徒手心肺復蘇術的標準操作規程一、目的用人工的方法，使患者迅速建立有效的循環和呼吸，恢復全身血氧供應，防止加重腦缺氧，促進腦功能的恢復，以免貽誤搶救時機。二、范圍適用心肺復蘇術的病人。三、內容（操作程序）因各種原因致病人心臟驟停并適用心肺復蘇術時，醫生須盡快采取心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤搶救時機。心肺復蘇術應按以下步驟進行：1、先判斷病人是否需要實行復蘇術，判斷法如下：意識喪失：邊搖晃邊呼叫（如：你怎么啦？你叫什么名字？）心跳停止：觸摸頸動脈搏動消失，或聽診心音消失呼吸停止：面部、耳部對著病人的鼻腔、口腔、感覺無氣流溢出和氣流聲音，視胸廓無起伏現象(面感耳聽眼看)呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一部分，2010指南提出應放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后再判斷如判定心跳呼吸停止，緊急呼救。判斷時間不超過5秒2、緊急處理2.1病人去枕仰臥于硬板床上或地上，打開上衣。清除口鼻腔內的異物和分泌物，去活動的假牙2.2抬頭仰頜，使氣道充分暢通2.3胸外按壓：以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在兩側肋弓交界處，尋找胸骨下切跡，即為定位點，然后將中指和食指橫放于胸骨下切跡的上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區（胸骨中下1/3交界處），一手的根部，放于按壓部位，另一手重疊于下一手背上，兩手指交叉翹起，使手指離開病人胸壁，雙臂與患者胸骨垂直（注意肘不要彎曲;向下用力按壓，深度至少5cm。平穩有節律不斷按壓30次，按壓時手掌不離開胸壁。頻率至少100次/分。一人復蘇時心臟按壓：吹氣為30：2。復蘇有效，給病人扣好衣扣，取合適臥位。強化胸外按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5秒，按壓后保證胸骨充分回彈。2.4使病人口張開，捏閉病人的鼻孔，操作者深吸氣，將口緊貼并包住病人的口吹氣，（注意不要漏氣）吹氣持續一秒以上，病人胸部上舉。操作者口離開，手松開病人鼻。按上操作，吹氣2次，10秒鐘內完成2.5室顫所致者，立即除顫，首次電能200～250J，按需要除顫至3次（可逐步加大能量至360J），無效或室顫波細小者先予腎上腺素l.0mg靜脈注射后再除顫。2.6藥物治療腎上腺素：l.0mg靜脈注射，必要時每隔3～5分鐘重復1次；利多卡因：酌情選用，1.5mg/kg靜脈注射，3～5分鐘重復；胺碘酮：150mg靜脈注射（10分鐘），1mg/分維持；碳酸氫鈉：1mmol/kg靜脈點滴。阿托品：心室停搏或嚴重心動過緩時lmg靜脈注射，可重復。7)心室停搏、無效室性自主心律可采取人工起搏器治療。3、心臟復跳后的處理治療原發病；維持酸堿平衡；維持有效循環；維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療；防止再度發生心臟驟停；防治腦水腫、腦損傷；防治急性腎功能衰竭；防止繼發感染。4、心肺復蘇的有效指征：能捫到頸、股動脈搏動；能聽見心音患者的面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉紅；呼吸改善出現自主呼吸，意識恢復，出現反射或掙扎等5、注意點：按壓方法不正確，不但使搶救失敗，還可發生骨折、氣胸、內臟損傷、胃內容返流等；現場搶救首選口對口人工呼吸，牙關緊閉可對鼻吹氣，搶救溺水可選用俯臥壓背法，在醫院搶救，應盡快進行氣管插管加壓呼吸；2010年AHA及ESC心肺復蘇指南突出強調高質量的胸外按壓，保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣，保證胸廓完全回彈，強烈建議普通施救僅作胸外按壓，弱化人工呼吸的作用。

急性左心衰搶救預案的標準操作規程一、目的正確掌握急性左心衰搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致急性左心衰的病患。三、內容1、診斷病史病因：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死、感染性心內膜炎、高血壓性心臟病血壓急劇升高、原有心臟病基礎上快速心律失常或嚴重緩慢性心律失常、輸液過多過快等癥狀體征：突發呼吸困難、強迫座位、發紺、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。極重者因腦缺氧而神智模糊。發病開始往往血壓升高，病情如不緩解，血壓可下降至休克。聽診：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率加快，心尖區第一心音減弱，可有舒張早期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。2、操作程序病人取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。吸氧，高流量氧氣吸入6～8L/min，應用乙醇或有機硅消泡劑吸氧。心電監護心率、心律、血壓、氧飽和度嗎啡3～5mg靜脈推注，3分鐘內推完，必要時每間隔15分鐘重復1次，共2～3次。快速利尿呋塞米（速尿）20～40mg靜脈推注。血管擴張劑硝酸甘油：初始量10μg/min，每3分鐘增量5μg/min，維持量50～100μg/min。硝普納：初始量20～40μg/min，每5分鐘增量5μg/min，維持量300μg/min。如有低血壓，亦可與多巴胺/多巴酚丁胺合用。注意根據血壓調整給藥速度。強心甙毛花甙丙0.2～0.4mg加入50％葡萄糖液20ml，緩慢靜脈推注。（急性心肌梗死24小時內慎用）氨茶堿常用量0.25g，加入10％葡萄糖液100ml，靜脈滴注。必要時應用IABP、呼吸機等的器械支持。針對治療病因及誘因進行治療。

高血壓危象搶救的標準操作規程一、目的正確掌握高血壓危象搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致高血壓危象的病患。三、內容（操作程序）1、診斷：高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高（BP>180/120mmHg）并伴進行性靶器官功能不全的表現。高血壓急癥需立即降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤。高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。以下討論高血壓急癥的治療。2、治療：ICU監護，監測血壓和盡快應用適合的降壓藥。明確和去除誘因，了解靶器官功能。降壓目標是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%，在以后的2～6h內血壓降至約160/100～110mmHg。血壓過度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。如果這樣的血壓水平可耐受的和臨床情況穩定，在以后24~48h逐步降低血壓達到正常水平。下列情況應除外：急性缺血性卒中時沒有明確臨床試驗證據要求立即抗高血壓治療；主動脈夾層應將SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。急癥常用降壓藥有硝普鈉（靜脈），尼卡地平、烏拉地爾、二氮嗪，肼苯達嗪、拉貝洛爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。有些高血壓急癥患者用口服短效降壓藥可能有益，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂寧。藥物選擇：根據臨床情況選擇。