出求救訊號的時候如何確定你的準確位置？今天我們就來學習和位置有關的科學知識——地球儀！”教學科學課的內容，身邊盡量有實物，這樣，學生學起來饒有趣味、印象深刻，增加了對科學學習的興趣。二、利用生活現象，精心創設情境興趣是成功王冠上的明珠，是推動成功的巨手。在學習的過程當中，興趣對思維能力的激發起著重要的作用。因此，教師要做到備課認真，在課堂上所提的問題要新奇有趣，和生活有一定的聯系又有相對的適宜性。比如說向學生提問：“為什么本來不大的魚放到圓形金魚缸里面看起來碩大無比？為什么筆直的筷子斜插入水中，側面看到筷子在分界處有彎折現象？”然后深入談到光的折射原理，學生茅塞頓開，如醍醐灌頂，群情踴躍。三、抓住小學生活潑好動的性格，為學生開創學習科學的新天地課堂上幾十分鐘，時光短暫。教師要為學生開辟第二課堂，培養他們科學的學習意識，全面提高學生的創造能力，發揮他們的聰明才智。第二課堂為學生創造了自由發展的空間。在這里，學生在教師的帶領下，進行科學學習；沒有教師的情況下，科學興趣小組一起研判，做試驗、搞發明、寫總結、展出作品，分析失敗，分享成功，其樂融融。四、科學學習必須突出探究探究是掌握科學知識的基礎，只有掌握了這種規律，才可能高效的教學。規律的呈現、概念的詮釋，很多都以探究方式在引導學生。科學的教學，不需要對概念的邏輯性、嚴密性進行過分地渲染，那些猶如法律條文一樣的文字會令學生望而生畏。學習任何知識，如果能在體驗當中，在探究活動當中掌握了知識的精髓，理解了它的發展情況，形成了對科學知識細致、全面的了解，有了深刻的印象，有廣博的興趣，才能達到最好的結果。教師要研究《科學》教材，在掌握小學生年齡特點、心理特征、知識閱歷、愛好興趣等方面之后，循循善誘，有條有理地教學，促進學生的自主學習，讓他們興趣怏然，一個個參與到探究之中。五、使學生養成學習科學的習慣所謂引領，就是和灌輸截然相反的方式，是循循善誘，是引川歸海。教學之中，教師要領著學生學習，讓他們不知不覺、其樂陶陶地深入到學習中，沉浸在掌握知識的快樂里面。如學習空氣和水這些身邊離不開的東西，我別出心裁，利用謎語“不洗很干凈，洗了不干凈，不洗可以吃，洗了不能吃”使學生興趣高漲。通過簡單地討論，有趣地分析，加深學生的印象，從而使學生愛學，教師教起來輕松。再如，我出謎語“一物到處有，用棒趕不走，眼睛看不見，咀嚼無滋味，無它活不久。”學生非常感興趣，有的學生還用筆把順口溜記錄下來。這樣，學生學習的積極性很高，教學效果很好。綜上所述，讓科學課堂活力充沛，讓學生好學不倦，絕非易事，需要教師自身的素養不斷提升，教學技巧要爐火純青，對學生的特點要了解。此外，教師要做舵手不做推手，要做引領人不做命令者。長此以往，我們的科學課堂一定魅力永存、芳香馥郁。【責編張景賢】化學對于剛接觸的初三學生來說既新鮮又陌生，那些專業的化學用語、物質的性質、制法、用途、化學實驗現象、化學實驗等知識全部要識記，隨著所學知識量的增多，有些學生感覺到自己學習化學越來越吃力，很多知識在腦海中顯得模糊不清，常會相互混淆，導致失去了學習化學的興趣與信心。因此，教師課堂中指導學生利用一些巧妙的記憶方法，幫助學生牢記知識，是非常有必要的。