心理咨詢基本技術一第1頁，課件共44頁，創作于2023年2月良好的醫患關系是所有治療的基礎！第2頁，課件共44頁，創作于2023年2月良好醫患關系的三個核心條件

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基本技術真誠積極關注同感（共情）集中注意技術非言語交流傾聽技術提問技術言語交流技術鼓勵重述和釋義反射第3頁，課件共44頁，創作于2023年2月集中注意技術（AttendingSkills）非言語交流和傾聽集中注意是所有治療性接觸的基礎。沒有集中注意技術，要想建立良好的醫患關系，即使不是不可能的，也是非常困難的。因此，毫不奇怪，在培訓中應當首先發展集中注意技術，尤其是非言語交流和傾聽。第4頁，課件共44頁，創作于2023年2月非言語交流（1）

言語及非言語交流的相互作用方式定義日常生活醫生患者重復非言語表達重復言語信息對朋友說“你好”并揮手。前傾并用關切的語調說：“那一定很痛苦了”。在說起一件悲傷的事情時哭泣。矛盾非言語表達與言語信息相悖。父母在虐待孩子時對孩子叫喊：“打你是因為我非常愛你”。用很高的帶有攻擊性的語氣對患者說：“我并不生你的氣”。（應該避免）面帶微笑地談論他/她的一個深愛的人的去世。替代對言語交流作出非言語反應用點頭來代替說“是”對提問作出回答。當病人問“你理解我嗎”？醫生前傾并點頭。當醫生詢問患者當刻的感受時患者開始哭泣。第5頁，課件共44頁，創作于2023年2月非言語交流（2）

言語及非言語交流的相互作用方式

定義

日常生活

醫生

患者

補充

非言語反應闡述或深化言語信息在說“我愛你”時面帶微笑并撫摩對方。在作出放松的指示時語速放慢，語調變低。

在談論一件令人焦慮的事件時語速加快，身體動作增加。強調

用非言語來強調或突出較長言語信息的某一部分在演講時講到令人生氣的地方敲桌子。在說“聽上去象是一件開心的，而不是令人沮喪的事。”時，講到“開心”是改變語調，并抬起頭來。

在講到最傷心的地方眼望別處，泣不成聲。調節

非言語線索幫助聽者和講者調節他們之間的言語交流當對談話內容感到厭煩時頭轉向別處，示意講者不要再講。在患者講話時點頭表示理解，并保持尊重關切的目光接觸，示意患者繼續講。

停頓，并突然看著醫生，要求醫生對他/她剛才講的說些什么。第6頁，課件共44頁，創作于2023年2月非言語交流的構成所有的非言語交流都或多或少由以下五個部分組成：外貌，身勢，輔助語言，空間的使用以及時機。第7頁，課件共44頁，創作于2023年2月外貌

外貌是指一個人的身體，以及他/她的著裝、打扮以及衛生。醫生應該注意患者的身高和體重，修飾和衛生，著裝的方式和風格，皮膚和頭發的顏色，表情，軀體健康水平，軀體標志，如傷疤，青紫，軀體殘疾以及矯形裝置。許多特征都是簡單描述性的，但有些可以提供重要的非言語交流信息，比如修飾和衛生，軀體缺陷。第8頁，課件共44頁，創作于2023年2月醫生應該警惕不要讓自己的成見影響對病人的外貌的評價。醫生的外貌同樣不可忽視。第9頁，課件共44頁，創作于2023年2月軀體語言軀體語言是指整個身體或身體的各個部分的運動。非常重要的身勢包括頭，臉，眼睛，嘴，肩膀，手臂，手，腿，腳及軀干的運動全身任何部位的肌肉運動都是重要的，因為它們可以提供大量的有關病人警覺狀態及情緒狀態的信息。植物神經反應同樣重要。所有這些，包括面部表情，都應根據是否與談話的言語內容相一致來進行評定。第10頁，課件共44頁，創作于2023年2月

醫生應該意識到并不是所有的病人都用同樣的軀體語言表達同樣的事情。最重要的是懂得病人用他們的身體表達他們自己，如果治療師愿意努力去學習這些軀體語言對每一個病人意味著什么，他們可以獲得有關病人的大量的信息。

