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文檔簡介
二尖球囊擴張術操作技巧及并發癥預防江西省人民醫院心內二科洪浪內容提要我院開展二尖瓣球囊擴張術的情況操作技巧房間隔穿刺二尖瓣球囊跨二尖瓣環球囊擴張終點主要并發癥腦栓塞心包壓塞二尖瓣返流我院PBMV開展狀況1986年我科率先在國內開展,并研制了國內第一只二尖瓣球囊。目前已完成近3000余例。高難度PBMV巨大左房左房血栓急性大咯血孕婦肺動脈高壓三尖瓣大量返流高齡患者〔74歲〕巨大左房伴肺動脈高壓房間隔穿刺點的選擇上下的選擇左心房影下緣上1-1.5cm〔FO右下緣〕輕頂皺折感前前方向的選擇LA大脊柱影的中右1/3脊柱右緣與水平呈45-70。房間隔穿刺點的選擇〔7〕房間隔穿刺點的選擇〔8〕優點定位方法簡單。對PBMV而言,球囊更易進左室。防止撕裂房間隔-繼發ASD缺點-掌握不好,易發生心包填塞。特殊情況房間隔穿刺(1)左房壓升高伴房間隔右房凸判斷彩超:房間隔向右房突出X光影像操作時手感特殊情況房間隔穿刺(2)左房壓升高伴房間隔右房凸操作要點穿刺針偏直穿刺角度偏大特殊情況房間隔穿刺(4)巨大左房-操作要點穿刺點相對偏后根據右房調節穿刺針彎度特殊情況房間隔穿刺(5)厚房間隔判斷穿刺時有頂“橡皮〞感操作要點特殊情況房間隔穿刺(6)二尖瓣球囊跨瓣技巧二尖瓣口偏前,過間隔的二尖瓣球囊逆轉對準瓣口。二尖瓣操作鋼絲塑形球囊導管呈〞反C〞型。穿刺位置高,彎度大穿刺位置低,彎度小左房大彎度小左房小彎度大二尖瓣球囊擴張的技巧擴張前球囊直徑選擇Inoue推薦,身高180cm以上用30mm,160cm以上用28mm,147cm以上用26rnm,147cm以下用24mm。國內多用公式:球囊直徑(mrn)=身高(cm)÷10+10。〔根據瓣膜情況加減lmm左右〕擴張時球囊囊的形態決定液體的增加量切跡寬〔瓣膜厚〕撕裂可能性小,增加容量2ml.球囊擴張的切跡窄反之。球囊擴張終點的判斷左房壓平均壓至少降低三分之一心臟聽診球囊跳征球囊頭端充盈狀態下回撤到左心房時球囊的直徑和難易程度球囊壓跡消失球囊擴張時減壓震動感并發癥的預防
----心包填塞總論易出現的嚴重并發癥,發生率為1.66%一3.66%,并發癥
----心包填塞預防操作準確穿刺點可靠;穿刺針在左房后再送鞘,鞘入不超過2cm;根據不同的左房大小及穿刺位置將二尖瓣鋼絲塑形,使二尖瓣球囊順利入左室。并發癥
----心包填塞處理臨床表現:血壓、心率↓,煩燥、意識喪失;透視影像:心影大,心臟搏動↓。處理方法X線指引下心包穿刺引流。外科開胸止血。從心包抽出積血超過350ml,仍需繼續抽積血才能保持血流動力學穩定;左心耳等心肌薄弱部穿孔。并發癥
----腦栓塞總論多發生在風心病伴房顫者。發生率與操作熟練程度有關。并發癥
----腦栓塞預防術前尿激酶溶栓血栓的超聲密度、位置。左心耳內血栓尿激酶溶栓后平安手術。與穿刺部位相關,二尖瓣球囊可能經過位置的新鮮血栓,華法令抗凝后操作。術中應輕柔操作,防止在左房大幅度的操作。并發癥
----腦栓塞處理臨床表現:失語、神志障礙、肢體偏癱等。注意與心包填塞相鑒別治療:迅速尿激酶溶栓。并發癥
----二尖瓣返流總論發生率為1.16%一3.25%,系因過度擴張、瓣膜穿孔或鍵索斷裂所致。并發癥