下面談談我在教學中指導學生增強化學知識記憶的幾種方法：一、口訣歌謠法記憶法在化學知識的記憶方法中，口決和歌謠是或不可缺的記憶方法。它們既朗朗上口，又簡明扼要，易記清記牢，深受學生喜歡。剛接解化學時，化學實驗基本操作的口決應用最多，也最適用。如：取用藥品的操作要點：“固需匙或紙槽，一送二豎三緩立”“塊狀還是鑷子好，一橫二放三慢豎”。“液體應盛細口瓶，手貼標簽再傾倒”。量筒的操作要點：“讀數要與切面平，仰視偏低俯視高”；膠頭滴管的使用要點：“滴管滴加捏膠頭，垂直懸空不玷污。不平不倒不亂放，用完清洗莫忘記”。對學生難理解的知識，編成歌謠，學生記起來有音律和節奏。如電解水的實驗中將兩個電極產生氣體的名稱和氣體的性質編成歌謠。“氫負氧正，氫二氧一。”特別是化合價這節的知識，歌謠的作用太大的，這的知識對于學生來說難記，難理解，難應用。我作了兩個歌謠降了難度。一是：化合價分正負，金正非負單質零，氫正一，氧負二要記住，正負總價和為零，許多元素有變價，條件不同價不同。二是：一價鉀鈉氯氫銀；二價氧鈣鋇鎂鋅，三鋁、四硅、五氮磷，二三鐵，二四碳；硫有負二正四六，銅汞二價最常見。在同學記憶的基礎上稍加解釋，再去應用，學生會很快掌握要點。這章的知識也就不難。還有學習燃燒的知識時，我用了“三要素”的歌謠，火著起，條件三：可燃物，氧助燃。點火源，緊相連。三去一，火自完。滅火法：一冷卻，二隔離，三窒息。這樣一來學生記憶扎實，運用得心應手。不僅降低難度從而增強學生的趣味性，不失為記憶的妙法。二、諧音記憶法諧音是記憶的竅門。在教學過程中，教師引導學生把零散的、枯燥的、無意義的化學內容跟日常生活中的諧音結合起來進行記憶，可以收到奇效。如地殼中各元素的百分含量前三位是“氧、硅、鋁”，可諧音為“養閨女”。再如，金屬活動順序為：鉀、鈣、鈉、鎂、鋁、鋅、鐵；錫、鉛、氫、銅、汞、銀、鉑、金可諧音為：“嫁給那美女、新鐵錫鉛輕、統共一百斤。”又如，根據化學方程式的計算步驟，許多學生一開始總是不規范或錯漏，我把步驟總結為：設、方、關、比、算、答，收到了很好的效果。三、聯想記憶法聯想記憶法就是把一些化學實驗或概念用聯想的方法進行記憶。聯想法是帶有驗證性的記憶方法，是新舊知識建立聯系的產物。在化學教學過程中應抓住問題特征，由此及彼發展聯想。如氫氣還原氧化銅的實驗操作步驟，要求先通一會兒氫氣，再用酒精燈加熱，反應后需先撤去酒精燈，繼續通入氫氣到試管冷卻，如順序顛倒有可能釀成實驗事故，可引導學生記成氫氣“早出晚歸”酒精燈“遲到早退”。又如在講解飽和溶液不一定是濃溶液，不飽和溶液不一定是稀溶液時，可引導學生聯想“吃飽了不一定吃得多，沒吃飽的不一定吃得少”來記憶。如記憶氫氣、碳、一氧化碳還原氧化銅的實驗過程可用實驗聯想，對比聯想，再如將單質與化合物兩個概念放在一起來記憶：“由同（不同）種元素組成的純凈物叫做單質（化合物）。四、“提煉要點”記憶法化學需要記憶的內容多而復雜，特別是一些概念，內容很長，而考試只是考查對概念的理解而不是概念的內容。例如這些概念：化合反應，分解反應，置換反應，復分解反應，不用死記硬背這些內容，為了同學們會應用，我也用了同人們用的常規方法，提要點：化合反應：多合一；分解反應：一分多；置換反應：單換單；復分解反應：相互交換伙伴。