急性肺水腫——首選硝普鈉或硝酸甘油加強效袢利尿劑如速尿，可用ACEI；急性冠脈綜合征——首選硝酸甘油加β受體阻滯劑如艾司洛爾；主動脈夾層——首選硝普鈉加β受體阻滯劑如艾司洛爾，避免采用增加心排血量藥物，盡早轉入ICU加強監護治療；急性腎功能衰竭——首選鈣離子拮抗劑；高血壓腦病——首選硝普鈉、艾司洛爾、鈣離子拮抗劑、強效袢利尿劑，避免有中樞副作用的藥物如可樂定、利血平等。交感危象——首選硝普鈉、酚妥拉明、鈣離子拮抗劑，避免單用β受體阻滯劑。常用藥物用法用量:腎上腺素能受體阻滯劑：艾司洛爾：負荷劑量：250～500ug/kg,1分鐘內靜脈注射，繼以50～100ug/分鐘靜脈滴注4分鐘。如需要可重復負荷劑量，或逐漸增加靜脈滴注劑量，如患者可耐受，最高可至300ug/kg/分鐘，注意血壓、心率、心律等變化。酚妥拉明：高血壓危象伴兒茶酚胺增高:5～15mg,靜脈注射血管擴張劑：硝酸甘油：起始劑量：5～10ug/分鐘靜滴，每3～5分鐘增加5ug/分鐘，直到出現血壓下降。如20ug/分鐘仍無反應，每次可增加10～20ug/分鐘，常用劑量5～100ug/分鐘靜滴。一旦出現血壓下降，即減少每次增加量，并延長增加劑量的間隔時間。硝普鈉：起始劑量：0.25～0.3ug/kg/分鐘靜滴，每隔數分鐘逐漸增加劑量，直到血壓控制。常用劑量范圍：0.25～10ug/kg/分鐘。嚴密觀察血壓、心率及可能導致的氰化物蓄積產生的癥狀，一般持續應用不超過72小時。鈣拮抗劑：地爾硫卓：5～15ug/kg/分鐘，靜滴。注意心率、房室傳導阻滯、心功能等情況，有預激綜合征的房撲、房顫不用。

休克搶救預案的標準操作規程一、目的:正確掌握休克搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因失血、過敏、泵衰竭等原因致外周循環障礙的休克病人。三、內容（操作程序）縮血管藥物：腎上腺素腎上腺皮質激素：地塞米松多巴胺、阿拉明升壓阿托品糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉診斷一般處理血壓；收縮壓90mmHg，脈壓<20mmHg,血壓下降超過20%縮血管藥物：腎上腺素腎上腺皮質激素：地塞米松多巴胺、阿拉明升壓阿托品糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉診斷一般處理血壓；收縮壓90mmHg，脈壓<20mmHg,血壓下降超過20%2．脈搏細速3．微循環改變（1）四肢濕冷（2）尿量＜25ml/h（3）面色蒼白或紫紺4．煩躁，意識障礙平臥或下肢抬高30度、保暖靜脈穿刺或切開輸液心率、CVP、BP及SaO2監測吸氧留置導尿管鎮靜，止痛血液化驗調節水電解質和酸堿平衡必要時行氣管切開明確病因病史體檢必要時腹腔或胸腔穿刺心源性過敏性感染性出血性按不同病因處理對癥處理抗生素（必要時聯合應用）腎上腺皮質激素（短期大劑量應用氫化可的松或地塞米松）低分子右旋糖苷、706代血漿、平衡液或輸血必要時準備手術抗過敏治療ZHI補充血容量積極抗感染輸液反應搶救預案的標準操作規程一、目的正確輸液反應搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種輸液反應的病患。三、內容（操作程序）1、發熱反應是輸液反應中最常見的。當輸液不久病人開始惡寒，戰栗，繼之高熱，伴有全身不適.煩躁.頭痛.惡心.嘔吐等，此時應立即減慢輸液速度或更換輸液器具及藥液，亦可停止輸液，反應輕者可安慰病人，注意保溫，肌肉或靜脈注射異丙嗪，重者立即停輸并給以腎上腺皮質激素等。2、肺水腫由于輸液過快，短時間內輸入液體過多，使血容量驟增，超過循環系統而致。病人出現胸悶.咳嗽.呼吸困難咯出泡沫樣或血性痰液，兩肺滿布干.濕羅音，心率速，心音低鈍，可有奔馬律，此時應立即停止輸液，半臥或坐位，兩腿下垂，吸入氧氣宜事先通過含有30-50%酒精的濕化瓶。亦可用止血帶輪流捆扎四肢，以減少回心血量，可同時用靜脈注射氨茶堿或洋地黃類強心劑。3、靜脈炎系由某些藥物在輸注過程中刺激血管內膜引起，表現為沿靜脈回流方向出現紅.腫.熱痛及觸痛等，此時應即時更換注射部位，使患肢抬高.休息，必要時可做理療，如有合并感染，可給以抗菌藥物。

過敏性休克搶救預案的標準操作規程一、目的正確掌握過敏性休克搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因所致的過敏性休克的病患。三、內容（操作程序）一般在接觸或應用藥物后于短時間內（大約5分鐘內，少數在半小時后）出現胸悶氣急，喉頭阻塞感，呼吸困難，手足發麻，面色蒼白或發紺，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，暈厥，或有皮膚發癢，蕁麻疹，血管神經性水腫等，嚴重者迅速出現昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸抑制，心跳停止。立即停用過敏藥物1.使患者平臥，并立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5-1ml，危急者可先自靜脈注入0.1%腎上腺素1ml（以9倍生理鹽水稀釋）再繼以肌注1ml，如病情尚未改善，可用4-8mg加入5%糖500ml中滴入。2.危急者并用氫化考的松100mg或地塞米松5-10mg加于葡萄糖40ml內靜注。用異丙嗪50mg/次，亦可靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10-20ml。3.如有喉頭水腫，影響呼吸或出現吸氣性呼吸困難時即做氣管切開。應用升壓藥如間羥胺。4.如血壓不升，應快速注入5%糖或糖鹽水500ml，以后根據具體情況調整，一般一日補液量可達3000-5000ml，但要注意心肺功能。5.若有呼吸抑制，心跳停止，立即進行胸外按壓，心室腔內注射0.1%腎上腺素1ml，并進行口對口呼吸。

心室顫動與無脈搏的室性心動過速的標準操作規程一、目的正確掌握心室顫動與無脈搏的室性心動過速搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致心室顫動與無脈搏的室性心動過速的病患。三、內容（操作程序）

心室顫動與無脈搏的室性心動過速處理步驟（表1）基本生命支持措施持續心肺復蘇直至施行除顫a心電圖示室顫/室速持續性室顫/室速，按需要除顫至3基本生命支持措施持續心肺復蘇直至施行除顫a心電圖示室顫/室速持續性室顫/室速，按需要除顫至3次（200J，200~300J，360J）3次除顫后，重新檢查心律b持續或復發性室顫/室速恢復自主心律無脈搏性電活動心搏停頓持續心肺復蘇氣管插管建立靜脈通道檢查生命體征氣道與呼吸維持藥物治療（血壓、心率、心律）腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5min重復應用c,d除顫360J，30~60s以內e藥物治療持續或復發性室顫/室速f,g每次用藥30~60s后，除顫360Je見表2見表3說明：a.胸壁捶擊應用于無脈搏、除顫器未備時。b.低溫心臟驟停處理不按照以下步驟，參閱低溫處理。c.腎上腺素推薦劑量無效時，可考慮改用以下方法：間歇注藥：每3~5min靜脈推注2~5mg；級進增量：3min間隔，靜脈推注1mg→3mg→5mg大劑量：3~5min靜脈推注0.1mg/kgd.碳酸氫鈉：1mmol/kg，應用于高血鉀癥。e.如藥物治療延誤時，可由200J起逐次增加除顫能量。f.藥物治療：利多卡因1~1.5mg/kg靜脈推注，3~5min重復至最大負荷量3mg/kg；溴芐胺5mg/kg靜脈推注，5min重復10mg/kg；硫酸鎂1~2g靜脈滴注，用于尖端扭轉型室速或可疑為低血鎂或難治性室顫；普魯卡因胺20mg/min靜滴，用于難治性室顫（最大總量17mg/kg）。g.碳酸氫鈉1mmol/kg靜脈滴注用于：酸中毒（缺氧性乳酸性酸中毒禁用）；三環類抗抑郁藥過量；藥物過量時用和堿化尿液下列情況亦可能有助（氣管插管與長時間停搏，長時間停搏后恢復自主循環）。持續心肺復蘇建立靜脈通道立即氣管插管檢測血流（用多普勒超聲方法）針對病因處理低血容量（擴容）藥物過量，如三環類抗抑郁藥、洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等缺氧（改善通氣）高鉀血癥a心臟壓塞（心包穿刺引流）酸中毒b張力性氣胸（針刺減壓）廣泛性急性心肌梗死低溫大面積肺梗死（手術，溶栓）腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5min重復應用a,c如發生心動過緩，阿托品1mg靜脈注入，每3~5min重復直至總量0.04mg/kgd說明：a.碳酸氫鈉應用參照表1說明d項；b.碳酸氫鈉應用參照表1說明g項；c.腎上腺素應用參照表1說明c項；d.縮短阿托品重復應用間隔可能有助心跳驟停或嚴重心動過緩的標準操作規程一、目的正確掌握心搏停頓或嚴重心動過緩搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致心搏停頓或嚴重心動過緩的病患。三、內容（操作程序）

