關于經顱多普勒臨床應用第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三超聲經顱多普勒血流分析儀

1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式（JYQTCD-2000）第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

基礎篇第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三經顱多普勒超聲

TranscranialDoppler,TCD第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三TCD技術的誕生與發展1982年挪威學者RuneAaslid

發明TCD1988年國內開展TCD技術第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三TCD是‘‘穿過顱骨’’的意思，說明它的主要功能是穿過顱骨檢查顱內動脈，因此稱為“經顱多普勒超聲’’第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三基本原理利用超聲波的多普勒效應、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經顱）檢測腦底大血管的血流動力學狀況。第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三腦血管解剖第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

頸內動脈系統腦部血液循環

椎-基底動脈系統第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三頸內動脈系統第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

頸外動脈頸總動脈

頸內動脈顱外段

頸內動脈顱內段（5段）:

巖骨段（C5）海綿竇段（C4）

膝段（C3，發出眼動脈）

床突上段(C2)

終末段(C1)

第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內動脈終末段

ICA前交通動脈

ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈

PICA第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三椎-基底動脈系統第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三椎動脈

小腦后下動脈，兩側椎動脈匯合成基底動脈

大腦后動脈第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三腦底動脈解剖

大腦中動脈MCA(M2)大腦前動脈ACA(A1)大腦中動脈MCA(M1)

后交通動脈

PCoA大腦后動脈PCA(P1)基底動脈

BA頸內動脈終末段

ICA前交通動脈

ACoA

大腦后動脈PCA(P2)椎動脈

VA小腦后下動脈

PICA第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第一部分TCD分析指標及參數第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三一、血流速度

單位：cm/s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平均流速(Vm)

第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三成人血流速度正常參考值大腦中動脈(Vm)60±10cm/s大腦前動脈(Vm)50±10cm/s除眼動脈外，其余動脈(Vm)

40±10cm/s第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三二、脈動參數搏動指數(PI)

阻力指數（RI）

S/D比值第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三脈動參數搏動指數(PI)(0.60-1.0)

阻力指數（RI）

S/D比值評價動脈順應性和彈性（主要是小動脈和微動脈），與動脈血壓和腦血管阻力有關。第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三、血流方向第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三大腦中動脈（MCA）

大腦前動脈（ACA）ICA基底動脈（BA）大腦后動脈（PCA）

后交通動脈（PCoA）

.前交通動脈（ACoA）

第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三血流方向朝向探頭第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三血流方向背離探頭第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動脈分叉處雙向血流頻譜第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三正常頻譜外周形態近似直角三角形，占據一個心動周期（收縮期和舒期）收縮期有兩個峰（S1和S2峰)S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）S期D期第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三常見的異常頻譜外周形態收縮峰圓鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三異常血流頻譜（低鈍血流圖形）

收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。收縮期加速度延遲第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三異常血流頻譜（高阻力圖形）收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。頻譜基底部縮窄第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三頻窗臨床意義

評價紅細胞在血管內的流動方式層流頻譜血液處層流狀態下，血細胞集中在血管中央，流動速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號強度高。在血管側邊部分血細胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號強度低。此低強度信號區在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。湍流頻譜血流速顯著增加時，正常的層流破壞，流體內的紅細胞呈現無規律的運動，流線紊亂，血細胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個血管內。此時頻譜表現為高低不同聲強信號極不均勻的彌散分布在整個頻譜中，頻窗消失。任何導致高流速的疾患均可出現湍流頻譜。渦流頻譜頻譜表現為對稱分布在基線兩側的簇狀高聲強信號，一般局限于收縮期，但與收縮期開始有一短暫的時間差。此信號多見于動脈分叉處，音質粗糙。其產生多數是由于在較高的血流速和雷諾數狀態下產生不規則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導致血管及其周圍結構的振動。許多偏頭痛的病人TCD出現類似渦流的信號，但血流速正常或輕度增高；少數健康兒童和年輕者也可出現此信號。推測其產生機制為血管張力增高或血管壁本身不穩定。第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三六、音頻信號正常音頻噪音性雜音樂音性雜音第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三頸部血管探測(4ZHzCW或

2ZHzPW)頸總動脈(CCA)頸內動脈顱外段

(EICA)頸外動脈(ECA)第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三TCD超聲窗顳窗（15%缺如，特別是老年女性）眶窗（超聲輸出功率降至最低）枕窗

第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三經顳窗探測第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三顱內血管（經顳窗）大腦中動脈(MCA)大腦前動脈(ACA)大腦后動脈(PCA)頸內動脈終末段(TICA或C1)第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三經顳窗探測MCA

ACAPCA

BAPWprobe第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三經枕窗探測第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三基底動脈(BA)椎動脈顱內段(VA)小腦后下動脈(PICA)第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三參數分析血流速度增快

1全部受檢血管血流速度均增快:此時流速增高的程度相對較輕。多見于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機能亢進、發熱、焦慮等情況。

