關(guān)于老人常見心身疾病第1頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心身疾病概述心身疾病（psychosomaticdiseade）是一組心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起主導作用的軀體疾患。第2頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心身疾病的生理基礎(chǔ)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦是調(diào)節(jié)情緒和神經(jīng)遞質(zhì)的中樞。而去甲腎上腺素、乙酰膽堿和5一羥色胺等物質(zhì)是維持大腦皮層的警覺、興趣、喜悅及調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)活性的重要遞質(zhì)。這些部位或者這些遞質(zhì)的缺乏會引起焦慮、抑郁及植物神經(jīng)活動的異常；人的性格、行為因素與這些神經(jīng)遞質(zhì)水平及受體的敏感性也有著密切的關(guān)系。第3頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心身疾病的發(fā)病因素1．生物因素（1）原生理始基：指器官病變的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（2）器官易罹患性：器官發(fā)生病變的難易程度。（3）遺傳因素。

2．心理因素：心理應激源、心理特征、情緒反應、行為因素等。

3．社會因素：政治、經(jīng)濟制度；生活、學習、工作環(huán)境等。第4頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心身疾病的發(fā)病機制1．神經(jīng)系統(tǒng)的中介作用神經(jīng)調(diào)節(jié)是人體功能的主要調(diào)節(jié)方式，而且對內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。2．內(nèi)分泌系統(tǒng)的中介作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用下，內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，導致激素分泌過多或過少，引起疾病。3．免疫系統(tǒng)的中介作用免疫力降低是心身疾病的重要誘因，受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。第5頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三老年人生理特點老年人心身疾病的生物因素全身各系統(tǒng)功能減退第6頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三一、感覺系統(tǒng)功能減退1.視力：晶狀體變硬、調(diào)節(jié)能力下降，渾濁，視網(wǎng)膜病變2.聽力：高頻聽力困難，尤其男性，聽女聲比男聲困難，是老年人理解別人講話出現(xiàn)困難的重要因素之一3.其他感覺器官：味覺和嗅覺的靈敏度下降；平衡覺減退，易跌倒；痛覺遲鈍第7頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三二、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退腦萎縮、神經(jīng)細胞減少神經(jīng)纖維再生能力下降神經(jīng)遞質(zhì)缺乏：乙酰膽堿水平隨年齡增長而下降，記憶力減退大腦功能減退還包括調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動功能和心理功能下降第8頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三三、其他系統(tǒng)功能減退1.循環(huán)系統(tǒng)：動脈硬化：冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、血壓升高，心排血量減少：每10年下降6~8%2.呼吸系統(tǒng)：肺功能下降：肺活量變小，氣體交換功能降低，呼吸道免疫力下降3.消化系統(tǒng)：消化功能下降：牙齒脫離、咀嚼不充分，胃液分泌減少，消化腺功能減退，小腸吸收能力降低4.內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺功能減退，胰島素分泌減少及胰島素抵抗，骨礦鹽丟失5.免疫系統(tǒng)：體液免疫：抗體滴度下降；細胞免疫功能：巨噬細胞、自然殺傷細胞殺滅能力減退第9頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三老年人心理特點1.感知覺發(fā)生顯著的退行性改變2.記憶力下降：35歲開始，50歲明顯，80歲迅速記憶加工過程變慢，工作記憶容量變小3.思維的年老變化：概念學習、解決問題等思維能力減退，但由于知識經(jīng)驗豐富，在思維的廣闊性和深刻性方面強于青少年；個體差異明顯4.情緒情感變化：容易產(chǎn)生孤獨、煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒；容易陷入對往事的回憶第10頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三衰老和心理反應人們都能意識到自身發(fā)生的衰老變化，因而，除了衰老過程本身造成的影響外，人對這些變化的不良態(tài)度，又會反過來影響衰老過程。自覺衰老而心情頹廢，將加快老化。疾病對老人心理的影響有直接和間接兩方面：有些疾病直接影響心理機能，例如:腦動脈硬化者，嚴重的高血壓病，導致記憶力減退等；間接方面即對疾病的不正確認識導致負性心理情緒。第11頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三12老年人社會環(huán)境的改變一、退休和社會職能的變化二、家庭和家庭關(guān)系三、經(jīng)濟問題四、生活事件的影響第12頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三13一、退休和社會職能的變化對很多人來說，工作不僅是謀生手段，而且與他的社會地位，人際關(guān)系，尊嚴，愉快和煩惱，都密切相關(guān)。無論是哪一個老人，退休總是他生的一次重大變動。第13頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三14退休的四個階段一般經(jīng)歷以下四期：第一，期待期：自愿退休者對退休抱有期待，不愿退休者相反第二，退休期：剛離開工作崗位的幾天，自愿退休者心情舒暢，不愿退休者郁悶、易發(fā)火第三，適應期：沒有做好心理準備的老年人出現(xiàn)心理失衡第四，穩(wěn)定期：經(jīng)過1年左右的適應期，形成新的生活模式第14頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三15退而未休，繼續(xù)發(fā)揮余熱（一）重新工作其中一部分是以某種方式繼續(xù)過去的工作，另一些繼續(xù)作工或零工小商，還有相當多的老人從事社會公益服務(wù)工作。（二）從事家務(wù)勞動包括采購，炊事，撫育幼孫，清洗理家因此，多數(shù)的退休老人，實際是退而未休，還在發(fā)揮作用。適當?shù)牟惶敝氐墓ぷ骰蚣覄?wù)，對充實老人的晚年生活和心理健康是有好處的，但是如果過于勞累，就不利于身心健康了。第15頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三16二、家庭和家庭關(guān)系

