剖宮產的麻醉選擇鄖陽醫學院麻醉學系2004級唐晨程精品課件產科麻醉特點

生理改變顯著并發疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子情況，力求簡單、安全急癥手術嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一精品課件孕婦主要生理變化

循環系統通氣功能胃腸道中樞神經系統精品課件中樞神經系統改變吸入麻醉藥MAC應較普通病人低局麻藥應減量精品課件胃腸道改變器官移位，胃腸蠕動減慢，賁門括約肌張力降低，擴大的子宮壓迫使胃內壓增大，易返流嘔吐精品課件通氣功能肺泡通氣量增大70%，功能殘氣量減少20%膈肌上抬致呼吸困難氣道水腫

精品課件循環系統改變血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循環負荷加重，血液處于高凝狀態。精品課件麻醉方式的選擇原則：麻醉方式應根據產婦和胎兒情況、麻醉醫師技術熟練程度及設備條件而定；以保證母兒安全、減少手術創傷和術后并發癥為最終目的。精品課件麻醉方法精品課件連續硬膜外麻醉健康產婦首選；優點：血壓波動小，可減少仰臥位綜合癥發生率，局麻藥對胎兒影響小，不影響子宮的收縮；方法：選擇L2～3或L1～2間隙穿刺，使阻滯平面不高于T8；注意：備硬膜外麻醉的急救物品，前30分鐘快速擴容，維持收縮壓不低于100mmHg，心率不低于60次/分，必要時用血管活性藥物。產婦脊椎結核、畸形、穿刺點感染，產前大量出血，休克未糾正及精神病患者禁用。精品課件脊麻適用于情況較緊急者；優點：快捷，阻滯完善，局麻藥量小，對胎兒影響小，產婦肌松好，鎮痛完善；方法：選L2～3或L3～4間隙穿刺，將局麻藥注入蛛網膜下腔，使阻滯平面達T10左右。注意：該法約15%產婦麻醉后頭痛，阻滯平面控制較困難，血壓降低發生率高，可于麻醉前先靜脈快速給平衡液1000ml，穿刺時取頭高15度，手術時使產婦保持20～30度左側臥位。精品課件腰硬聯合麻醉適用于母胎情況尚好者；優點：麻醉藥用量小、作用發揮快、肌松充分、效果確切、血壓較易調控，減少了麻醉中使用升壓藥的機會，母兒較為安全，并可任意延長麻醉時間，且保留硬膜外導管可用于術后鎮痛；方法：單穿刺法：選擇

L2～3或L3～4間隙先進行硬膜外穿刺，成功后經套針后孔置入25號腰穿針，刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔，即刻緩慢勻速注入0.5%重比重布比卡因2ml，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺套針向頭端置入導管3cm。兩點法：選擇L1～2或L2～3間隙行硬膜外置管，然后選擇L3～4間隙行蛛網膜下腔穿刺注藥。兩種方法均經硬膜外導管適量追加局麻藥

；注意：注意孕婦的血壓波動，預防低血壓的發生。精品課件全麻適用于椎管內麻醉禁忌、病情緊急者、凝血功能差或重度心功能不全者；優點：鎮痛效果完善，低血壓發生率低；方法：靜注琥珀膽堿(1mg/kg)，快速誘導插管，繼以氧化亞氮∶氧(1∶1)加異氟烷維持淺麻醉。手術結束前5～10min停用麻藥，采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒，待產婦完全蘇醒后再拔除氣管插管。注意：飽胃者術前務必上胃管以抽吸胃內容物，減少返流誤吸的危險，選用不易通過胎盤的藥物誘導插管，胎兒取出后可適當加深麻醉。精品課件局部浸潤麻醉適用于母兒情況緊急，產婦餐后和基層醫院的剖宮產術；優點：簡單、快速，對母兒安全，不受餐后的限制；方法：以安全有效劑量的局麻藥，于產婦下腹部手術切口范圍行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸潤麻醉，剖宮娩出胎頭后，給產婦加以其他麻醉方式以滿足需要；注意：此種方法鎮痛、肌松不足，可影響手術操作，且局麻藥用量過大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血壓產婦局麻藥中毒發生率高，

且疼痛刺激易誘發產婦抽搐，故應慎用此法。精品課件危重產科麻醉的選擇精品課件產前大出血

常見于前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂等，麻醉的選擇應依病情輕重、胎心情況等綜合考慮。★胎兒重度宮內窒息、產婦大出血或預計有發生大出血可能者，全麻為最佳選擇；★母胎狀態良好，出血少無低血容量者可選錐管內麻醉；★休克者可緊急采用局麻，輔以全麻；★子宮破裂需切除子宮者可選全麻。精品課件妊娠高血壓綜合征的麻醉

分為輕、中、重三度，麻醉前應詳細了解妊高癥的程度，有無凝血和肝腎功能異常，抗高血壓藥、硫酸鎂和鎮靜藥使用情況，且需糾正低血容量和電解質紊亂。★先兆自癇者首選硬膜外；★已有凝血機制障礙、抽搐頻繁或胎兒宮內窒息，則應選全麻，插管前血壓高者需先降壓；★術前用硫酸鎂者，或全麻時用肌松藥者應監測神經-肌肉功能；精品課件多胎妊娠的麻醉

多胎妊娠常發生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產、產后出血發生率較高。早產兒的血腦屏障發育不全，藥物容易通過而作用中樞神經系統。

★應選用硬膜外麻醉，對母兒安全。使產婦保持20～30度左側臥位，

預防仰臥位低血壓發生。

精品課件妊娠合并心臟病的麻醉

術前應了解心臟病的性質及嚴重程度，盡可能改善心臟功能，提高心肌代償能力，控制心衰，在心功能較為好轉時擇期剖宮產術。★對急癥病人，應特別注意糾正水與電解質紊亂和酸堿失衡。可采用硬膜外麻醉法，因交感神經阻滯后麻醉區血管擴張，回心血量減少，減輕肺循環淤血，防止充血性心力衰竭。術中應根據病情并結合術前用藥情況恰當使用強心劑、

利尿劑，積極防治心衰。

★患嚴重心臟病者，可采用異氟醚和小劑量芬太尼復合麻醉。短時間淺麻醉一般不致對胎兒造成嚴重危害。

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