同樣非常重要的是病人用軀體語言來表達替代和強調，懂得如何“閱讀”病人的軀體語言可以幫助我們更全面地理解病人，認識到病人交流的重點所在。第11頁，課件共44頁，創作于2023年2月

醫生同樣可以通過軀體語言來表達非言語信息。非常重要的是，醫生要理解病人通過軀體語言所要表達的東西，但我們不能反過來要求病人也這樣做。病人根據他們自己的非言語表達的經驗來推斷醫生的軀體語言，他們通常不會努力去理解醫生的獨特表達方式。醫生應該以自己個人的軀體語言去適應病人，而不要期望病人會學習醫生的獨特的使用軀體語言的方式。這就需要醫生加強自身的自我覺察。第12頁，課件共44頁，創作于2023年2月輔助語言輔助語言是指聲音和言語的非言語部分，例如音量和音高，言語的速度和流暢性，以及言語的方式。病人音量和音高以及語速和流暢性的解釋價值不在于它們本身，而來自于在一個特定的病人身上的變化。第13頁，課件共44頁，創作于2023年2月

言語的方式是指除上述以外的言語方面的任何變化，例如沉默，壓力，口音，或一些不尋常的表達，如斷斷續續，嘆氣，影響講話的喘氣等等。第14頁，課件共44頁，創作于2023年2月

需要重點指出的是，與身勢一樣，只有把輔助言語放到每一個病人獨特的情景中去，才能最好地去理解和解釋它們。醫生有意識地運用輔助言語來補充和強調能夠更有效地讓病人聽到醫生要表達的重要的信息。另外，醫生應該注意到病人可能會對醫生獨特的使用聲音和言語的方式作出特定的個人的反應。調整輔助言語以適應不同的病人有助于在治療開始建立良好的醫患關系。第15頁，課件共44頁，創作于2023年2月空間的使用觀察病人如何使用個人和環境空間有助于更好地理解病人。空間的使用的兩個最重要的方面是距離和位置。如果醫生和病人的個人空間需要有明顯的沖突，就會產生許多問題。另一個與距離有關的問題是身體接觸。位置是通過醫生的治療室的布置來表達的。如果病人通過改變預先布置好的位置對治療環境進行改變，我們就可以獲得非常重要的信息。第16頁，課件共44頁，創作于2023年2月時機時機是指治療中所有的時間參數，例如準時開始和準時結束，以及在治療過程中如何利用時間，比如選擇什么時間作出重要的自我暴露。時機是調節的一個非常重要的非言語方式，它可以幫助病人和醫生“協商”什么時候誰講話。病人的停頓；醫生的停頓；在快要結束前病人做了一個重要的自我暴露。治療開始和結束的時機可以明顯地反應出醫生的個人界限以及治療的界限。第17頁，課件共44頁，創作于2023年2月三個要點一致性：醫生要努力保持個人的言語和非言語相互一致。敏感性：醫生接受和理解病人的非言語交流的能力。同步性：醫生根據治療需要配合或反對病人非言語表達的能力。第18頁，課件共44頁，創作于2023年2月傾聽技術（ListeningSkills）