心搏停頓或嚴重心動過緩處理步驟（表3）持續心肺復蘇持續心肺復蘇建立靜脈通道立即氣管插管心電圖多于1個導聯心搏停頓針對病因給予治療缺氧低鉀血癥藥物過量高鉀血癥酸中毒低溫考慮緊急經胸壁心臟起搏a腎上腺素1mg靜脈推注，每3~5min重復應用b,c阿托品1mg靜脈注入，每3~5min重復至總量0.04mg/kgd,e說明：a.經胸壁心臟起搏應盡早施行，同時應用藥物，但并非常規應用于心搏停頓；b.腎上腺素應用可參照表1說明c項；c.碳酸氫鈉應用可參照表1說明d項；d.心搏停頓時阿托品重復應用間隔可縮短；e.碳酸氫鈉應用可參照表1說明g項癲癇大發作搶救的標準操作規程一、目的正確掌握癲癇大發作搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致癲癇大發作的病患。三、內容（操作程序）1、診斷：當反復出現癲癇強直-陣攣性發作，在發作間歇期意識不恢復，或一次發作持續5分鐘以上，且腦電圖上有癇樣放電是稱為癲癇大發作持續狀態，是神經科最常見的急危重癥，可導致的腦神經損傷、死亡。2、治療：保持呼吸道通暢、吸氧、心電監護，監測生命體征和意識狀況。癲癇大發作持續狀態治療目標是盡快終止發作，首選地西泮靜脈推注，其它主要措施包括脫水降顱壓。常用藥物有地西泮。常用脫水降顱壓藥物有甘露醇、速尿等。藥物選擇：根據臨床情況選擇。抗驚厥——地西泮；癲癇大發作持續狀態引起的腦水腫——甘露醇和速尿交替應用。常用藥物用法用量:抗驚厥：地西泮，10～20mg，靜脈推注，每分鐘不超過2～5mg，繼之60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水，于12小時內緩慢靜脈點滴。脫水降顱壓：甘露醇，125～250ml，靜脈點滴，每日2～4次。速尿，20～40mg，靜脈推注，每日2～4次。急性腦卒中搶救的標準操作規程一、目的正確掌握急性腦卒中搶救的技術要點，以免貽誤搶救時機。二、范圍：因各種原因導致急性腦卒中的病患。三、內容（操作程序）1、診斷：急性腦卒中的特點是腦部血液循環障礙導致的腦神經功能缺損。急性腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血。2、治療：心電監護、監測生命體征和意識狀況，吸氧。腦梗死治療目標是盡快恢復腦部供血，腦出血和蛛網膜下腔出血是止血、減輕腦水腫，防止腦疝。主要措施包括控制血壓、脫水降顱壓、止血、防止腦血管痙攣。常用降壓藥物有硝普鈉（靜脈）、硝酸甘油等。常用脫水降顱壓藥物有甘露醇、速尿等。常用止血藥有止血芳酸。防止腦血管痙攣的藥物主要是尼莫地平。藥物選擇：根據臨床情況選擇。急性腦梗死和腦出血引起的腦水腫、腦疝：甘露醇和速尿交替應用；止血：止血芳酸；防止血管痙攣：尼莫地平；高血壓：硝普鈉、硝酸甘油、速尿。常用藥物用法用量:降壓劑：硝酸甘油：起始劑量：5～10ug/分鐘靜滴，每3～5分鐘增加5ug/分鐘，直到出現血壓下降。如20ug/分鐘仍無反應，每次可增加10～20ug/分鐘，常用劑量5～100ug/分鐘靜滴。一旦出現血壓下降，即減少每次增加量，并延長增加劑量的間隔時間。硝普鈉：起始劑量：0.25～0.3ug/kg/分鐘靜滴，每隔數分鐘逐漸增加劑量，直到血壓控制。常用劑量范圍：0.25～10ug/kg/分鐘。嚴密觀察血壓、心率及可能導致的氰化物蓄積產生的癥狀，一般持續應用不超過72小時。鈣拮抗劑：尼莫地平：口服，40～60mg，每日4～6次口服。注意低血壓副作用。止血劑：止血芳酸，也稱氨甲苯酸（PAMBA）：0.1～0.2，靜脈點滴，每日2～3次。脫水降顱壓：甘露醇，125～250ml，靜脈點滴，每日2～4次。速尿，20～40mg，靜脈推注，每日2～4次。兒童支氣管哮喘搶救的標準操作規程一.目的規范治療支氣管哮喘和控制哮喘的急性發作，可以減輕患兒的病痛，降低死亡率。二.范圍適用哮喘急性發作的患兒。三.內容（操作程序）1.支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因素時，發生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。兒童處于生長發育過程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統解剖、生理、免疫、病理特點不同，哮喘的臨床表型不同，對藥物治療反應和協調配合程度等的不同，哮喘的診斷和治療方法也有所不同。一、診斷標準1．反復發作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發作或加劇。2．發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5．臨床表現不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；(2)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治療1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續監測1～2周)20％。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。二、5歲以下兒童喘息的特點1．5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學齡前兒童是非常常見的臨床表現，非哮喘的學齡前兒童也會發生反復喘息。可將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：(1)早期一過性喘息：多見于早產和父母吸煙者，喘息主要是由于環境因素導致肺的發育延遲所致，年齡的增長使肺的發育逐漸成熟，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。(2)早期起病的持續性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應癥表現，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關。(3)遲發性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。但是應該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進行初始治療時即進行如此分類。2．5歲以下兒童喘息的評估：80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學齡前期，因此從喘息的學齡前兒童中把可能發展為持續性哮喘的患兒識別出來進行有效早期干預是必要的。但是目前尚無特異性的檢測方法和指標，可用于對學齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：(1)多于每月1次的頻繁發作性喘息；(2)活動誘發的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；(4)喘息癥狀持續至3歲以后。哮喘預測指數能有效地用于預測3歲內喘息兒童發展為持續性哮喘的危險性。