抓住特征要點就可以輕松解決問題了。再如：化學實驗步驟是很復雜的，特別是剛學化學的同學，易丟步驟，如實驗室制取氧氣的就有7步，為了便于記憶，我也用了提煉要點的法記憶：如用查、裝、定、點、收、離、熄。就記住了所有的內容和順序，難點一下子就降下來了，還有：催化劑的概念：能改變其它物質化學反應速度，而本身的質量和化學性質在化學反應前后都不變。這一催化劑內涵可用“一變、二不變”幾個要點的字來記憶。還有固體物質溶解度的定義中的四要素：用要點“溫度”“百克劑”“飽和”“單位克”就可以應用了。用七個字：“一點、二通、三加熱”，這一句話概括氫氣還原氧化銅的關鍵。“一先一后看現象”來記憶化檢查裝置氣密性的方法。又如CO還原氧化物的化學方程式配平，用“氧化物化學式有幾個O，就配幾個CO、幾個CO2”。這種方法化繁為簡，使學生抓要點，有綱可循。學生易接受。教師教起來難度也小了很多。綜合上所述，好的記憶方法，可以減輕師生教與學的負擔，讓學生學得輕松，學習愉快，學得高效。在今后的化學教學中，我們仍要不斷探索，積極改進，尋找更有效的記憶方法，提高學生學習化學的效率。圍手術期寒顫發生機制及處理南方醫科大學珠江醫院麻科杜秋磊寒顫產熱成人持續寒戰可使代謝產熱增加50%~100%。這種產熱量比運動產熱(至少可增加代謝500%)少,因此效率低下。新生兒不會發生寒戰,可能要到幾歲以后寒戰產熱才可能完全有效。產熱性寒戰時的快速震顫(高達250Hz)以及非同步肌肉活動提示其為非中樞性的。但在該快速活動基礎上往往還有一種慢速(4-8次/分)同步“增強-減弱”式寒戰,后者可能由中樞介導"影響體溫調定點1963年,Feldberg和Myes首次發現去甲腎腺素和5-HT在下丘腦視前區的平衡狀態決定體溫調定點水平的高低。研究證明往貓的腦室注體甭其類給合餑寒胡髮墮血管收縮同時升高機體深部的溫度;相反,如入去甲賢上腺素和腎上腺素則可降低體溫并抗5-HT所致的體溫升高效應;用柏似子去甲腎上腺素劑量的多巴胺注入清醒猴的下丘腦可相似于去甲腎上腺素的作用,但降溫的程度相對較輕。寒顫的危害性1)機體代謝率顯著升高,機體耗氧量增加氧耗為通常的2~5倍,同時二氧化碳和乳酸生成增多,機體通過加強呼吸和心臟作功取得代償,心肺負荷因此增加,對危重病人可導致心j功能衰竭。傷口破裂2)動態心電圖證實,體溫低于35℃的病人,心肌缺血的比例明顯高于體溫正常的病人。3)低溫下寒顫,血小板功能可遭損害,凝血級聯反應抑制,失血量顯著增加,輸血量增多1椎管內阻滯后寒顫的發生原因椎管內阻滯后寒顫的發生率高達60%剖宮產更高。其可能機制為:1.機體對寒冷的反應被消弱,2.由于運動神經阻滯可減少肌肉運動和張力而減少產熱3.阻滯后外周的冷感覺傳入信號被阻斷,因而中樞不指令增加外周溫度等因素致使機體產熱減少,中央室溫度進一步下降,引起寒顫反應2全麻所致寒顫的原因低溫患者從全麻中蘇醒時,也常發生蹇顫,其杋理可能是麻醉劑抑制體溫調節系統,使寒顫的閾值降低,麻醉作用消失過程中,寒顫的閾值恢復正常使正常的體溫閾值之間出現差值,故導致寒顫的發生但