常用內分泌試驗禁飲-加壓素試驗

[原理]：正常人在禁飲足夠的時間后，血漿滲透壓升高，興奮ADH的分泌，于是尿滲透壓升高，且高于血漿滲透后，在尿滲透壓達到平頂高峰時，注射加壓素，尿滲透壓不能進一步提高。尿崩癥由于缺乏抗利尿激素，在禁飲后，尿滲透壓仍明顯低于血漿滲透壓，注射加壓素后，尿滲透壓明顯升高。

[方法]：1、輕度多尿者,于試驗前餐6小時后禁飲,多尿嚴重者可試驗日清晨起禁飲；

2、試驗由可在晚夜間進行，每小時收尿一次，測尿量及滲透壓或尿比重、血壓、體重，待尿滲透壓或尿比重逐步升高，達到平頂狀態時，即連續2次尿滲透壓的差別（升高）不到30sm/kgH20時，抽血測血滲透壓；

3、

時皮下注射加壓素5u，注后60分鐘收尿，測尿比重；

4、

試驗前、注射加壓素前、試驗結束時測血電解質。

[臨床意義]：

1、正常人禁飲8小時后尿量明顯減少，尿比重超過1.020，不出現脫水癥狀，在注射加壓素后，尿滲透壓不能較禁飲后再升高，往往還稍降低，僅少數人可稍有增高，增高程度不超過5％；

2、完全性尿崩癥病人在禁飲后尿滲透壓不能顯著升高，仍明顯低于血漿滲透壓，尿比重仍小于1.010，部分患者有脫水癥狀，在注射加壓素后，尿滲透壓升高，且超過血漿滲透壓；

3、部分性尿崩癥病人在禁飲后，尿滲透壓能夠升高，可超過血漿滲透壓，尿比重輕度升高（上升可達10%），注射加壓素后，尿滲透壓可進一步升高；

4、大部分精神性煩渴者的試驗結果接近正常人，少數久病者有類似尿崩癥反應（因ADH長期受抑制）；

5、腎性尿崩癥病人在禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后仍無反應。

[注意事項]：

1、禁飲后為使尿滲透壓上升到平頂狀態，對無多尿的患者需禁飲16－18小時，多尿患者禁飲4－18小時；

2、此方法對禁飲時間不作統一規定，而是一直持續到尿滲透壓達到穩定的平頂狀態；

3、

禁飲過程中，應嚴密觀察血壓、體重，以免發生嚴重脫水；

4、停止試驗指標：血壓下降或體重下降達3---5%、出現神志改變、有嚴重脫水的癥狀體征；

5、懷疑腎上腺皮質功能不全、糖尿病未控制、高血鈣、低血鉀、腎功能異常、心絞痛、冠心病、嚴重高血壓者不宜進行本試驗；

6、長期精神性多飲者，大量飲水時間過久，ADH受抑制狀態一時難以恢復，禁水試驗結果可類似部分性尿崩癥，此時結合初始血滲透壓低、不曾有脫水史，應動員病人限水2—4周后重復本試驗。

[備注]：可用以下觀察記錄表：

時間

體重

血壓

尿量

尿比重

電解質

酚妥拉明Regitine試驗[原理]：Regitine為一種B-受體阻滯劑，能阻滯腎上腺素及去甲腎上腺素的加壓作用。嗜鉻細胞瘤所致的高血壓是由于分泌過多的腎上腺素及去甲腎上腺素所致。故當嗜鉻的高血壓發作期，注射Regitine后，視血壓下降情況，可與其它原因所致的高血壓鑒別。[方法]：1、試驗前一周不用任何降壓藥；2、試驗前48小時停用鎮靜劑或麻醉劑；3、試驗前0.5－1小時患者應臥床休息，周圍環境應安靜；4、靜脈緩慢滴注5－10％GS，以保持通道，然后每分鐘測血壓一次，直至血壓平穩，當血壓持續在170/110mmHg以上時，方能進行試驗，記錄所測血壓即基礎血壓；5、先用Regitine0.5mg靜注，觀察血壓下降情況，如無嚴重低血壓，不讓患者察覺，從輸液管中快速注入Regifine5mg；6、注入后每30分鐘測血壓一次，3分鐘后每分鐘測血壓一次，共10分鐘，記錄血壓及脈搏。[臨床意義]：1、正常人注射后，收縮壓較基礎壓下降35mmHg以內，舒張壓下降在25mmHg以內；2、嗜鉻細胞瘤：血壓持續在170/110mmHg以上者注射后，血壓下降超過35/25mmHg，且可持續3－5分鐘，一般在注射后2---4分鐘血壓下降最明顯；3、如血壓稍降低或反而稍升高，多為其他原因引起高血壓；4、少數呈假陰性反應，多由于腎臟繼發血管病變而使血壓固定升高。[注意事項]：1、