哮喘預測指數：在過去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經醫生診斷為特應性皮炎；(3)有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏的依據；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無關的喘息。如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規范治療。盡管存在過度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學齡前兒童喘息發作的嚴重程度和縮短喘息時間。因此，對于反復喘息而抗生素治療無效的學齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進行再評估。必須強調，學齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解。因此，對這些患兒必須定期(3～6個月)重新評估以判斷是否需要繼續抗哮喘治療。三、咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現，不伴有明顯喘息。診斷依據：(1)咳嗽持續>4周，常在夜間和(或)清晨發作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續監測1～2周)≥20％；(6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1～4項為診斷基本條件。四、哮喘診斷和病情監測評估的相關檢查1．肺功能檢測：肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據之一。對于FEV1≥正常預計值70％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發試驗測定氣道反應性，對于FEV1<正常預計值70％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性，支氣管激發試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性或PEF每日變異率(連續監測1～2周)≥20％均有助于確診哮喘。2．過敏狀態檢測：吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性，并可預測持續性哮喘的發生。因此，對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童，均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患者的過敏狀態，協助哮喘診斷。也有利于了解導致哮喘發生和加重的個體危險因素，有助于制定環境干預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。3．氣道無創炎癥指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。雖然目前尚無前瞻性研究證實這些無創炎癥指標在兒童哮喘診斷中的確切價值，但這些指標的監測有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。[分期與分級]一、分期哮喘可分為三期：急性發作期(acuteexacerbation)、慢性持續期(chronicpersistent)和臨床緩解期(clinicalremission)。急性發作期是指突然發生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續期是指近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月以上。二、分級哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發作嚴重度分級。1．病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規范治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據。2．控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已規范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數哮喘患者達到臨床控制。3．哮喘急性發作嚴重度分級：哮喘急性發作常表現為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。其起病緩急和病情輕重不一，可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。[治療]一、治療的目標(1)達到并維持癥狀的控制；(2)維持正常活動，包括運動能力；(3)使肺功能水平盡量接近正常；(4)預防哮喘急性發作；(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；(6)預防哮喘導致的死亡。二、防治原則哮喘控制治療應越早越好。要堅持長期、持續、規范、個體化治療原則。治療包括：(1)急性發作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發，如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。三、長期治療方案根據年齡分為5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案和5歲以下兒童哮喘的長期治療方案。長期治療方案分為5級，從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對以往未經規范治療的初診哮喘患兒根據病情嚴重程度分級(表1)，選擇第2級、第3級或第4級治療方案。在各級治療中，每1～3個月審核1次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如部分控制，可考慮升級治療以達到控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發因素等情況。如未控制，升級或越級治療直至達到控制。在兒童哮喘的長期治療方案中，除每日規則地使用控制治療藥物外，根據病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物，通常情況下1d內不應超過3～4次。亦可以選擇聯合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進行治療時，可作為控制和緩解藥物應用。1．5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案(圖1)：我國地域廣，社會經濟發展很不平衡，因此聯合治療方法的選擇除了考慮療效外，還需要同時考慮地區、經濟的差異。必須強調，任何年齡都不應將吸人型長效β2受體激動劑(LABA)作為單藥治療，只能在使用適量吸入糖皮質激素(ICS)時作為聯合治療使用。2．5歲以下兒童哮喘的長期治療方案(圖2)：對于5歲以下兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS，對于大多數患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。口服緩釋茶堿在5歲以下兒童哮喘長期治療中具有一定療效，臨床不應完全摒棄該藥的使用，但是茶堿的療效不如低劑量ICS，而不良反應卻更顯著。LABA或聯合制劑尚未在5歲以下兒童中進行充分的研究。四、急性發作期治療主要根據急性發作的嚴重程度及對初始治療措施的反應，在原基礎上進行個體化治療。如哮喘急性發作經合理應用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(哮喘持續狀態，statusasthmaticus)。