脂肪肝健康(jiànkāng)宣教樂康(lèkānɡ)云志青LOGO第一頁，共三十二頁。目錄(mùlù)脂肪肝的定義及類型1脂肪肝的發病情況2脂肪肝是怎么發生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的癥狀5脂肪肝的診斷及鑒別診斷6脂肪肝如何治療7第二頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件脂肪肝的定義(dìngyì)是指由于各種病因(bìngyīn)引起的肝細胞脂肪變和脂肪儲積。正常肝臟含脂量2-4%，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上見肝組織的1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。第三頁，共三十二頁。逐年增加，北京脂肪肝約300萬；多家醫院開設了脂肪肝門診(ménzhěn)；逐漸年輕化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達12%-25%。脂肪肝發病(fābìng)情況第四頁，共三十二頁。脂肪肝的類型(lèixíng)

酒精性脂肪肝酒精(jiǔjīng)性肝炎酒精性肝纖維化酒精性肝硬化急性(jíxìng)妊娠脂肪肝四環素中毒Reye綜合征單純性脂肪肝

非酒精性脂肪肝炎隱源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝第五頁，共三十二頁。脂肪肝是怎么(zěnme)得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血癥酒精缺少運動其他脂肪肝第六頁，共三十二頁。飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內暴飲史

中華醫學會制定的酒精性肝病診斷標準(biāozhǔn)（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成(xíngchéng)原因酒精(jiǔjīng)量=體積*度數*0.8半斤38度白酒為76g第七頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件體重(tǐzhòng)指數（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2

中國*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中國肥胖癥建議診斷標準(biāozhǔn)，衛生部疾控司，中華流行病學雜志2002，23（13）：5-10

超重與肥胖的診斷(zhěnduàn)標準診斷標準（BMI）第八頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件

STEP1STEP2STEP3肝纖維化脂肪(zhīfáng)性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原發性肝癌(ɡānái)脂肪肝的發展(fāzhǎn)歷程第九頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件脂肪肝的危害(wēihài)中心(zhōngxīn)性肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)高胰島素血癥高血糖糖尿病脂肪肝高血壓高脂血癥高尿酸血癥高粘滯血癥冠心病第十頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件WHO工作定義（1999）胰島素抵抗(dǐkàng)（或2型糖尿病,IFG,IGT）同時伴有以下2個或2個以上表現血壓140/90mmHgTG150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ診斷標準（2001）

符合以下3個或3個以上條件:

腹型肥胖:

腰圍：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹(kōngfù)血糖≥110mg/dl;血壓≥130/85mmHg第十一頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件脂肪肝的診斷(zhěnduàn)1.癥狀：單純性脂肪肝癥狀不明顯脂肪性肝炎

2.體征：肝臟輕度(qīnɡdù)至中度腫大，一般無脾腫大，15%輕度黃疸8%蜘蛛痣腹脹、食欲減退、乏力(fálì)或有右上腹不適或疼痛25%合并肝纖維化1.5-8%已有肝硬化第十二頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件

3.腹部超聲彌漫細密的高回聲（明亮肝），肝實質回聲強度>腎回聲近場回聲密集增強而遠場衰減肝內血管(xuèguǎn)影像變細或顯示不清，有時也會有不均勻的分布肝臟輕度或中度腫大診斷(zhěnduàn)脂肪肝敏感度89%特異度93%第十三頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。

5.MRI

不比CT更敏感(mǐngǎn)對局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助。第十四頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件6.實驗室檢查ALT及AST：

ALD和NASH時↑，程度不重GGT及ALP：

ALD時常見GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般無改變血常規：

50-70%的病人出現貧血

ALD時VitB6、B12、葉酸缺乏，產生巨細胞性貧血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALDWBC及PLT↓，見于脾功能亢進其它(qítā)：血脂↑，血糖↑

纖維化四項測定可反映纖維化的活動度第十五頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件7.肝穿刺病理(bìnglǐ)組織檢查

——診斷脂肪肝的金標準脂肪(zhīfáng)變分級

1級＞30%肝細胞脂變

2級＞50%肝細胞脂變

3級＞75%肝細胞脂變纖維化分期S1、S2、S3、S4

第十六頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件肝臟脂肪變性(biànxìng)+氣球樣變性+Mallory小體低倍鏡高倍(ɡāobèi)鏡第十七頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件脂肪(zhīfáng)變性+纖維化低倍鏡高倍(ɡāobèi)鏡第十八頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件鑒別(jiànbié)診斷GGT升高(shēnɡɡāo)ALT升高膽紅素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身(zìshēn)免疫性急性脂肪肝第十九頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件脂肪肝的治療(zhìliáo)第二十頁，共三十二頁。脂肪肝是可逆的治療原發病戒酒(jièjiǔ)合理膳食適量糖類、高蛋白質、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵進食粗糧(cūliáng)、蔬菜、水果，避免零食，少量紅肉。第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件改變(gǎibiàn)生活態度，采取積極行動！積極的心態：開心每一天；改變餐桌食物結構：控制晚餐能量(néngliàng)；改變生活習慣：戒酒、鍛煉；采取行動！三個“一”一個(yīɡè)決心一臺秤一張健身卡第二十三頁，共三十二頁。最低強度(qiángdù)運動約30分鐘第二十四頁，共三十二頁。精選課件低強度(qiángdù)運動約20分鐘第二十五頁，共三十二頁。精選課件中等強度(qiángdù)運動10分鐘第二十六頁，共三十二頁。精選課件高強度運動(yùndòng)5分鐘第二十七頁，共三十二頁。精選課件確定最大運動心率：最大安全運動心率=220-年齡運動時達最大安全運動心率的60-70%為安全起見，開始達50%循序漸進(xúnxùjiànjìn)！貴在堅持！第二十八頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件

半年內減去目前體重的5％～10％，即每月減重1～2kg，可對健康帶來益處減肥速度過快（>5kg/m），可誘發(yòufā)或加劇脂肪性肝炎和纖維化第二十九頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件迄今臨床上尚無滿意的藥物改善胰島素抵抗/胰島素增敏劑：二甲(èrjiǎ)雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類：羅格列酮——文迪雅、吡格列酮——艾汀降脂藥物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀鈣保肝藥：易善復、雙環醇、甘草酸類藥物(yàowù)治療第三十頁，共三十二頁。7/7/2023精選課件謝謝(xièxie)聆聽！

祝周末愉快！

身體健康！第三十一頁，共三十二頁。內容(nèiróng)總結脂肪肝健康宣教。脂肪肝的診斷及鑒別