本試驗宜于血壓大于170/110mmHg者；2、

試驗前必須準備好升壓藥及擴容藥；3、

試驗前1周避免使用降壓藥或縮血管藥，試驗前48小時停用所有藥物；4、

為避免靜脈穿刺引起的應激反應，應先建立靜脈通道，靜滴生理鹽水，受試者臥床休息至少30分鐘；5、

腎功能不全者禁用。24小時尿兒茶酚胺或VMA測定[方法]：測24小時尿中兒茶酚胺或VMA含量，如血壓間歇性升高可予分段留尿：發作后3小時，8小時及24小時分別記尿量、留取標本（即以發作時為0點排空膀胱，0—3小時、0—8小時、0—24小時分別記尿量、留取標本）。[臨床意義]：1、嗜鉻細胞瘤患者在發作期尿兒茶酚胺或VMA明顯升高，在非發作期，正常或輕度升高；2、神經母細胞瘤、神經節瘤、原發性高血壓、甲亢者尿VMA可輕度升高；3、充血性心衰、甲亢、各種應激狀態時尿兒茶酚胺可輕度升高。[注意事項]：-受體阻滯劑可影響兒茶酚胺的結果；-或1、應激、2、測VMA前3天應停用單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、水合氯醛、并禁止食用桔子、咖啡、巧克力及香蕉等；3、尿量記錄、標本留取一定要準確，否則影響結果判定。[備注]：標本要求：加鹽酸防腐。價格：兒茶酚胺：180元/次。周三測定，周五出報告。ACTH興奮試驗[原理]：利用外源性ACTH對腎上腺皮質的興奮作用來探查腎上腺皮質的儲備功能，可用尿17-OHCS或血皮質醇含量的變化作為判斷指標。如垂體原發性ACTH分泌不足而繼發腎上腺皮質功能減退，則此時腎上腺皮質對超生理量外源性ACTH有良好反應；而原發性腎上腺皮質功能減退，內源性ACTH己有所增高，此時腎上腺皮質對外源性ACTH則無反應。[方法]：1、試驗前1天或2天留24小時尿17-羥、17-酮類固醇或抽血測皮質醇，作為對照；2、試驗日將ACTH25u加入5％GS500－1000ml靜脈點滴，維持8小時，如此8小時靜脈滴注可分1日法及2－3日法，連續2天；3、滴注前及滴注完畢后，采血作嗜酸球計數，并留取試驗日及第2日24小時尿測17-羥、17-酮皮質類固醇或血游離皮質醇。[臨床意義]：1、正常人在ACTH興奮后，每日尿中17-羥排泄量較對照日增多10mg或3倍以上，17-酮增多4－8mg，滴注ACTH后，嗜酸粒細胞減少80－90%，刺激日尿游離皮質醇200－1000ng/24h，血皮質醇至少比基礎值高2倍；2、原發性腎上腺皮質功能減退者靜滴ACTH后類固醇排泄或血皮質醇不增多，嗜酸粒計數無明顯下降；3、垂體前葉功能減退者，靜滴ACTH后第請注冊日結果與腎上腺皮質減退相似，試驗的第二、三日則反應逐漸顯著，形成延遲反應；4、皮質醇增多癥，由于病因不同，反應也不同。雙側腎上腺皮質增生者反應明顯高于正常人，腺瘤大多無反應，但也有例外，癌腫或異位ACTH綜合征大多無反應。[注意事項]：1、用ACTH過程中，少數病人可出現過敏反應；2、慢性腎上腺皮質功能減退者，偶可發生嚴重反應（腎上腺皮質功能衰竭），可用生理鹽水代替葡萄糖或在滴注前口服地塞米松。[備注]：血標本要求：肝素抗凝。價格：60元/次。周四檢測，周五出報告。標準小劑量地塞米松抑制試驗[方法]：1、試驗前5天停用腎上腺皮質激素、ACTH、口服避孕藥；2、先測定尿中17-OH或尿游離皮質醇、晨8時血皮質醇1－2日，作為對照；3、然后給予口服地塞米松2mg/日（每6小時0.5mg或每8小時0.75mg），連服2日，在服藥第二日復測尿17-羥及血皮質醇，必要時加測ACTH。[臨床意義]1、正常人服地塞米松后，尿17-羥排量明顯降低，降低值一般超過原對照值的50％；2、肥胖癥患者的尿17-羥可偏高，但在小劑量地塞米松抑制后，可如正常人一樣受到抑制；3、腎上腺皮質功能亢進者，不論其病因為增生或腫瘤，其抑制一般不大于對照值的50%；4、甲亢者，尿17-羥的降低不如正常人顯著；5、對于原發性醛固酮增多癥，用藥后醛固酮降至正常甚至低于正常提示為地塞米松可抑制性醛固酮增多癥。[備注]：血標本要求：肝素抗凝。價格：60元/次。周四檢測，周五出報告。大劑量地塞米松過夜抑制試驗[方法]：晨8時測血皮質醇，23時口服地塞米松8mg，次晨8時再測血皮質醇。[臨床意義]：1、庫欣病者服藥后血皮質醇可被抑制到基礎值的50%以下，而其他原因的庫欣綜合征者不受抑制；2、此法簡單可靠，準確率為93%，假陰性率為8%，其可靠性與標準地塞米松抑制試驗相似。[備注]：血標本要求：肝素抗凝。價格：60元/次。周四檢測，周五出報告。小劑量地塞米松過夜抑制試驗[原理]：皮質醇增多癥者，其下丘腦-垂體-腎上腺軸反饋調節機制被破壞，故其異常升高的皮質醇不受地塞米松的抑制。本試驗所用的外源性糖皮質激素—地塞米松，作用強，劑量小，其代謝產物17-OHCS甚微，不影響尿17-OHCS及皮質醇的測定。[方法]：第一日晨8時抽血測皮質醇，晚23時左右口服地塞米松1mg，次晨8時采血測皮質醇，有條件還可測ACTH。[臨床意義]：1、1mg地塞米松抑制試驗是柯興綜合征的篩選試驗；1、