如支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時稱之為危及生命的哮喘發作(1ifethreateningasthma)。對任何危重哮喘患兒應置于良好的醫療環境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，進行心肺監護，監測血氣分析和通氣功能，對未作氣管插管者，禁用鎮靜劑。1．吸入速效β2受體激動劑：使用氧驅動(氧氣流量6～8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時可每20分鐘1次，以后根據病情每1～4小時重復吸人治療；藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如無霧化吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4～10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。如無條件使用吸入型速效β2受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應加強臨床觀察，預防心血管等不良反應的發生。藥物劑量：每次皮下注射1:1000腎上腺素0.01ml/kg，最大劑量不超過0.3ml。必要時可每20分鐘1次，但不可超過3次。經吸入速效β2受體激動劑治療無效者，可能需要靜脈應用β2受體激動劑。藥物劑量：沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續10min以上；病情嚴重需靜脈維持滴注時劑量為1～2μg/(kg?min)[≤5μg/(kg?min)]。靜脈應用β2受體激動劑時容易出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血氣及電解質等監護。2．糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童重癥哮喘發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3～4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量：口服潑尼松1～2mg/(kg?d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg?次)，或甲潑尼龍1～2mg/(kg?次)，根據病情可間隔4～8h重復使用。大劑量ICS對兒童哮喘發作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時用1次。但病情嚴重時不能以吸人治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。3．抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對β2受體激動劑治療反應不佳的重癥者應盡早聯合使用。藥物劑量：異丙托溴銨每次250～500μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑。4．氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負荷量4～6mg／kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據年齡持續滴注維持劑量0.7～1mg/(kg?h)，如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量持續靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。5．硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：25～40mg/(kg?d)(≤2g／d)，分1～2次，加入10％葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反應包括一過性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時發生。如過量可靜注10％葡萄糖酸鈣拮抗。兒童哮喘危重狀態經氧療、全身應用糖皮質激素、β2受體激動劑等治療后病情繼續惡化者，應及時給予輔助機械通氣治療。五、臨床緩解期的處理為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的處理。1．鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監測病情變化、記錄哮喘日記。2．注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作癥狀。3．病情緩解后應繼續使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。4．控制治療的劑量調整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少50％。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每天1次給藥。聯合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50％，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內無癥狀反復，可考慮停藥。有相當比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續治療。5．根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發作規律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發作、保持病情長期控制和穩定。6．并存疾病治療：70％～80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。

StandardOperatingProceduresForManualCardiopulmonaryResuscitationⅠ.PurposeUsingartificialmethods,sothatpatientsquicklyestablisheffectivecirculationandrespiration,restoresthebodyoxygensupply,preventcerebralanoxiaaggravated,promotetherecoveryofbrainfunction,inordertoavoiddelayingtherescuetime.Ⅱ.ScopeForpatientsundergoingcardiopulmonaryresuscitation.