小兒幾種常見口炎鑒別及治療尤溪縣總醫院兒科副主任醫師邱茂龍

2019.4.51精選版課件ppt概述口炎定義鵝口瘡皰疹性口腔炎皰疹性咽峽炎（特殊類型上感）潰瘍性口腔炎手足口病2精選版課件ppt口炎口炎(stomatitis)是指口腔粘膜由于各種感染引起的炎癥，若病變限于局部如舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎，齒齦炎或口角炎等。本病多見于嬰幼兒?？蓡为毎l生，亦可繼發于全身疾病如急性感染、腹瀉、營養不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。感染常由病毒、真菌、細菌引起。不注意食具及口腔衛生或各種疾病導致機體抵抗力下降等因素均可導致口炎的發生。3精選版課件ppt一、鵝口瘡

鵝口瘡(thrush，oralcandidiasis)又稱雪口病，為白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥。新生兒多由產道感染或因哺乳時奶頭不潔及污染的乳具感染。4精選版課件ppt[臨床表現]

可見口腔粘膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，周圍無炎癥反應，強行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；5精選版課件ppt臨床表現重癥則整個口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處而危及生命。重癥患兒可伴低熱、拒食、吞咽困難。取白膜少許放玻片上加10％氫氧化鈉一滴，在顯微鏡下可見真菌的菌絲和孢子。6精選版課件ppt7精選版課件ppt8精選版課件ppt9精選版課件ppt治療一般不需口服抗真菌藥物?？捎?％碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔?；蚓植客磕?0萬-20萬U／ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次。亦可口服腸道微生態制劑，糾正腸道菌群失調，抑制真菌生長。預防應注意哺乳衛生，加強營養，適當增加維生素E和C。10精選版課件ppt二、皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎(herpticstomatitis)為單純皰疹病毒工型感染所致。多見于1～3歲小兒，發病無明顯季節差異。從患者的唾液、皮膚病變和大小便中均能分離出病毒。11精選版課件ppt[臨床表現]起病時發熱可達38℃～40C，1—2天后，齒齦、唇內、舌、頰粘膜等各部位口腔粘膜出現單個或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規則的大潰瘍，有時累及軟腭、舌和咽部。12精選版課件ppt臨床表現由于疼痛劇烈，患兒可表現拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結經常腫大，有壓痛。體溫在3～5天后恢復正常，病程約1～2周。局部淋巴結腫大可持續2～3周。13精選版課件ppt14精選版課件ppt15精選版課件ppt治療保持口腔清潔，多飲水，禁用刺激性藥物。局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴開喉劍，撒西瓜霜，錫類散等。為預防繼發感染可涂2．5％一5％金霉素魚肝油。疼痛嚴重者可在餐前用2％利多卡因涂抹局部。食物以微溫或涼的流質為宜。發熱時可用退熱劑，有繼發感染時可用抗生素。16精選版課件ppt三、皰疹性咽峽炎（特殊類型上感）皰疹性咽峽炎(herpangina)病原體為柯薩奇A組病毒。好發于夏秋季。起病急驟。17精選版課件ppt臨床表現臨床表現為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發現咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數個至十數個2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1—2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發生于舌，但很少累及牙齦。病程為1周左右。18精選版課件ppt與皰疹性口腔炎鑒別咽峽炎皰疹局限在咽峽部，很少累及牙齦口唇?？谇谎装捳罘秶^大，牙齦、口底，口唇、舌體，包括咽峽部。19精選版課件ppt20精選版課件ppt21精選版課件ppt治療按急性上呼吸道感染治療，應告訴患兒家長該病的自限性和治療的目的，防止交叉感染及并發癥。注意休息、保持良好的周圍環境、多飲水和補充大量維生素C等一般不用抗生素保持口腔清潔，多飲水，可用開喉劍、康復新液外用22精選版課件ppt四、潰瘍性口腔炎急性潰瘍性口腔炎又稱為細菌性口腔炎，可見于任何年齡的兒童，以嬰幼兒發病較多、較重。常發生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。23精選版課件ppt臨床表現局部表現為初起時口腔黏膜（各部位都可發生）充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創面。全身表現為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發熱，體溫可達39℃～40℃，頜下淋巴結腫大。24精選版課件ppt25精選版課件ppt治療予抗生素治療余同皰疹性口腔炎26精選版課件ppt手足口病

是由腸道病毒引起的常見傳染病，本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征，故通稱為手足口病。大多數患者癥狀輕微，但少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。27精選版課件ppt臨床表現潛伏期3～5天，有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥。1～2天內口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食。28精選版課件ppt臨床表現同時手足亦出現皮疹，在手足的背側面和手指(趾)背側緣、甲周圍、掌跖部，出現數目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數天后干涸、消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感。個別兒童可出現泛發性丘疹、水皰，伴發無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。一般經過良好，全病程約5～10天，多數可自愈，預后良好29精選版課件ppt重癥病例：重型：出現神經系統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。30精選版課件ppt危重型危重型：出現下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環功能不全表現。31精選版課件ppt32精選版課件ppt治療本病如無并發癥，預后一般良好，多在一周內痊愈。治療原則主要為對癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、維生素C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛生。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質及半流質等無刺