g/dl(280nmol/L)則可能為柯興綜合征，需行標準地塞米松抑制試驗；10柯興綜合征患者一般無反應，如服藥后血皮質醇2、

少數柯興綜合征患者可被1mg地米抑制；3、

如臨床上高度懷疑柯興綜合征，應再用0.5mg地米進行抑制試驗，正常人0.5mg及1mg地米均能抑制，少數柯興綜合征患者能被1mg抑制，但不能被0.5mg抑制。[注意事項]：97%的庫欣綜合征患者不被抑制，但本法假陽性率較高（為20%）。假陽性反應可見于急性疾患，應激，苯妥英鈉、雌激素治療，抑郁癥，酒精中毒，慢性腎衰等，單純性肥胖可有13%呈假陽性反應。[備注]：血標本要求：肝素抗凝。價格：60元/次。周四檢測，周五出報告。標準大劑量地塞米松抑制試驗（Liddle試驗）[原理]：在小劑量抑制時，如尿17-羥無明顯下降，提示有腎上腺皮質功能亢進存在，為進一步鑒別其病源，需作大劑量法。大劑量地米抑制試驗的基礎是，在柯興病患者，垂體ACTH的分泌對糖皮質激素的反饋抑制作用有一定的抵抗，但不是完全抵抗，因此增加地米劑量，ACTH的分泌能被抑制，而異位ACTH對糖皮質激素的反饋抑制無反應，腎上腺腫瘤所致的柯興綜合征不依賴ACTH的分泌。這兩類柯興綜合征垂體ACTH的分泌巳被抑制，增加地米的劑量也不能抑制ACTH的分泌，對皮質醇水平也無影響。[方法]：同標準小劑量地塞米松抑制試驗，口服地米2mg每6小時一次，共2日。[臨床意義]：1、如在此大劑量的作用下，尿中17-羥或尿游離皮質醇的排泄量降至對照值的50％以下，提示為腎上腺皮質增生；2、如大劑量抑制后仍無明顯改變，則提示腎上腺皮質腫瘤；3、男性化先天性腎上腺皮質增生所致的女性假兩性畸形病例，尿中17-酮的排泄量顯然高于正常，在采用小劑量抑制后，尿中17-酮的排泄量明顯降低；4、

腺皮質腫瘤所致的男性化病例，在大劑量抑制下，尿中17-酮無明顯降低；5、庫欣?。ˋCTH依賴皮質醇增多癥）80%左右病人血皮質醇抑制到5μg/dl以下，尿游離皮質醇被抑制大于90%；6、約20—30%庫欣病不被抑制，約20—30%的異位ACTH瘤可被抑制。如尿游離皮質醇被抑制大于90%，則診斷庫欣病的特異性可達100%，并能排除異位ACTH綜合征。[注意事項]：部分庫欣病患者不受抑制原因為：患者地塞米松代謝清除率增加；皮質醇增多呈周期性；垂體ACTH分泌大腺瘤；腎上腺呈結節樣增生，皮質醇分泌呈部分自主性。[備注]：血標本要求：肝素抗凝。價格：60元/次。周四檢測，周五出報告。葡萄糖耐量試驗[原理]：人工高血糖癥可引起胰島素分泌過多，故可給病人一定量的葡萄糖，并觀察給糖前后血糖濃度的變化，借此推知胰島素分泌的情況。[方法]：（一）口服法：1、試驗前日晚餐后至試驗日早晨禁食；2、空腹取靜脈血2ml注入草酸鹽試管內混勻，立即送檢；3、口服葡萄糖粉75g（溶于300ml水中），15分鐘內完成；4、服糖后半小時、1小時、2小時、3小時各采血一次，測血糖含量（每次采出后立即送檢；5、將各標本測定結果，繪成曲線與正常曲線比較。（二）靜脈法：按每公斤體重0.5g葡萄糖計算，以20％濃度于30分鐘內緩滴或直接靜脈推50％GS50ml，于注射完畢后，按口服法留取標本，即送檢。[臨床意義]：1、口服法：正常人空腹血糖不超過120mg/dl，服糖后血糖濃度在160mg/dl以下，尿糖均陰性，血糖曲線于0.5－1小時迅速上升，2小時后恢復至空腹水平。若空腹血糖＞120mg/dl，服糖后血糖升高到180mg/dl以上，或2小時未降到正常水平，且尿糖為（＋），皆為病理性改變，即糖耐量減低；2、靜脈法：正常人血糖高峰見于注射后半小時，一般為200－250mg/dl，1.5小時降至正常范圍以下，2小時恢復至注射前水平，尿糖均為陰性，超過上述水平者，多可診斷為糖尿病等。[注意事項]：1、