傾聽的準備：

1.做到徹底的清醒、警覺和注意集中；

2.不為環境或內心發生的事情分散對病人的注意；

3.創造一個有助于治療性交流的環境；

4.足夠的自我覺察，能夠對病人的表達保持開放；

5.通過身勢表達專注；

6.理解文化和性別差異；

7.對個體差異有充分的覺察，以適應每位病人的個人需要及偏好；

8.覺察并努力去除妨礙交流的自身方面的障礙；第19頁，課件共44頁，創作于2023年2月好的傾聽不過早地打斷病人的談話，適應病人的語速和停頓的使用是好的傾聽的開始；吸收所有有關的情感、想法及行為，而不僅僅是病人講話的內容；理解病人言語的大背景，尋找其中的重點和意義；第20頁，課件共44頁，創作于2023年2月傾聽的障礙（2）障礙定義 潛在的結果 不充分傾聽醫生注意力不集中，或為個人的煩惱或需要所占據病人會感到醫生沒有在聽他講；醫生會錯失許多病人交流的重要信息評價性傾聽醫生對對聽到的東西進行評判，因此失去了客觀性 病人感到被評判及誤解；醫生傾向于有優越感以及提建議選擇性傾聽 醫生根據由偏見或成見形成的先入為主的觀念去聽他期望或想聽到的東西病人感到被誤解及歪曲了；醫生無法聽到病人的真實的信息，并且歪曲（常常病理化）了病人的狀態第21頁，課件共44頁，創作于2023年2月傾聽的障礙（2）障礙定義 潛在的結果 以事實為中心的傾聽 醫生只聽外顯的內容（言語信息）而忽略了潛在及隱藏了的內容（個人的以及情感信息）病人感到醫生有距離，沒有共情，帶有逼迫性；醫生傾向于過多地提問題，追問病人彩排性傾聽 醫生只想著如何對病人作出反應，在病人講話時腦子里在設計如何反應，因此無法完全集中注意病人感到被誤解以及不被尊重，并且會察覺到醫生的焦慮；醫生會錯失重要的信息，會做出精心組織的但沒有切中要害的評論同情性傾聽 醫生被病人的故事（內容和情緒）所吸引，過分與病人認同病人可能感到被理解但最終沒有幫助；醫生失去了客觀性和適當的距離，最后會導致無效和精疲力盡 第22頁，課件共44頁，創作于2023年2月好的傾聽的關鍵醫生必須學會以兩種方式集中他們的注意：對病人以及醫生當時對病人做出的個人反應。集中注意的技術—全神貫注地、清楚覺察地傾聽，小心翼翼地但不明顯地觀察，悄悄地而且仔細地監測個人反應—會讓我們清晰地傾聽和接受所有來自病人的信息。第23頁，課件共44頁，創作于2023年2月好的傾聽的關鍵（2）理解外顯和潛在的交流。不僅僅只是接收，同時還要理解病人所有的信息，這需要兩組技術。首先，醫生需要正確理解病人的非言語信息；其次，醫生要有能力聽懂病人字里行間潛藏的意義，發現病人言語和非言語的不一致以及言語的方式，以及覺察病人的比喻和象征。第24頁，課件共44頁，創作于2023年2月準確積極的傾聽在治療性交流中以病人為注意的中心；覺察醫生和病人之間的個人反應以及它們對交流的意義和影響。不僅僅聽病人講什么，還要聽病人怎么講的；要非常注意病人的非言語交流；認識病人言語和非言語交流之間的關系；允許病人有適當沉默和停頓，學會“忍受”；對停頓時間的個體差異要敏感，允許病人完成他們的句子和想法，不要打斷它們；第25頁，課件共44頁，創作于2023年2月

注意病人的講話的內容、情感、行為、想法、情景、意義和重點；去除傾聽的障礙；學習傾聽字里行間的意義，熟悉每個病人獨特的使用比喻和象征的方式；發展對病人表達不一致的覺察：

1.言語和非言語之間

2.一種非言語和另一種非言語方式之間

3.想法和感受之間

4.想法和行動之間

5.感受、想法，行動之間第26頁，課件共44頁，創作于2023年2月鼓勵交流的提問技術

（QuestionstoEncourageCommunication）幾種常見的錯誤問題暗示性問題暗示性問題表面上象一個問題，實際是在提供隱藏的建議。醫生可能都沒有意識到是在提建議。暗示性問題常常以這樣的方式開頭：

“你不認為……？”

“你可以……？”

“你不可以……？”

“你曾經考慮過……？”雖然醫生可能認為這樣的問題會讓病人思考某個問題，而病人更可能感到醫生暗示他/她按照醫生的意思去做。如果“建議”不夠好，甚至會破壞醫患關系，降低病人對醫生的信任。第27頁，課件共44頁，創作于2023年2月暗示性問題咨客：…我就是要不停地洗手。隨便碰到什么東西，我都會覺得臟，就要反復洗…暗示性問題：咨詢師：你有沒有試過讓旁邊人，比如你丈夫，提醒你不要再洗了？咨客：噢，這只會更糟。第28頁，課件共44頁，創作于2023年2月假設性問題