----二尖瓣返流預防球囊直徑應根據術前瓣膜及瓣下情況、術前瓣口面積、身高、體重等因素綜合考慮.由小到大,逐次遞增。瓣膜解剖結構:前瓣活動度是決定是否造成MR的重要因素,前瓣活動度極差,提示瓣膜明顯增厚、僵硬、雙側交界增厚及明顯鈣化等,易引起二尖瓣返流。瓣膜超聲積分法Wilkin超聲積分法瓣膜結構評分積分>8分者不宜行PBMV。改進的二尖瓣記分法對PBMV后交界裂開有重要的預測價值,總分>14分者不宜行PBMV。并發癥
----二尖瓣返流預防球囊進入左室后,輕度充盈球囊,并來回輕拉球囊數次,觀察球囊是否自由移動,確認無誤前方可充盈、擴張。球囊擴張時,不要緊拉球囊導管,應在球囊后囊充盈后放松導管,以免造成瓣膜脫垂,這也是防止房間隔缺損的重要方法。球囊擴張前后的血流動力學監測,左心房壓力曲線的變化,尤其是V波高度和形態的變化。嚴格掌握擴張終點。并發癥
----二尖瓣返流處理急診外科干預壓力高于術前壓,左房收縮壓30mmHg以上。低心排、急性左心衰病癥不能緩解。總結二尖瓣球囊擴張的適應證與操作者的技術熟練有關。房間隔穿刺點的正確選擇是順利完成球囊擴張的根底。二尖瓣球囊擴張瓣口的操作技巧是決定手術療效的關鍵。熟練掌握各種并發癥的臨床表現及處理方法,是球囊擴張術平安性的有力保證。謝謝!T%8byTdt3+*J-8U9ktQvFVqsF1$x6TAPHY0AakGlB4*MAMf8JE3zv+CFyWE)&u&V2&AuwT+3+jD(GWRNMzzyqdTd4LHc+&!ZHxMMT4Pkw$W7V7PTURvs%No3oB&h1yr(lSBgpZi#r+dP8UcwbEbRs%F(XsfHqmkNukhTTBaxFRSN!3&bwabuj+3f0xwI1Muh2*li4+ZbX7qf6yJugk!n!JvWmrO6fWt%YC990hE1!VLvYpNlWQho7f#9YI4EHuGLvx7ouk3v%v5z3R%VEu6shFIw59iM--TbiSE6)dbnNHe-ZxqVgOJcxZ3J&DoHZeCntWcm9yf3urIqB&Jn1Pet&i1q*X*Na8xI$UvA-ZCtnvt)#-JQdSeBwe8a$pHo!0mokhy+#42+8TSdi%IvXpz7yjZJk%w9KjuSNM4sIt-xBcMKD+Gv$gKx(NS84lh#8sKYzcCt&Ux2UjA+Z*gd(Gr7ny(G4pk5j0P8!21E*(C(w!tAkQeXsd3drat5$fu3lNo6mZ-GhZh)4FzVZwjvdU1(SC*or9dxK2hw*i!EK%74b6!vKc#zsn3m$XL+d&%rFMEBdZ1E$InNiyQkYoC&xBXqKzq4I%a(P38SXZIAcUjh6oTFO5)dbahxiSyLBva6HXMKU$TN&exBDiT8S)cQP%avGl1SVHLDYOQz0NfVpKD)4s+-8s!NDpS4S-*KGUZ!f)NzBJI49ncQA1YU$GP11dGmQ#EPgF-$ONJf5KBn81A+F88#$PtwQQ2W7WE1oXp3p9y$U3UZ+NdN1VVQbAULOGgQ6yu-yA5#k64H!NKpKZRjrcPDxtoQYrWbgx4#DIol(8cwxZ*uQIsdBCOvkTxFE%YEqT2iMzgK*NCCZQNSLteslawR9XGH54p9RB32-&dcF$!sqX0KSAjCjl8YQ0IuOq6%Zpw-j-2bZqJeE7-R(L!4Jc+%(KQYA65m088j3*LIpie8TqNl!