150g/d，停用一切影響糖代謝藥物，尤其是在試驗當天清晨應停用降糖藥，禁食過夜10---14小時；試驗前3日進食碳水化合物2、

感染性疾病須愈后2周進行試驗；3、

影響結果的藥物：排鉀利尿劑、苯妥英鈉、糖皮質激素、口服避孕藥、精神病用藥等；4、

影響結果的并發疾?。浩渌麅确置诋惓?、腎功能衰竭、肝硬化、心肌梗塞、敗血癥等；5、

空腹血糖13.9mmol/L者不宜進行OGTT試驗；6、

如3小時血糖過高應測尿酮，以除外DKA。胰島素（或C肽）釋放試驗[方法]：試驗方法與口服葡萄糖耐量試驗相同，另外，以每個時相的血糖值除以胰島素值即得出每個時相的釋放指數。[臨床意義]：1、正常人：血胰島素水平空腹時平均為9.59±0.74微單位/ml，服糖后約90％人的高峰在30－60分鐘，10％則移至2小時，45分鐘時相的釋放指數在43.4±1.67；2、糖尿病患者：按胰島素釋放特點可將病人分成三型。A、幼年起病的胰島素依賴型：空腹血漿胰島素水平低，服糖后呈低平曲線；B、成年起病非胰島素依賴型：空腹胰島素水平等于或高于正常。服糖后接近或高于正常。而正常體重的成年型，空腹胰島素水平接近正常，服糖后水平低，高峰延遲出現；C、成年起病的重型糖尿病：空腹胰島素水平雖高于正常人，但胰島素釋放能力差，釋放指數明顯降低。[注意事項]：同OGTTTRH興奮試驗[原理]：TRH是由下丘腦產生的三肽激素，能刺激垂體分泌TSH，故本試驗可了解垂體TSH分泌的儲備功能。此外，TRH興奮試驗尚可用于診斷肢端肥大癥及泌乳素瘤，因GH瘤組織細胞膜上存在異常的TRH受體，PRL分泌細胞也受TRH的興奮而分泌增加。[方法]：1、患者無需特殊準備，不必空腹，先抽血測TSH、GH、PRL基礎值；2、TRH500μg溶于2ml生理鹽水中，快速靜注；3、注射后分別于15、30、60、90分鐘抽血測TSH。若為診斷肢端肥大癥則測血GH，為診斷PRL瘤則測血PRL。[臨床意義]：1、正常人注射TRH后，15—30分鐘出現峰值，TSH可增加一倍，可達10--30mU/L，60分鐘后逐漸降低，一般女性較男性敏感；2、原發性甲狀腺功能減退患者呈過高反應；3、減弱反應見于某些垂體瘤、功能自主性結節性甲狀腺腫患者；4、無反應見于彌漫性甲狀腺腫并功能亢進者，亦見于垂體功能低下者；5、延遲反應（峰值在60或90分鐘出現）見于下丘腦性甲狀腺功能減退者；6、肢端肥大癥者在注射TRH后，血GH增高大于基礎值的50%，絕對值大于10μg/L，正常人（90%）無反應，80%的垂體GH瘤對TRH有反應，垂體瘤術后如有殘余瘤亦可出現反應，異位GHRH瘤及腫瘤切除后數周內在TRH刺激時GH仍增高；7、泌乳素瘤患者注射TRH后，PRL反應低于2倍，呈相對自主高分泌狀態，但少數PRL瘤患者呈正常反應；正常男性增高6倍以上，女性增高8倍以上。[注意事項]：1、注射TRH后少部分患者可有短暫不適如，頭暈、面部潮紅、惡心或排尿感，一般不需處理，1—2分鐘后癥狀可自行消失；2、雌激素、茶堿、過量的抗甲狀腺藥可增強垂體前葉對TRH的反應性；3、皮質醇、甲狀腺激素、左旋多巴可抑制垂體對TRH的反應性，最好在試驗前一周停藥。[備注]：標本要求：不抗凝血。價格：57.5元/次。周一、四測定，周二、五出報告。LHRH-A（促黃體生成素釋放激素激化物-9肽）興奮試驗[原理]：當LH基礎值低于正常時有兩種可能：1、病變在垂體；2、病變在下丘腦。后者予外源性LHRH后垂體分泌LH可增加，而前者不增加，故本試驗可了解下丘腦-垂體-性腺軸的反饋機制及其垂體激素儲備功能情況。[方法]：本試驗可不禁食，應用國產LHRH激化物-LHRH-A（9肽）分別以100μg用生理鹽水稀釋至5ml靜脈注射，15秒鐘內注完，分次試驗間隔3－5天，在注射前0分鐘和注射后15、30、60、120、180分鐘分別抽血，分離血清，冷藏，送檢LH、FSH、T。