2一支或數支血管非節段性血流速度增快:多見于蛛網膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經或內分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動靜脈畸形的供血血管，頸內動脈海綿竇瘺，側枝循環代償血流。

3一支或數支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見于腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、煙霧病等。第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三血流速度減慢1.全部收檢動脈血流速度減低。多見于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內壓增加、藥物。2.嚴重狹窄時狹窄段血流速度減低，頻譜形態完全喪失。3.顱內某只動脈嚴重狹窄或閉塞時，狹窄遠端的多普勒信號減弱，血流速度減低。第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三參數分析血流速度不對稱國內外文獻報道兩側相應血管的血流速度差別不應大于15-20cm/s,但要除外檢測技術造成的誤差。兩側血流速明顯不對稱的原因較多，應結合臨床具體情況具體分析。第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三參數分析PI增高可出現高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時應加以區別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發育不成熟所致；而后者則反映了老年人的腦動脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見于嚴重的腦動脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現PI值增高。第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三參數分析PI減低可出現低阻力型血流頻譜，多見于動靜脈畸形供血動脈、頸內動脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻力血管擴張的疾患。當血管近端嚴重狹窄，推動血液運動的壓力損失太大，狹窄遠端的血流速下降，同時PI值亦明顯減低。如若側枝循環建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三各動脈探測條件及平均流速值

動脈 超聲窗 深度

血流方向平均流速

（mm） （cm/sec）大腦中動脈（MCA） 顳窗 30-65 朝向探頭 62+/-12MCA/ACA分叉

顳窗 55-70雙向 大腦前動脈（ACA） 顳窗 60-80 背離探頭 50+/-11大腦后動脈（PCA-P1） 顳窗 60-70 朝向探頭 39+/-10大腦后動脈（PCA-P2） 顳窗 60-75 背離探頭 40+/-10眼動脈（OA） 眶窗 40-60 朝向探頭 21+/-5頸內動脈虹吸部（CS） 眶窗 60-80 朝向或背離 43+/-10椎動脈（VA） 枕窗 60-80 背離探頭 38+/-10基底動脈（BA） 枕窗 80-120 背離探頭 41+/-10第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三正常情況下腦底動脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現病理性盜血現象或側支循環的建立。第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第五部分TCD

臨床應用第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三診斷監護評價腦血管功能第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三TCD臨床診斷（一）顱內、頸部血管狹窄和閉塞腦動脈硬化短暫性腦缺血發作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動脈供血不足(VBI)顱內血管炎性病變第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三偏頭痛、頭暈。顱內及頸部血管炎性病變。內科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動靜脈畸形頸內動脈海綿竇漏煙霧病第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三顱內腦動脈狹窄

1臨床要點：最常見的原因是腦動脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見于腦動脈炎、煙霧病、鐮狀細胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發作等，且有神經系統主訴癥狀，有或無神經系統陽性體征。

2TCD表現：(1)一只或幾只血管局限性（節段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠端的血流速減低。

3結論內容：(1)腦動脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三頸動脈狹窄與閉塞

1臨床要點：病因很多，老年人以動脈粥樣硬化為多見，年輕者可見動脈炎、肌纖維發育不良等，好發部位頸內外動脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發展的速度、側枝循環是否充分和有效。

2TCD表現：（1）頸部動脈狹窄處血流特征同顱內動脈狹窄；(2)同側大腦中動脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側枝循環建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側大腦前動脈血流方向逆轉，流速代償性加快，對側大腦中動脈、大腦前動脈流速亦代償性加快，提示前交通動脈開放；（4）同側大腦后動脈血流速代償性增高，提示后交通開放；(5)同側眼動脈血流方向逆轉，頸外動脈血流加速，提示頸內外動脈間側枝循環開放。

3結論內容：(1)頸部動脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內血流狀況及側枝循環建立情況；(3)建議頸部動脈B超、MRA或DSA檢查。第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三狹窄好發動脈顱內動脈:

狹窄發生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動脈:

最多見于EICA起始部和SubA第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動脈狹窄程度分級輕度狹窄管腔縮窄<50%中度狹窄管腔縮窄50%-69%重度狹窄管腔縮窄70%-95%極度狹窄管腔縮窄>95%第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動脈狹窄或閉塞的診斷方法經顱多普勒超聲（TCD）：無創磁共振血管成像(MRA)：無創數字減影血管造影(DSA)：插管、注射對比劑，微創（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對比劑,微創。頸動脈彩超：無創第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動脈狹窄TCD特點狹窄處與狹窄后：高流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、高阻力。狹窄遠端：低流速、低阻力。第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

MCA狹窄程度與血流速度———————————————————

MCA狹窄程度血流速度——————————————————————————————————

輕度狹窄正常或輕度增快中度狹窄Vs140-180

重度狹窄Vs>1