Ⅲ.Content（operationalprogram）Duetovariousreasonscausedbycardiacarrestpatientsandforcardiopulmonaryresuscitation,doctorsarerequiredtotakeCPRassoonaspossible,avoidbyallmeansinthewait-and-see,lestbunglerescuetime.Cardiopulmonaryresuscitationshouldbecarriedoutaccordingtothefollowingsteps:1.firstjudgewhetherthepatientneedstoimplementtherecovery,thejudgmentmethodisasfollows：.Lossofconsciousness:thesideoftheshakingsideofthecall(suchas:whatisyourname?Whatisyourname?).Cardiacarrest:touchthecarotidarterialpulsedisappeared,disappearedorheartsoundauscultation.Stopbreathing:face,earagainstthepatient'snasalcavity,oral,feelnoflowspillageandairsound,noupsanddownsphenomenonseeninprofile(senseoftheearstolistentosee).Iftheheartbeatstops,theemergencycallsforhelp.Nomorethan5seconds.2、Firstaid.Thepatientsupinepillowonahardboardbedorontheground,openthecoat.Cleanoutsnasalforeignbodyandsecretions,totheteeth.Headupthejaw.Chestcompression：Withahandindexfingerandreferstoalongwiththecostalarchtoslip,onbothsidesoftheribarchjunction,tofindthesternalnotchandthattotheanchorpoint,thenthemiddlefingerandindexfingerwasplacedhorizontallyinsternalnotchabove.Middleofthemiddleoftheindexfingerontheindexfingerispressingarea（Inferiormedian1/3edge），Ahandontherootofthepressposition,ontheotherhandoverlapinthenexttwoonthebackofhishand,fingerscrossedup,Toleavethepatient'schestwall,thearmsandthepatient'schestvertical(notetheelbowsdonotbend);pressdownhard,thedepthofatleast5cm.Steadyrhythmconstantlypressing30times,Palmdoesnotleavethechestwallwhenpressing.Frequencyatleast100order/min。Arecoverycardiacmassage:blowingfor30:2.recovery,buttonbuttonedtothepatient,takingsuitabledecubitus.Strengthentheimportanceofchestcompressions,pressinterruptedtimenotmorethan5seconds,afterpressingguaranteesternumfullyrebound..thepopulationdiseaseopen,pinchthenostrilsclosedpatients,operatortodeepbreathing,mouthtightlyandwrapthepatient'smouthblowing,(notenottoleak)blowinglastsformorethanasecond,liftonthepatient'schest.Theoperatorfrom,handtoreleasethepatientnose.Accordingtotheoperation,blowing2times,10secondscomplete.ventricularfibrillationcausedby,immediatedefibrillation,thefirstpowerof200~250J,accordingtotheneedsofdefibrillationto3times,andgraduallyincreasetheenergyto360j),ineffectiveorventricularfibrillationwavesmallfirsttreatedbyintravenousinjectionofl.0mgadrenalineanddefibrillation.(6).drugtherapyEpinephrine:l.0mgintravenousinjection,ifnecessary,repeat1timesevery5to3minutes;Lidocaine:1.5mg/kgintravenousinjection,3to5minutestorepeat;-Amiodarone:150mgintravenous(10min),150mg/minmaintenance-Sodiumbicarbonate1mmol/kgintravenousdrip-Atropine:intravenousinjectionofLMG,whichcanberepeatedinaventricularstoporseverecardiacdelay..Ventriculararrest,ineffectiveventricularrhythmcanbetakenartificialpacemakertreatment.3.Treatmentofcardiaccomplex.Treatmentofprimarydisease；.Maintainacid-basebalance；Maintaineffectivecirculation；.Maintenanceofrespiratoryfunction,ifnecessary,canbetreatedbybreathingmachine；.Preventionofcardiacarrest；.Preventionandtreatmentofbrainedemaandbraininjury；.Preventionandtreatmentofacuterenalfailure.Preventsecondaryinfection。4.Effectiveindicationforcardiopulmonaryresuscitation：.Cantouchtheneck,thefemoralarterypulsation;canheartheheartsound.Withthecomplexion,lips,nailbed,skincolortored；.Improvementofrespiration，.Consciousrecovery,reflection,orstruggle5.payattentionto：.Compressionmethodisnotcorrect,notonlytosavethefailure,butalsocanfracture,pneumothorax,visceralinjury,stomachcontentsreflux,etc.;.Siteoftherescuepreferredmouthtomouthresuscitation,trismusofnasalinsufflation,rescuethedrowningcanchoosepronebackpressingmethod,inthehospitalshouldbeassoonaspossibletrachealintubationandpositivepressurebreathing;.2010AHAandESCguidelinesforcardiopulmonaryresuscitation(CPR)prominentemphasisonhighqualitychestcompressionsandensurethefrequencyanddepthofchestcompressions,maximizereduceinterrupt,avoidexcessiveventilationtoensurethoracicfullrebound,stronglysuggestcommonrescueonlychestcompressions,weakeningtheroleofartificialrespiration.StandardOperatingProceduresForEmergencyTreatmentOfAcuteLeftHeartfailureⅠ.PurposeMasteringthetechniquesofacuteleftheartfailuretreatment,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopePatientswithacuteleftheartfailureduetovariouscauses.