[臨床意義]：1、正常人應用LHRH-A后，LH應出現雙峰或增高，第一峰可反映垂體LH儲備功能，第二峰則反映垂體做成和分解LH的能力；高峰在15分鐘；如注射后15—60分鐘LH值較基礎值增高2—4倍，說明垂體功能正常；3、正常男女兒童注射LHRH后比基礎值LH增加3倍以上，FSH也明顯升高；2、低促性腺激素性性功能減退癥：A、下丘腦性：應用LHRH-A后有陽性反應，血漿LH、FSH水平明顯增高；B、垂體性（垂體瘤），應用LHRH-A后呈陰性反應；C、個別病例結果不能區別前兩者，應隔數天重復，行興奮試驗；4、病變在卵巢者反應明顯升高；性早熟者反應可同正常成人；青春期延遲者反應可正常；5、對低促性腺激素性性功能減退癥，可用注射泵脈沖式給藥治療性功能不足。6、青春前期及某些高PRL血癥者，FSH反應程度可高于LH。[注意事項]：1、本試驗個體差異較大，測定時最好進行自身對照。2、少數正常人對FSH無反應；3、女性因月經周期不同而異，最大反應在月經中期，最低反應在濾泡期。[備注]：標本要求：不抗凝血。價格：LH:25元/次；FSH:20.5元/次。周三檢查，周四出報告。胰島素(低血糖)興奮生長激素試驗[原理]：當血糖降至2.2mmol/L以下時，對下丘腦-垂體軸有很強的刺激作用，可用此來檢測生長激素的儲備功能。在生長激素缺乏癥的幾種試驗中，本試驗診斷價值最大。[方法]：1、囑患者禁食過夜，臥床休息，試驗清晨測空腹血糖、生長激素；2、靜注RI0.1u/kg(疑有腎上腺皮質功能不全者用0.05u/kg，肥胖或肢端肥大者用0.3u/kg)；3、注射后30、60、90、120分鐘分別測血糖、生長激素；4、試驗結束后立即予葡萄糖，并進食。[臨床意義]：1、正常人血生長激素基礎值為1—5ng/ml，也可低至測定范圍，故單次測定不能診斷GH分泌不足，低血糖多發生于30—45分鐘時；2、注射RI后GH高峰在30--60分鐘，成人峰值較基礎值升高5ng/ml以上，或絕對值>10ng/ml，可達20—35ng/ml，無反應者提示垂體GH不足；3、垂體術后者GH基礎值可正常，但對此反應減弱或無反應；4、肥胖、皮質醇增多癥、庫欣綜合征、接受外源性糖皮質激素治療、抑郁癥、慢性腎衰者對此反應亦減弱；5、兒童GH峰值>7ng/ml表示反應正常，<3ng/ml為GH缺乏，3—7ng/ml間可示垂體GH儲備功能不足；6、成人GH缺乏者峰值小于5ng/ml,在5—10ng/ml間為可疑或GH部分缺乏，峰值大于10ng/ml可排除GH缺乏癥；7、甲亢或甲減兒童對此反應較弱，故需糾正甲狀腺功能。[注意事項]：1、試驗期間應有醫務人員在場；2、冠心病、嚴重甲減、Addison氏病、癲癇、腦血管病、糖尿病空腹血糖大于8.3mmol/L者不宜行此試驗；3、試驗期間出現心絞痛、休克或意識喪失者應終止試驗，并予葡萄糖；4、血糖下降需小于2.2mmol/L，或下降幅度大于50%時本試驗方有效。[備注]：標本要求：不抗凝血。價格：60元/次。周三檢查，周四出報告。葡萄糖抑制生長激素試驗[原理]：血糖的高低對GH的釋放有明顯的影響，利用高血糖抑制GH分泌的生理作用原理，給患者一定量的葡萄糖后，觀察血GH的變化，了解GH能否被高血糖所抑制，本試驗適用于GH升高者。[方法]：試驗前一日晚餐后禁食，試驗日晨起床后服葡萄糖100克（兒童按1.7g/kg），分別于0、30、60、120、180、240分鐘抽血測GH和血糖。[臨床意義]：1、正常人服葡萄糖后，隨血糖升高，GH即被抑制，60—120分鐘下降，男性至2ng/ml以下，女性至5ng/ml以下，4—5小時后恢復至大于7ng/ml；2、垂體GH瘤者，GH不被抑制，服糖后120分鐘大于5ng/ml，甚至反常升高；3、糖尿病、慢性腎衰、神經性厭食、甲亢、饑餓、營養不良、外科手術后及急性間歇性血卟啉病時GH亦不受抑制。[注意事項]：偶有惡心。本試驗必須空腹過夜，臥床休息情況下進行，空腹血糖大于8.8mmol/L者不宜行此試驗。[備注]：標本要求：不抗凝血。價格：60元/次。周三測定，周四出報告。胃復安興奮泌乳素試驗[原理]：胃復安可拮抗多巴胺受體，造成PRL的分泌增加，本試驗用于鑒別PRL瘤與其他高泌乳素血癥。[方法]：先測PRL基礎值，然后口服或肌注胃復安10mg;用藥后30、60、90、120分鐘分別采血測PRL。[臨床意義]：1、正常人用藥后90分鐘出現峰值，比基礎值增加3倍以上；2、PRL瘤者上升很少，無反應或反應遲鈍，反應峰值小于基礎值的2倍。[注意事項]：禁用影響泌乳素分泌的藥物。