纖維支氣管鏡檢查應急預案纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查治療經多年的臨床實踐與廣泛應用已證明有較高的平安性，但因病人健康狀況、個體差異與某些不行預料的因素。在接受檢查治療時，可能出現意外并發癥,對患者的病情產生不良影響,嚴峻者危與患者生命。因此在做此項檢查治療時醫護人員應按醫療操作規則細致打算，細致視察和操作，最大限度地避開并發癥的發生。我科依據國家相關規定制定如下應急預案。一、術前打算.術前向患者家屬、醒悟患者講明此項檢查的目的、意義、平安性,由患者本人或授權托付人簽署同意書，并簡要介紹檢查方法的程序和要點以與協作檢查的有關事項，消退顧慮取得患者的合作。.具體了解患者的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的狀況。.了解患者有無精神異樣。對精神異樣不能合作者，最好不進行檢查o若非常必要時須考慮全身麻醉。.每個患者做此項檢查/治療時都要賜予氧氣吸入、進行心電監護。在操作過程中嚴密視察患者的生命體征的改變。.打算好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。.本科醫生每次行纖維支氣管鏡操作時必需有操作閱歷豐富的主治醫師以上人員指導。.如發生危與生命的并發癥時，醫護人員應馬上實行相應的搶救措施,如心肺復蘇術、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。二、具體措施（一）麻醉藥過敏行支氣管鏡前運用粘膜浸潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行纖維支氣管鏡檢查前打算時，應先詢問患者有無藥物過敏史，特殊是手術麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的狀況是極其少見的，特殊是利多卡因溶液。選擇和運用粘膜浸潤麻醉藥的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐驚心理，應做好相應說明工作。L麻醉過程中，應親密視察患者意識、生命體征。2.若出現麻醉藥過敏反應，馬上停止支氣管鏡檢查并按藥物過敏處理,如馬上給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監測生命體征改變直至生命體征平穩。（二）出血出血系最常見的并發癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特殊是腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。.支氣管鏡前，患者應做血小板計數和凝血機制等檢查。特殊在病史詢問中有出血性疾病史者。.患者有咯血，需行支氣管鏡檢查者，應在咯血限制7天后進行。并要求支氣管鏡操作者動作應靈巧。.對病灶進行病理組織活檢前應先通過支氣管鏡注入1：10000濃度的腎上腺素溶液，使病灶局部血管收縮,取標本時應避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應利用支氣管鏡的抽吸孔向內注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸,最終再次注入腎上腺素溶液多能限制。若在支氣管鏡下視察到出血量多,則讓患者向出血側臥位,以防血液流向對側支氣管和預防出血性窒息。此時應反復抽吸滲出的積血,助手協作注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應予以靜脈注入止血藥如腦垂體后葉素等接著視察止血狀況。（三）喉頭痙攣常出現在支氣管鏡局部麻醉不滿足，操作粗暴或患者過度恐驚驚慌等條件下，一般為時短暫。患者表現為明顯呼吸困難、缺氧。若狀況不嚴峻，可通過支氣管鏡抽吸孔加注浸潤麻醉藥2%利多卡因;若癥狀明顯，應馬上將支氣管鏡拔除,讓患者休息,并加大給氧量,以改善缺氧狀態。并依據患者的狀況，酌情賜予地塞米松，患者均能順當緩解。（四）低氧血癥行氣管鏡檢查時,由于支氣管鏡占據氣道一部分空間,加之氣道的反應性增高,甚至可引起氣管特殊是支氣管的痙攣,造成動脈血氧分壓下降,出現低氧血癥。因此在靜息條件下，患者的動脈血氧分壓48.00?9.33Kpa（60?70mmHg）時,在行支氣管鏡檢查前，應予以吸氧，并持續到檢查結束，以防缺氧狀態下可能誘發的心律失常、心臟驟停。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧、發案明顯,應馬上終止檢查并給氧至缺氧狀態改善。（五）喘息支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給茶堿類藥物預防。在支氣管鏡檢查過程中，若出現哮喘癥狀應馬上停止檢查。依據病情賜予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消逝。（六）窒息常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發生。對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應充分、操作應靈巧、操作時間不宜過長。并親密視察病情改變，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。（七）、心律失常心律失常可表現為竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，特殊嚴峻時，出現心臟驟停。其緣由可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分、患者精神過度驚慌、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過于劇烈等因素有關，特殊是曾有心律失常病史者。為預防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現或加重,支氣管鏡檢查操作者對患者術前應做好思想工作，使其心情穩定，檢查過程中要求操作者動作應靈巧，檢查時間不宜持續時間過長。既往有心律失常病史者，最好賜予預防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續給氧，并且操作時間亦不宜過長。（A）氣胸氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致。患者出現胸痛或呼吸困難、缺氧等表現。預防的方法除術者應嚴格駕馭操作規程、適應癥和禁忌癥外