劉渡舟教授治療慢性胃炎的經驗全網發布：2011-06-2320:25發表者：印利華8395人已訪問劉渡舟教授從事中醫臨床與教學半個多世紀，上溯歧黃之道，下迨諸家之說，力倡仲景之學，博采眾長，學驗俱豐，逐步形成了獨特的學術思想和醫療風格，于臨床各科均有自己獨到的經驗。現將劉老在脾胃病治療上的經驗簡論于后，雖不能賅盡劉老經驗，亦能述其大略。1尊仲景活用五瀉心湯慢性胃炎屬于中醫學“痞證”、“胃脘痛”、“胃痞”的范疇，其臨床癥狀以胃脘脹滿為主，而《傷寒論》五瀉心湯是治療心下痞氣的主方，與慢性胃炎正相合拍。導師劉渡舟教授認為：慢性胃炎的中醫治療首當從脾胃不和入手，脾胃之氣不和，升降之機乖戾，使氣痞于心下而成心下痞。五瀉心湯中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方是調理脾胃陰陽的，大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯乃是針對寒熱具體情況而制訂的，雖然不能完全歸咎于脾胃的氣機升降失調，然氣機痞于心下，而使胃脘之氣不和則一。因此，仲景創五瀉心湯以治療心下痞證，為后世留下了寶貴的財富，為脾胃病的治療提出了系統的方法。劉渡舟教授從事中醫臨床50余年，對仲景之學有高深的造詣，現就導師應用瀉心湯類方治療慢性胃炎的經驗論述如下。1.1半夏瀉心湯本方由半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、炙甘草、大棗組成。它是治療脾胃之氣失和，心下痞滿而挾有痰飲的一種痞證，后人將其稱為痰氣痞。因其挾有痰飲，故兼有嘔吐之證。此證氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故用芩、連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒則腸鳴下利，故用干姜之辛熱以溫之；痰飲擾胃，逆而作嘔，故用半夏降逆和胃以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以人參、草、棗以補之。本方清上溫下，苦降辛開，寒熱并用，以和脾胃，為治療心下痞的主方，也是導師治療慢性胃炎的常用方。1.2生姜瀉心湯藥物組成：生姜、甘草、人參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗。本方即半夏瀉心湯加生姜減干姜用量而成。治療胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腸鳴下利，或脅下作痛，小便不利，脈沉弦，舌苔水滑。證屬脾胃虛弱，中氣不運，飲食不化，水飲內停而成痞。藥用生姜健胃以散水飲，佐以半夏滌痰以消痞氣；干姜溫中以祛寒氣；人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補中益氣；黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。劉老對生姜瀉心湯的使用得心應手，井有自己獨到的見解。劉老認為：本方的辨證要點為脅下有水氣，臨床表現當為脅下疼痛及腹中腸鳴。在使用本方時通常加茯苓以健脾利水。本方在治療慢性胃炎的應用中與半夏瀉心湯有異曲同工之妙，臨床區別主要在于嘔與利的多少，以及有無腸鳴。1.3甘草瀉心湯藥物組成：炙甘草、黃芩、黃連、干姜、半夏、大棗。本方即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。治療心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，干嘔心煩不得安之虛氣痞。方以甘草命名，義在緩客氣之逆，益中州之虛；佐以大棗之甘，則扶虛之力為大；半夏辛降，和胃消痞；芩、連清其客熱；干姜溫其里寒。務使中氣健運，寒熱消散，胃氣不痞，客氣不逆則愈。本證由于反復誤下，脾胃氣虛較重，成痞利俱甚之證。因此，按林億所云，此方無人參，乃脫落之故，本方當有人參為是。本方與半夏瀉心湯相比較，增加了炙甘草的用量，而藥味相同。因此，在臨床應用時，應當互相發明，虛相明顯時，即可用半夏瀉心湯加重炙甘草用量治療，經方之用，也當以變為靈。以上半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方劑，皆以脾胃升降夫常，寒熱錯雜而出現的心下痞滿與嘔、利等證為主。三方藥物相仿，治療略同，但同中有異，其中辛開、苦降、甘調各有偏重。如半夏瀉心湯證以心下痞兼嘔為主；生姜瀉心湯證以心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴與下利為主；甘草瀉心湯證則以痞利俱甚，谷氣不化，客氣上逆，干嘔心煩不得安為主。1.4大黃黃連瀉心湯《傷寒論》第154條云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此條述證簡單，只有一脈一證。一證者，心下痞，按之濡也，說明病人只是感覺心下胃脘部位有堵悶痞塞之感，但按之卻柔軟，而無堅硬疼痛，是屬氣痞。一脈者，就是關上浮，關脈以候脾胃，浮脈又主陽熱，今陽熱之脈，僅見于關上，說明中焦有熱，影響脾胃氣機升降，故心下痞塞不通。然未與有形之物相結，故雖痞塞而不疼痛。本證后世醫家稱之為熱痞，劉渡舟教授在火證論中叫做“火痞”，其治療當瀉熱消痞。方中大黃苦寒，瀉熱和胃開結，黃連苦寒，清心胃之火。以麻沸湯漬之，則味輕氣薄，清熱而不瀉下，治在胃而不及腸。二藥合用，使熱去結開，則痞滿自消。1.5附子瀉心湯《傷寒論》第155條曰：“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”本條論述熱痞兼下焦陽虛的證治。無形邪熱結于中焦，脾胃升降之機乖戾，故見心下痞滿；下焦陽虛，不能溫陽固表，故見惡寒汗出。治療當瀉熱消痞，扶陽固表。方用大黃、黃連、黃芩苦寒瀉熱，以麻沸湯浸漬片刻，取其味薄氣輕，以清瀉上焦之邪熱，達到消痞的目的；附子久煎別煮取汁，使辛熱之藥發揮溫經扶陽的作用。病案舉例劉xx，女，58歲。患有慢性胃炎20余年，病情時好時壞，經常不能離開治胃藥物，飲食稍有不慎，病情就要發作，始終無怯根治。近來病情又加重，心下痞滿，噯氣頻作，嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行3－4次，腸鳴漉漉，飲食少思，左脅下空痛不舒。望其人體質肥胖，面部虛浮，色青黃不澤。胃脘處按之柔軟不痛，胃中有振水聲。舌苔水滑，脈滑無力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。尊仲景之法以生姜瀉心湯散水消痞，加茯苓健脾利水。生姜20克、干姜4克、黃連6克、黃芩6克、黨參10克、半夏15克、炙甘草10克、大棗12枚、茯苓30克。此方