[備注]：標本要求：不抗凝血。價格：45元/次。周三檢查，周四出報告。高鈉試驗[原理]：正常人在進高鈉飲食時，醛固酮分泌受抑制，腎遠曲小管對鈉的重吸收減少，血鉀不受影響，而原醛癥患者醛固酮分泌具有自主性（不受高鈉飲食的影響），在進高鈉飲食時腎遠曲小管對鈉的重吸收仍多，鈉-鉀交換量很大，故鉀排出增加，低血鉀更趨明顯。[方法]：1、留24小時尿并取血測鉀、鈉、氯為對照；2、進固定高鈉飲食（鈉240mmol/d）5—7日；3、于第3、6日測尿鉀、鈉、氯，并于4、8日取血測鉀、鈉、氯、腎素、醛固酮；4、每日觀察血壓及臨床癥狀變化。[臨床意義]：1、正常人鈉排泄增加，鉀排泄無變化，醛固酮明顯抑制，<277pmol/L(10ng/dl)，腎素水平也受抑制；2、原發性醛固酮增多癥者，尿鉀明顯增加，血鉀明顯減少（多<3.5mmol/L），癥狀更明顯；醛固酮瘤者，醛固酮不受抑制，仍高于正常；特發性醛固酮增多癥者，醛固酮分泌受抑制，呈假陰性結果，醛固酮/皮質醇比值在腺瘤患者滴注鹽水后>3.0；3、原發性高血壓病：變化同正常人。[注意事項]：1、亦可用靜脈法：臥位靜脈給予0.9%生理鹽水2000ml，滴注2—4小時，滴注前后分別取血測醛固酮及皮質醇；2、適用于輕癥、血鉀降低不明顯者；3、心、肝、腎功能不良者禁行本試驗，老年人慎行此試驗，禁用靜脈法。立臥位加速尿醛固酮激發試驗[原理]：本試驗利用速尿的利尿作用，使血容量減少，腎血流灌注量降低，從而刺激腎素分泌增多，血醛固酮水平增加，立位亦可刺激正常人腎素-血管緊張素-醛固酮系統，使血醛固酮水平升高。原醛患者由于醛固酮呈自主性分泌，腎素活性巳受抑制，故刺激后PRA無明顯上升反應。[方法]：1、采血前1—2周停用β阻滯劑、降壓藥、腎上腺皮質激素、甘草；2、測定前3日進普食，試驗日晨臥位取血測腎素、醛固酮；3、取血后肌注速尿40mg，立位2—4小時再取血測腎素、醛固酮。[臨床意義]：1、正常人刺激后，血腎素活性較基礎值上升數倍，可達1.3—6.5ng/(ml*h)，血醛固酮水平可達360--1380pmol/L；2、90%的醛固酮瘤患者立位后血醛固酮無明顯變化或下降；3、幾乎所有的腎上腺皮質增生所致的醛固酮增多癥患者，血醛固酮濃度刺激后反應正?；蚋哂谡?，但腎素活性卻低于正常，此種分離現象的原因可能與原醛癥患者對ACTH的敏感性增加有關；4、醛固酮減少癥患者試驗前后醛固酮水平無明顯變化；[注意事項]：需同時采血測皮質醇，上午8---12時之間皮質醇水平降低證實ACTH晝夜節律正常，如此期間皮質醇和醛固酮均升高，則此試驗無意義。[備注]：標本要求：肝素抗凝。價格：醛固酮：17元/次。腎素：41元/次。周四測定，周五出報告。低鈉試驗[原理]：正常人進低鈉飲食時，血鈉相應下降，可促進腎素釋放，而原醛癥患者進低鈉飲食時，腎素的釋放仍受醛固酮的抑制。[方法]：1、固定低鈉（<20mmol/d）、正常鉀（60mmol/d）飲食7日；2、固定飲食前1日留24小時尿測鉀、鈉、氯，次晨取血測鉀、鈉、氯，作為對照；3、固定飲食后第3、5、7日留24小時尿測鉀、鈉、氯，第4、6、8日晨取血測鉀、鈉、氯。[臨床意義]：1、正常人限鈉后血鉀不增高；2、原發性醛固酮增多癥者，尿鈉明顯減少甚至為0；尿鉀減少，血鉀增高（若試驗持續2周以上則血鉀增高，血壓下降更為明顯）；3、腎病患者潴鈉不能，限鈉后仍然持續排鈉，致失鈉、脫水。螺旋內酯（安體舒通）試驗[原理]：安體舒通可以阻抑醛固酮在遠端腎曲小管對電解質的作用，從而糾正水鹽代謝，降低血壓，減輕癥狀，但尿中醛固酮排量仍顯著增多。[方法]：1、固定鉀、鈉飲食（鉀40--50mmol/d，鈉150mmol/d）共12天；2、固定飲食后第3天及第4天，留24小時尿測K+、Na+，同時測血K+、Na+、CO2-CP，要求至少有2次血鉀少于3—4mmol/L，24小時尿鉀>30mmol/L再進行試驗才有；3、第5天起服安體舒通（微粒），80mg4次/日×5天；4、第10天及第11天留24小時尿測K+、Na+，同時測血K+、Na+，CO2-CP；5、試驗期中，每日上下午測血壓一次，試驗前后作心電圖。