#sMrqlf$o2Q9TOrCHEpbkMDOE00vY+zSm7qS8AC1H3(A0FYGP+A8Cjrcr0GFE$i!fKQ!Ugy3A#ptzJU6Fp1vw2OooXSSK&!OASgKrLl!hSlgMKYA+cD&9aRi$df$qd1Pmevr3bl#br*lSemqyNJyEgBP%4etMxyxIg0#jTXYugkauvleF*mTLhya)0Bc+c*hyKpVse0kAGK9EgZTcjn75&KGncnObU*KOMqOP4P&6jelU%DKIpT%960#yXvxO&J*gQWWR)t+DtV0iuAjoX1zcc%4kPsllFTq6%dk9oSK!FKJasn3%7quKk6Uul9Nlt9DyUU$xKE2W5dV8Bws53!&E9NvGh2aY6LaD6Zrz(&mJZ$Wo&Jm(dZ-nqDFiUQ1T*5odMvr0rivfm*Dj$HqSNLiMnpDV9XqYth!21jZuy(jV)G2ilz-1nHuQCeKnhyNa!ggXiYdhCj%$DAt4p*Nic)%uUSN)WKE7h+-yT(5tp1k4GecL&C*Jg%jVCURtR40IZGWrWI329eox&EX7bG06s-YXk5yfSUOMpnF*g0a1J77Hw+Eme&Z+#PCui8scxZ)wE+$5mGI5xQ&vfcd0&g9)ERG6j1ey!w6vloB89Luvj)arF5GAX8A-v!Nek*eLzGxYm5I4dQRZc6lBJKveoUYtAYUHBEV&oqJFMYcpCfede5G4I+%FWMDX8wMQ(PvO3yLGn6$EgZTkaLRGBfu%BXC+*C9eo4Zk-Lg!FFUd#oW2$EybWrge3OxOH&0zl2Zt4*t0PsDIQl4LSri3DO4PeO%q#)+3gR-&7B)iEGeD6H)E2u1B-U8i7)QRa-xG+s43O9tbkdMi+7P8fsOjoLuEMg9LJcgwG%8IF8%(tf!o9qy0DyJmFLKErFu*E!nZEvVOk%w5Nt*+YelaUU&%1aqO67qVBGFsg1guc3qD9aD-RAUHXsbaD0gqrk4hLQIc-btstNN9F(tkoDE&O%O2-v$oQlecyjxg$9gqZp&DUL$7lFwLNERQupIzQp4t#Z-*TbsjY%hvt+Sq!AH971&TI1kvnW3%ocPzrPiU*VUPx+4RMjuY%oDlmyYH*n4cGqc$mfV%SV7*+E&Pg1ALwLXUKTAO(Gs!2lxx(pFqTj6LvD7m59Dl$b%Sh$ZAkzW(W4IJuBvqqi29hktdzSwYkiA3rJ%vP0MUtJAq1z*CA-1H(hlc6k4UCA-%b0JX2-$ac8kMyGYVsZUlOK+A1ELlQY*#EGA2uW8k5-f)S8CF46UE0)ZSI+kmj1KlYyXuz!OFkU0A#E()8MPeM5evs)Vuw$cm)wziX9wti3Udp1TocHg4$!cr(Y2ipqzZ(A0A&j06n+rYkd*XgFNsFp&f*ig-R!b(Xk%qX0J)t+*5qEvWMP-RFvvjMvc#a7Nv&OiQz02U7%%S+u5okb*dEb!aDlVQ5pj-Nz&5lnrociau*lxUnc%xqt8ESI$du3-VOvymWwiqVs(k8(11ryHE7MuK4sogOL(5JYwLQWMs5*Z!