替牙期治療乳磨牙關系占比近中階梯關系：占14%遠中階梯關系:占10%末端平齊關系：占76%2替牙期治療的幾個誤區早期治療可以糾正大多數頜骨不調早期治療可以避免拔牙治療頜面不調治療可以避免正頜外科治療3幾個基本概念和觀點下頜只能順其生長，正畸醫生不能改變其生長量正畸醫生不能使下頜骨變形正畸醫生不能阻止下頜骨生長，除非破壞髁突下頜骨生長不總是好的因素不對稱會使骨性三類更加嚴重正畸醫生必須診斷能達到成功治療的生長類型正畸醫生不能使下頜基底牙弓發育4正畸醫生能做到的事情可以改變下頜骨逆時針旋轉角度一定程度阻止下頜向下、向前生長一定程度阻止上頜牙槽骨發育一定程度阻止下頜牙槽骨發育擴大（加寬）上頜基骨牽引上頜骨向前1mm5治療前，完整的評價是必要的全景片&全口小牙片面部和口內照片正側位照片CBCT手腕片（或頸椎判斷骨齡）上合架必要時MRI6如何判斷生長期手腕骨片頸椎片7男孩13歲，女孩11歲，生長加速期8手腕片——第三手指中節指骨9臨床意義F期——生長期加速G期——增長高峰已到H期——減速期已經開始I期——生長高峰結束10從頸椎形態判斷生長高峰1112131415判斷——乳牙的大小、恒牙發育的大小是否有空間做VTO16為了實現VTO,需要了解：生長治療期間下頜骨的旋轉上頜骨的矯形變化上下頜切牙垂直、水平及軸向變化上下頜磨牙的垂直、水平向變化軟組織變化17以下分析被用于VTO辨別沒有治療干預面部如何生長辨別面部對矯治機制的反應垂直向反應的評價確立合適的矯治機制18williams’asymmetry不對稱左側早接觸點，中線右側偏移，左側磨牙一類，右側二類頦部右側偏移，左側面頰部（下頜骨體）稍長，右側平而直左側眼部、耳朵稍高于右側、相對右側稍靠后30-35%正畸患者的比例19關于推磨牙向后第四屆Master’sthesisstudyofthedistaljetappliance28名患者平均年齡13歲輕度的骨不調治療方法：推磨牙向后以糾正二類關系結論：上頜第一磨牙向前1.2+-1.4mm磨牙遠移3.4，然后近中移動3.6，亦即向前凈移0.2雙尖牙幾乎在原位置上前牙唇向4.3+-10.9度下磨牙前移4.5mm關鍵因素：獲得磨牙一類關系20下磨牙伸長——使用二類頜間牽引，下頜磨牙伸長2.6mm，上頜磨牙伸長1.7mm增加面下三分之一高度，以減小覆合21替牙期治療的基本原則特定的治療目標盡可能遲些開始治療達到目標后盡早拆除矯治器觀察，盡可能簡單的保持等到全部恒牙包括第二恒磨牙萌出22替牙期治療目標及相關問題達到一類頜骨關系——第一個目標適應癥：輕度骨性二類關系，逆時針生長型非適應癥：短的髁突升支、后面高短、順時針垂直生長型澄清：各類功能矯治器，如Herbs、bionater等不會使髁突生長23第二個目標糾正替牙期頜骨橫向不調Haas-typeexpander需要過矯正，保持3個月每兩天1/4圈加力口腔衛生宣教24第三個目標所有恒牙萌出后，要有間隙或輕度擁擠早期拔除雙尖牙達到此目的如為不拔牙病例：用舌弓、指簧;第一恒磨牙上帶環，四個切牙上開簧等方法25第四個目標糾正不良習慣吮指、舌習慣、口呼吸早期應和耳鼻喉科醫生配合26替牙期其它目標牙齦移植舌系帶手術唇系帶手術：關閉上中切牙間隙后，再做手術（瘢痕影響間隙關閉）注意：唇舌側結締組織切割完全，術后舌側保持6-8周27替牙期治療時機男孩：10—10.5Y女孩：9—9.5Y28在生長高峰期幾個有利的治療因素影響生長的最大可能性短的治療時間最小量移動牙齒來糾正二類或深覆合此階段由于激素分泌活躍有利于牙齒移動29規律早熟的人亦有面部的青春期生長迸發期通常女孩早于男孩2年女孩:11.5Y(9.5—14.5Y)男孩：14Y(10.5—16Y)高峰期生長量及時間，男孩高于女孩女孩初潮和身高及青春期有關初潮之后早熟的女孩子的生長潛力高于晚熟的女孩子骨齡和身高有關，尤其在7歲至11歲之間30手腕骨有四個參數需要觀察骨gou板和骨干寬度骨gou蓋過骨干骨干與骨gou聯合籽骨骨化31在絕大多數患者中有兩項指標早于快速生長期食指指骨gou寬等于干gou寬（PP2=)中指中節指骨骨gou與骨干寬度等寬(MP3=)32還有三個參數早于生長高峰期鉤骨鉤發育，階段一豌豆骨早期融合gou帽等寬于骨干在加速期，第一階段治療往往是非常有效的33高峰期指證籽骨鈣化與41%的女孩和76%的男孩生長高峰期一致中指中段指骨出現骨帽與44%的女孩和67%男孩的生長高峰期相一致34減速期第三指骨遠中、近中中節指骨完全融合（PP3u,MP3u,Ru)如果恒牙完全萌出，同時伴有以下指證，是完全治療的良機：食指的gou帽和radius籽骨鈣化鉤骨鉤發育二期35一類雙頜前突的病例雙尖牙拔除時機：待恒牙