[臨床意義]：1、原醛患者服藥后醛固酮作用受抑制，尿鉀排出明顯減少，血K+上升恢復正常，鉀呈正平衡，而鈉呈負平衡（尿鈉排出加，血鈉減少），CO2-CP下降，血壓也明顯下降；2、原發性高血壓及失鉀性腎炎則無以上反應；3、繼發性醛固酮增多癥，如急進型高血壓，腎血管性高血壓，心衰等也可出現陽性反應，故本試驗尚需結合血漿腎素活性測定，限鈉試驗等以鑒別原醛與繼醛。[注意事項]：1、為保證試驗的準確性，藥物劑量應足量，不能進低鈉飲食；2、本試驗不能區分原發性或繼發性醛固酮增多癥；3、試驗前停用一切降壓藥、補鉀一周以上。腎臟磷清除率及腎小管重吸收試驗[原理]：腎臟對無機磷酸鹽的排泄包括腎小球濾過及腎小管對磷的重吸收兩部分。甲狀旁腺激素有促尿磷排泄作用，原理主要是抑制腎小管對磷的重吸收。在甲旁亢時，腎小管對磷的重吸收率減少，因此，此百分率對診斷甲旁亢有一定的價值。[方法]：1、試驗前進固定鈣(0.5—0.7g/d)、磷(0.7—1.2g/d)、少肉飲食及飲雙蒸餾水五天；2、第4、5日晨起排空膀胱，飲水數杯，記錄時間；3、進水后1小時取血測磷、肌酐；4、第一次排空膀胱后2小時再次排空膀胱并記錄時間、尿量，同時測尿磷、肌酐；5、計算方法：尿磷排泄量（mg/分）＝尿磷濃度（mg/ml）×尿量（ml/時間）尿肌酐排泄率（mg/分）＝尿肌酐濃度（mg/ml）×尿量(ml/時間)磷清除率（ml/分）＝尿磷排泄率（mg/分）/血清磷（mg/ml）肌酐清除率（ml/分）＝肌酐排泄率（mg/分）/血清肌酐濃度（mg/ml）腎小球磷濾過率（mg/分）＝血磷濃度（mg/ml）×肌酐清除率（ml/分）腎小管重吸收磷率（mg/分）＝腎小球磷濾過（mg/分）－尿磷排泄率（mg/分）腎小管重吸收磷百分率＝腎小管重吸收磷率/腎小球磷濾過率[臨床意義]：1、正常值：肌酐清除率＝80－100ml/分；磷清除率＝8－15ml/分；腎小管重吸收磷率＝80－95％；2、甲旁亢：磷清除率增高，腎小管重吸收磷率降低；3、甲旁減：磷清除率低于正常，腎小管重吸收磷率可為正常值偏高。[注意事項]：1、腎功能減退所致肌酐清除率降低時，此實驗結果無意義，因會影響腎小管重吸收磷率的計算；2、過胖或過瘦者肌酐清除率和磷清除率應用標準表面積校正。鈣負荷試驗（Howard試驗）[原理]：血鈣的驟然升高，對正常的甲狀旁腺有抑制作用，PTH分泌減少后，尿磷排泄量降低，血磷增高。而甲狀旁腺功能紊亂者，血鈣增高不引起上述反應。[方法]：1、普通飲食3日，于后2日留24小時尿，測尿鈣、磷作為對照；2、第3日早餐后1小時靜脈滴注生理鹽水500—1000ml，歷時4小時，以15ml/kg計算加入10%氯化鈣（每10ml含鈣272.6mg），滴注中正常進餐；3、于0、2、8、24分別測血鈣、磷、PTH，同時留試驗日24小時尿測鈣、磷。[臨床意義]：1、正常人空腹血鈣、磷、PTH正常，鈣滴注后血PTH<8pg/ml，血磷明顯增高，尿磷明顯降低；2、甲狀旁腺機能亢進癥：空腹血鈣、PTH增高或波動性增高，鈣滴注后血PTH不下降或>8pg/ml；3、甲狀旁腺機能減低癥：多數無變化，少數尿磷反增多，PTH無增高。[注意事項]：有心、腎疾患及血鈣水平甚高者不宜行本試驗。[備注]：亦可用2小時法，即按3mg/(kg*h)元素鈣靜脈滴注2小時，如用10%葡萄糖酸鈣（每10ml含元素鈣93mg），溶于5%葡萄糖液內，以3ml/kg速度均速滴入。PTH標本要求：不抗凝血。價格：92元/次。周四測定，周五出報告。快速鈣滴注抑制試驗[原理]：正常人在快速滴注鈣劑后血鈣迅速升高，通過負反饋機制抑制甲狀旁腺分泌PTH，而PTH有抑制腎小管重再吸收磷的作用，隨PTH分泌減少，這種抑制作用減弱，結果磷再吸收增多，尿磷排出減少。此外，由于肌酐在腎小管中很少重吸收，且不受尿量影響，因而肌酐排泄量較為恒定，根據這兩方面，通過測定尿中磷及肌酐，并計算其比值及繪出曲線，便可反映甲狀旁腺功能狀態。[方法]：1、試驗前5日進低鈣、低磷飲食（鈣<250mg/d，磷<700mg/d）；2、第5日晚餐后禁食；3、第6日（對照日）7時飲蒸餾水250—500ml，以后每小時飲水250ml，8時排尿棄去，以后每小時收集尿液一次（尿瓶應用蒸餾水洗凈），共4次，分別測尿磷、尿Cr，計算出各次尿P/Cr比值；4、第7日測鈣滴注后排磷情況，方法同對照日，唯于9時靜脈滴注鈣，10%葡萄糖酸鈣18ml加入5%葡萄糖液100ml，在10分鐘內完成；5、比較第6、7日尿P/Cr比值，畫出曲線。