假設性問題給病人一種印象醫生期望得到某個特定的答案。這樣的問題常常這樣開頭：

“但你已經……？”

“但你還沒有……？”

“你真的不想……？”對于這樣的問題，病人必須決定是順從這種假設呢，還是誠實地回答。如果病人不想讓醫生失望，他/她可能會不情愿地給出不誠實的回答。這尤其在醫生和患者建立關系的初期表現得更為明顯。第29頁，課件共44頁，創作于2023年2月假設性問題咨客：…你知道現在社會風氣就這樣。我的朋友他們經常去卡拉OK找小姐，其實我很不喜歡他們這樣…假設性問題：咨詢師：也就是說你并沒有象他們那樣做，是嗎？咨客：哦…,我…第30頁，課件共44頁，創作于2023年2月評判性問題并不是所有的以“為什么”開頭的問題都是評判性的，但有些確實存在問題。這樣的問題會使病人進行防御或讓病人感到不舒服。有些問題對所有人聽起來都感覺有評判性，而有些對有些人是，對其他人則不是。最常見的聽上去對所有人都有評判性的例子是“你為什么那么做？”醫生應該把這句話從他們的詞匯中永遠地去除掉。要想達到同樣的目的，我們可以這樣問“那時你是怎樣決定那樣去做的？”第31頁，課件共44頁，創作于2023年2月事實上病人來看咨詢師常常因為他們已經感到被別人和自己評判，他們想從咨詢師那里得到的是積極的無條件關注和理解。如果病人感到被評判，他們就會保護自己，進行防御。防御會導致不夠真實的暴露，妨礙治療過程。第32頁，課件共44頁，創作于2023年2月評判性問題咨客：…我和我父親又大吵了一頓。他還是那一套，總是看不慣我做的一切，沒完沒了的說教，唉…評判性問題：咨詢師：你為什么不能自己控制一下呢，他畢竟是你的父親？咨客：他不是你父親。如果換了是你，你也受不了。第33頁，課件共44頁，創作于2023年2月攻擊性問題攻擊性問題與評判性問題密切相關，但它們更明顯，因此也更容易避免。這種類型的問題會讓病人感到羞辱和尷尬。不管醫生的初衷如何，這種類型的問題會貶低病人，表明醫生對病人的權威。培養良好的自我覺察是不使用攻擊性問題的前提。病人是脆弱的，攻擊性問題利用了病人的脆弱，使病人更受打擊。例子：

“你為什么要告訴我這個？”

“你到底想說什么？”

“你有沒有在聽我說？”

“這有用嗎？”

“那又怎么樣？”

“你能理解這個簡單的道理嗎？”

第34頁，課件共44頁，創作于2023年2月攻擊性問題咨客：…莉莉是我最要好的朋友，我們無話不說…。昨天她跑過來跟我說，她有個男朋友，她丈夫知道了。她丈夫要和她分手，她不知道該怎么辦…。她很害怕，一直哭，哭得很傷心…攻擊性問題：咨詢師：你到底想說什么？咨客：唔…,我…第35頁，課件共44頁，創作于2023年2月控制性問題這種類型的問題是侵入性的，它們忽略了病人的問題和需要，滿足的是醫生的愿望。醫生在治療中轉換話題或方向是很正常的，如果這種轉換是根據病人或治療的需要。如果這種轉換不是出于治療目的，而是因為一些治療師個人的原因，她就會變得具有控制性或侵入性，有時醫生會對某些話題感到不舒服而轉變話題。有時相反，醫生因為個人興趣會對某些話題過分追求細節。顯然，這些問題源自于醫生本人未解決的個人或職業問題。第36頁，課件共44頁，創作于2023年2月不相干問題

表面上，不相干問題看上去類似控制性問題，它們都表現為轉移話題。但是，攻擊性問題源自于醫生的需要，不相干問題來自與醫生對病人缺乏共情。由于不理解病人，這些問題有些離題。它們不是完全離題，只是有一點離題，無法抓住病人想要探索和表達的關鍵信息。不相干問題表明醫生需要加強共情技術。

如果反復發生，這些問題會使得治療變得漫無目的和表面化。第37頁，課件共44頁，創作于2023年2月內容不同的多個問題

內容不同的多