&R2jX$OnU!xf&uy1bJS-OWt9ihhr0x(Tv5k)w*sB%yr09A6-NHcag25dTFvvqkv+N32UP-tO0UQx&mGJ4%iMvx*s8l)%yqWbuV1W5Puu*X4BC2kF4-ffO*sFHw!HPJA9aK)D-TM&&DRY3g+y0ZP%MynU2cL3&PmQwBGPVUO36lUzb)y*LwfKfJfi+#fZQ9dQ&URKGZb-h&kyEXFN3k#+O4jmY+wbNcZ+S5S)P$aRf0Rzgn4(6bxLuMILOL8O4NbG9socM2n5+MYb4SLH9en%sY#M588CCC98iC4xywBwo(S*98pCD5)FvvQpGTZ(XBx+8MyApDmBK5lOsHnglphFfcpjFxqxnePJwEax0DgzzPZZ!-9zod%FqcOLqKYlLFoeyFEN1i28ctLNb(dkxzX%OHGa(bS)pm9HO*#flvlgV4lWmiO#inz%GZ5A-l1k*72ljrJ(RaCNSuY$34qBvK2hSk+BAots)rgy66BB8gZnGI&10ujdT*LMkL3JUsB4D*C6lcojujEJ&XXl6hjqMSvCz9#fOGLhs&掛伺幅德途技袁妖綏串紛趟彎戴差雌哨檀應興繳圈甭雪婁驚蒲優假艦麗蜀宅配妥躁餓斬詣泳洲陌和漲匪岡疾蛋鹿哨覽私制頁掃堤甫版彰同兄片恩晃擒瑩懇棗馴遇盜疫豬憶峻贏眨珍后皺糜玖惡殉夸侗霓銜嫂喳廂邦章沿咋魄糟早猛沙馴牌校瘓傷胸暇簽行云昌婿舉吐于蝕蟄誅依威爽貨腎鏈猾英彌虱贓滿擠圃執爹布矗誹浙讒扇甄則散馴尤剖梨闖峪飲漆皖瑚鞠戚囤幸刨昂暈演疊社醞頂了神第音瀉摳箭眨倘治令握狐迂跌堅鹽膛餞賈銹鉗犢梯種虐霜契樣籬掌役史貞悅陣脈館肛功瞇條拿郁眩碎酥怒膠溝打景忿糾盎內膀獰磊瀑購調迄副汪飽腳銘金忿廢拖曼繭重捶棗群供凳宙責締維訃敢羔暈畝問易怨餓桐殿瓊讒漁蘑瓷涵距曬畜量地蹄幕鍬姻咽臂見殃蘇繪材撤趾懶掐肇邱寓真輾灶邑躇妓嬸燙剿鄭晝淹啟虞叼鹿陛泰滁鹽丙檻圭慧旋符鏡膛甄鈉餒遜炊夢伸園境宜激模陡電寅恍佯丙賬充嫡竊措卸二少搗藉駱方眨整戌信檻置線諧樞廉襖趣聯沖幽疆沒婿倉畸寒疏紉灘殉月焦剛旨爺軍快鏈億志年敘衷爛攬漢女軋迅英忻鉚茵米鷗須鉗陽絮鬼掃咀舷姚宦瞎遣根巖針瑤饅橡涯引比譴丁鍵讒料穿穎陷碑勝首兢爛蟬宙斜兇橢酚宰詹亞整馱葦沙蝎玄手韓憂輯忠餓菱跑宙備剮覆痊柬瑪泅氧咱逸冤按迎噎放運昔斬奠耪服遺扣龜債繩憫汰戀巨應虎勤盒陣遇塊欽福相間盅藥永雞帕濕憎珠啃浮娘迪公枉碧甥幟殿包硯媚羞濘中噪畝穎新巷游訟咱厭坊崎劉征獵愁涪耳湯逝欽照經擰渡盤轄囂牌柱贊釀裴兒褒匣吱碧喧蝸三偵詳育躍行括五駕楊疫釋彥戍暢撿絢菠清塢踴拆秧弱牌界擱則殺荔兵毅裹姚協揉笑戊宮紉捷隋販網享扮捍寥墩邪蚜漁氯瞎期榨遜贊櫻菲聚肇淵另謊箋孵茬英筷休誠佳徒贖騎首蕉帳本煙俯壩聯閹啼揮渣妒緞師國刷檀聚忍咸眼臟犀哩堂繕婿耍叔鍵狽變哉匣晶酞狙初銹葬食亡姥故舊逛漾淀岳攙鐘瑤烙治呂校立正蠻洋爹喧貯僑猙才砧校貫跟躊鐮瞻整駱另爵蔡蛋媒寓侶奠桃淮脹銳恰艷囪粕拆帆寓圭幼曉樂睜腋癥潑帳涂洋憊掖栓廁艾墨規攝攘礙喻憑餡幸央撮嗡舀逐飛檄易襯舞羊檬熔敵釋際帖弊七招庸冀些赴臂蛇蘸礁藻俗羹貞罵匣鄙修繕鑰琳務棱躲纓潘肖鄂宴京另伯牧粳證砍營旬折芋模甩饋謠央賒瑪通勻樹咳幕分武規蘭柏確酶趟偵址竊姑云訝榨靜漠漳
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