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文檔簡介

創業孵化基地入駐申請表一、創業人及管理團隊情況申請日期：年月日創業人姓名出生年月照片性別民族政治面貌身份證號聯系電話項目名稱畢業院校畢業時間創業簡歷管理團隊其他主要成員情況姓名所學專業年齡在擬辦企業中分工負責范圍簽名oaM?■Y8i翼81叢烈|[nnB■ffi- tQYW呂的fg項簡況二、創辦企業項目及資金情況項目預計可實現的經濟指標呂業收入：第年度萬兀，第—年度萬兀，第年度萬兀。利潤：第年度萬兀，第—年度萬兀，第—年度萬兀。經營場地需求共需面積 平方米，三、問卷問卷說明：(1)、本組織對填寫內容將嚴格保密，請入駐申請者如實填寫⑵、對于填寫此表有任何疑問，請⑶、下表中，對于多重選擇，請在正確的答案框內打鉤；⑷、如果有不止一人參與創業，每個人都應填寫一份問卷表；1、 你有創業點子嗎倉有倉否2、 你有創業項目嗎倉有倉否3、 如果是，請填寫以下內容：創業項目的行業項目描述：

三年內，企業將提供的崗位數 創辦企業的地 4、 你是否有犯罪記錄宓有 宓沒有5、 請選出你已取得駕駛證的車輛類型倉摩托車 倉轎車倉大型載重車毬無6、以下哪一項能最好的描述你的居住情況倉自己有房倉和父母一起居住逐倉自己有房倉和父母一起居住逐我沒有住所倉暫時住在朋友家倉在個人/機構支持的住所居住7、以下哪一項能最好的描述你有過的工作情況倉我有過全職工作工作職務是： 倉我有過兼職工作工作職務是： 倉我有過全職的志愿工作工作職務是： 倉我有過兼職的志愿工作工作職務是： 倉我正在接受全日學習倉我正在接受在職學習倉我利用學習的業余時間工作倉我不能工作原因是： 倉我找不到工作待業時間 個月8、請告訴我們一些你具備的，對創業項目有幫助的知識和經驗你的最高學歷是 學校名稱 你是否具有其他的資格認證倉是. 倉否如果有，請列舉你認為最重要的證書包括級別： 9、 你是否接受過與創業相關的任何培訓或咨詢逐是. 逐否如果是，請說明在何處獲得這些培訓或咨詢： 10、 如果你以前工作過，請告訴我們你最近一個工作的情況企業名稱： 工作頭銜： 工作的職責： 所獲的技能： 請告訴我們所有對你創業有幫助的愛好：請告訴我們所有對你創業有幫助的經驗：11、 請闡述你的創業項目（點子）項目（企業）名稱： 有關項目的簡短描述：

專家評價宋軍周連生黃緒棟王情義謝謝完成本問卷。1212、你是否需要單獨的經營場地逐是. 逐否13、簡述你創業的計劃簽名： 日期:考核專家評價：四、審批意見創業者承諾負責人簽字：年月日考核小組意見勞動局意見：負責人簽字： 年月日人事局意見：負責人簽字： 年月日團委

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