Ⅲ.Content1.Diagnosis.etiologyhistory:coronaryheartdiseaseacuteextensiveanteriorwallmyocardialinfarction,infectionendocarditis,asharpincreaseinbloodpressureofhypertensiveheartdisease,theoriginalheartdiseasebasedonrapidarrhythmiaorsevereslowarrhythmia,infusiontoomuchtoofast.symptomsandsigns:suddendifficultyinbreathing,forcedseat,cyanosis,sweating,coughing,pinkfrothysputumcough.Verysevereduetocerebralhypoxiaandvaguetheosophy.Onsetoftenelevatedbloodpressure,thediseasesuchasdoesnotrelieve,bloodpressurecanbedecreasedtoshock.Auscultation:twolunglitteredwithwetraleandwheezingsound,speeduptheheartrate,decreasedapicalareaofthefirstheartsound,earlydiastolicgallop,lungarteryflapthesecondheartsoundhyperfunction.2.operatingprocedures.patientstakeseat,legssagging,reducevenousreturn..oxygen,highflowoxygeninhalationof6~8L/min,theapplicationofethanolororganicsiliconantifoamagentoxygen..heartrate,heartrate,heartrate,bloodpressure,oxygensaturation.morphine3~5mgintravenousinjection,3minutesafterthepush,ifnecessary,repeat1timesevery15minutes,atotalof2to3times..fastdiureticfurosemide(Lasix)20~40mgintravenousinjection..vasodilatornitroglycerin:initialdoseof10g/min,3minuteseachincremental5g/min,maintain50to100mug/min.sodiumnitroprusside:initialamount20~40ug/min,5minuteseachincremental5g/min,tomaintainthevolumeof300mug/min.suchashypotension,alsowithdopamine/dobutamine.Attentionwasadjustedaccordingtothebloodpressuremedications..cardiacglycosidehairyflowerglucosideC0.2~0.4mgadding50%dextrose20ml,slowintravenousinjection.(within24hoursofacutemyocardialinfarction(AMI)caution).commonlyusedaminophylline0.25g,adding10%glucoseliquid100ml,intravenousdrip..whennecessary,theapplicationofIABP,mechanicalventilationandotherequipmentsupport..totreatthecauseandthecauseofthetreatment.StandardOperatingProceduresforHypertensiveCrisisRescueⅠ.PurposeMasteringthetechniquesofhypertensivecrisisrescue,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopeDuetovariousreasonsinhypertensivecrisispatients.Ⅲ.Content(procedures)1.Diagnosis:hypertensivecrisisincludingacutehypertensionandhypertensiveurgencies.CharacteristicsofacutehypertensionisbloodpressureseverelyelevatedBP>180/120mmHgandoftargetorganfunctionofperformanceassociatedwith.Hypertensiveemergenciesneedimmediateantihypertensivetherapytopreventtargetorganfurtherdamage.Highbloodpressureemergencyincludinghypertensiveencephalopathy,intracranialhemorrhage,acutemyocardialinfarction,acuteleftventricularfailurewithpulmonaryedema,unstableanginapectoris,aorticdissectionaneurysm.Hypertensiveurgenciesisseverelyelevatedbloodpressurebutnotwithtargetorgandamage.Thefollowingdiscussionthetreatmentofhypertensiveemergencies.2.treatment:.ICUmonitoring,monitoringofbloodpressureassoonaspossibleandsuitableapplicationofantihypertensivedrugs.Clearandremoveincentivestounderstandtargetorgans..pressuretargetisintravenousinfusionofantihypertensivedrugs,1hourtomeanarterialbloodpressuredecreasedrapidlybutnotmorethan25%,inthefuture2~6hinbloodpressuredroppedtoabout160/100~110mmHg.bloodpressurereduceexcessivecancausekidney,brainorcoronaryischemia.Ifthislevelofbloodpressuretoleranceandclinicalconditionisstable,after24tograduallyreducethebloodpressurereachedthenormallevel.,exceptthefollowingcircumstances:acuteischemicstrokewhenthereisnoclearevidencefromclinicaltrials,requestimmediateantihypertensivetherapy;aorticdissectionshouldbeSBPquicklydroppedtoabout100mmHg(suchastolerated)..emergencycommonlyusedantihypertensivedrugswithsodiumnitroprusside(vein),nicardipine,urapidil,diazoxide,hydrazinebenzeneamountstoQin,labetalol,esmolol,phentolamine.Somepatientswithhypertensiveemergencieswithoralshortactingantihypertensivedrugsmaybebeneficial,suchascaptopril,labetalol,clonidine..drugselection:accordingtotheclinicalsituation.Acutepulmonaryedema,strengthentheeffectofloopdiureticssuchasfurosemidepreferredorsodiumnitroprussidenitroglycerin,availableACEI;Thefirstsign:nitroglycerincombinedwithbetablockerssuchasesmololinacutecoronarysyndrome;Aorticdissection--preferredsodiumnitroprussidecombinedwithbetablockerssuchasesmolol,avoidbyincreasingcardiacoutputdrugs,earlytransfertotheICUintensivecaretreatment.Acuterenalfailure:preferredcalciumantagonists;Hypertensiveencephalopathyispreferredasthesodiumnitroprusside,esmolol,calciumantagonists,potentloopdiuretics,avoidacentralsideeffectsofdrugssuchasclonidine,andbloodisequal.Sympatheticcrisis--preferredsodiumnitroprusside,phentolamine,calciumantagonists,avoidsinglebetablockers..commonlyuseddrugusage:Adrenergicreceptorblockingagent:Esmolol:loadingdose:250~500ug/kg,1minuteintravenousinjection,after50tomeanwhileminuteintravenousdripfor4minutes.Ifyouneedrepeatedloadingdose,orgraduallyincreasingintravenousdoses,suchasthepatientcantolerate,themaximumminutesto300ug/kg/,payattentiontobloodpressure,heartrate,heartrhythmchanges.Phentolamine:hypertensivecrisiscompanioncatecholaminesincreasedfrom5to15mg,intravenousinjectionBloodvesselexpansionagent:Nitroglycerin:initialdose:5~10ug/minuteintravenousdrip,every3~5minutestoincrease5UG/minuntiltheappearanceofafallinbloodpressure.Suchasminutes20ug/stillreaction,eachcanincrease10~20UG/min,thecommonlyuseddoseof5to100UG/minuteintravenousdrip.Oncethebloodpressuredecreased,thatreduceeachtimeincrementandextendincreaseddoseinterval.Cyanidenitroprusside:initialdose:0.25~minutes0.3ug/kg/intravenous.Everyfewminutesgraduallyincreasingdoses,untilthebloodpressurecontrol.Theusualdoserange:0.25~10ug/kg/minutes.Closeobservationofbloodpressure,heartrateandmayleadtoaccumulationofsymptoms,generallylastingapplicationnotmorethan72hours.Calciumantagonists:Diltiazem:5~15ug/kg/minutes,intravenousdrip.Payattentiontoheartrate,atrioventricularblock,heartfunction,atrialflutterforWPWsyndrome,withoutatrialfibrillation.StandardOperatingProcedureForRescuePlanOfShockⅠ.PurposeCorrectlygraspthetechnicalpointsofshockrescue,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopeDuetolossofblood,allergies,pumpfailureandotherreasonscausedbyperipheralcirculatoryshockshockpatients.Ⅲ.Content(operatingprocedure)1bloodpressure;systolicbloodpressure90mmHg,pulsepressure<20mmHg,bloodpressuredroppedbymorethan20%2pulserate3thechangesofmicrocirculation(1)clammylimbs(2)urinevolume<25ml/h(3)paleorcyanotic1bloodpressure;systolicbloodpressure90mmHg,pulsepressure<20mmHg,bloodpressuredroppedbymorethan20%2pulserate3thechangesofmicrocirculation(1)clammylimbs(2)urinevolume<25ml/h(3)paleorcyanotic4irritability,consciousnessdisorder1recumbentorlowerlimbelevation30degrees,warm2veinpunctureorincisioninfusion3heartrate,CVP,BPandSaO2monitoring4oxygeninhalation5indwellingcatheter6sedation,pain7bloodtests8regulatingwaterelectrolyteandacid-basebalance9ifnecessary,tracheotomy1H