[臨床意義]：1、正常人比值曲線逐漸下降；2、甲狀旁腺機能亢進癥：曲線逐漸升高；3、甲狀旁腺機能減低癥：自發排磷及注鈣后曲線均接近對照日。[注意事項]：1、臥位進行試驗，排尿時加壓恥骨上方以盡量排空膀胱；2、明顯心、腎疾患禁行此試驗；3、服用洋地黃制劑者不應行本試驗。低磷試驗[方法]：1、低磷飲食（300mg/d）6日，如鈣不足可口服鈣劑；無低磷飲食可口服氫氧化鋁乳40ml，每日3次，熱量不足可以糖、黃油補充；2、上述飲食前及后第1、3、6日分別測血鈣、磷及其24小時尿磷。[臨床意義]：1、正常人血鈣不變或稍高，血磷不變或稍低，尿磷明顯減少；2、甲狀旁腺機能亢進癥：尿磷仍增高，血磷減少，血鈣中度增高，如原血鈣、磷變化不著，則本試驗中可見明顯高血鈣、低血磷；3、甲狀旁腺機能減退癥：尿磷仍降低，血鈣中度增高，血磷中度減少（診斷意義不大）。[注意事項]：明顯高血鈣、低血磷者不宜行本試驗。低鈣試驗[原理]：正常人給低鈣飲食后，尿鈣排出量迅速減少，但甲旁亢患者不受正常生理因素的調節，仍排出大量的鈣。[方法]：1、低鈣（<150mg/d）、正常磷飲食3—6日；2、留最后一日24小時尿測尿鈣。[臨床意義]：1、正常值為125±50mg/24h；2、尿鈣>150mg/24h，可疑甲狀旁腺機能亢進癥；3、尿鈣>200mg/24h，則高度懷疑甲狀旁腺機能亢進癥。[注意事項]：1、用雙蒸餾水沖洗干凈器皿，加冰醋酸10ml保存尿液；2、正常人服維生素D2時，可使尿鈣排出量增加；3、甲亢、骨疾患早期、早期腎病變、腎結石等尿鈣排泄增加?？崭光}排泄[方法]：1、低鈣飲食（<400mg/d）數日；2、試驗當日過夜空腹12—15小時，取血測肌酐，留尿測尿肌酐及尿鈣；3、為保證尿量可飲蒸餾水；4、計算方法：空腹鈣排泄（mg/dlGF）=尿鈣/尿肌酐*血肌酐[臨床意義]：1、正常值為0.03—0.15mg/dlGF；2、降低見于：家族性低尿鈣性高鈣血癥；3、增高見于：骨吸收增加、鈣濾過負荷增加、腎小管重吸收鈣降低。高滲鹽水試驗[原理]：增加血漿滲透壓可以刺激垂體釋放抗利尿激素，使精神性多尿癥尿量減少，注射抗利尿激素后，可以使垂體性尿崩癥的尿量減少，比重增加。[方法]：1、試驗前禁水8小時，但可進食；2、試驗開始，清晨囑病人于半小時內飲水按20ml/kg；3、飲水后半小時放置導尿管（也可不放），每15分鐘收集尿1次，測尿量、比重并計算每分鐘尿量；4、當連續2次超過5ml/分時，靜滴2.5%高滲鹽水（按0.25ml/kg/分算，歷時45分鐘）；5、于滴注過程中及滴注完畢后收集的兩次尿量不見減少，則靜脈注射垂體加壓素0.1單位或垂體后葉素5u肌注，并繼續按上法觀察尿量。[臨床意義]：1、如注射等滲鹽水后尿量少于5ml/分，比重大于1.016，可為正常人或精神性多尿癥；2、如必須加垂體加壓素后，才見尿量少于5ml/分，而比重升高，大于1.016，則為垂體性尿崩癥；3、腎性尿崩癥者靜注垂體后葉素后仍無反應。[注意事項]：1、高血壓、心臟病和腎功能不全患者禁行此試驗；2、少數病程長的精神性煩渴者，ADH長期受抑制，亦無正常反應，可囑患者主動限水15—30天后重復本試驗。皮質激素水試驗[原理]：腎上腺皮質激素對水代謝有顯著的調節作用，在腎上腺皮質功能減退時，機體排泄水負荷的能力降低，在攝入大量的水后，不產生利尿現象，故可用于診斷腎上腺皮質功能減退。[方法]：1、第一天試驗前夕，晚餐后禁飲，晨起床后將尿排空，隨后20分鐘內飲水1000ml，飲水后每20分鐘排尿一次，共8次。由最多一次的排尿量計算出每分鐘最高排尿量；2、第二天，在同樣條件下，重新第一日試驗，但在飲水前4小時口服可的松50－75mg（或強的松15mg）；3、如第一日每分鐘最高排尿量已超過10ml，可不做第二日的試驗。[臨床意義]：1、無腎上腺皮質功能減退者，每分鐘最高排泄量超過10ml,8次總尿量至少大于700ml；2、腎上腺皮質機能減退及垂體前葉機能減退者，每分鐘最高排尿量很少，在3ml左右，