退休后主要的生活范圍是家庭，在家庭中老人能否處理好以下幾種關(guān)系，對他的心理狀態(tài)有重要影響。第16頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三夫妻之間的關(guān)系根據(jù)長壽因素的研究分析，家庭和睦和夫妻恩愛是老人長壽的重要因素。伴侶感，相互表達真實感情，情感上的相互依賴，健康和生活上的相互照顧是老年伴侶恩愛的具體表現(xiàn)。喪偶，對老年人來說，是沉重的精神刺激，他們的精神障礙要比有配偶的老人明顯增多，心理和身體健康都要差些。第17頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三與晚輩的關(guān)系兩代人的矛盾，多發(fā)生在婆媳，父子，翁婿之間。矛盾多為經(jīng)濟問題，家庭瑣事，價值觀，生活方式不同等。老年人對孫輩的疼愛，甚至要超過對自己子女的疼愛。把希望寄托在孫輩。另一方面，老人好嬌慣孫輩，也容易和子女在教育方式上發(fā)生分歧，產(chǎn)生矛盾和不愉快。第18頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三三、經(jīng)濟問題經(jīng)濟問題是老人的重大精神刺激來源之一，位列男性老人刺激來源的第二或第三，女性老人的第七位。很多家庭糾紛，兩代關(guān)系都和經(jīng)濟問題有關(guān)系對于生活貧困的老人來說，貧困以及由于貧困帶來的家庭問題，都是精神壓力的重要來源第19頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三四、生活事件的影響凡是生活中某種重要變故發(fā)生都稱為生活事件，如喪偶，退休，家庭不和等。老年人的生活事件發(fā)生較年輕人要少，且生活經(jīng)驗豐富，遇到事情也不會過分震動，對生活事件，緊張壓力也比較低。老年人的精神刺激主要是健康，家庭，死亡，喪偶，貧困，婚姻等，而不像在中年人主要是工作和經(jīng)濟壓力。多數(shù)老年人事業(yè)發(fā)展的鼎盛期已經(jīng)過去，他們的關(guān)注點轉(zhuǎn)化為寄希望于子孫和健康，故家庭變故或健康問題所產(chǎn)生的精神壓力，會對老年人造成更大的消極影響。第20頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三老年人自殺率多數(shù)老年人都能適應生活事件所帶來的負面影響，不能承受的老人也有自殺發(fā)生。每3個自殺的人中就有1個是老年人。劉燕舞：四大困難一，生存，涉及糧食供給的困難；二，疾病，特別是一些慢性疾病如心腦血管疾病、中風癱瘓，以及一些癌癥等；三，精神，農(nóng)村老人乃至大部分農(nóng)村缺失應有的公共活動，精神狀況具有荒漠化的傾向；四，日常照料，勞動力廣泛外流，農(nóng)村老人的日常照料缺乏有效的載體，加劇了前三個方面的困難。無法克服困難的時候，選擇自殺。

美國老年人自殺也較多，其中以白種男性老人自殺率較高，每年每十萬人中15至24歲者有7.4人，而65至74歲及以上則分別高達45.5人和54.5人第21頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三老年人心身疾病的特點老年人由于其自身的特點，更容易產(chǎn)生多個系統(tǒng)的心身疾病。首先隨著年齡增長，全身各臟器功能都處于逐漸衰退的過程，常會產(chǎn)生“心有余而力不足”的感覺。同時老年人往往受到多種疾病的困擾，對自己的健康長壽產(chǎn)生不同程度的危機感。再則由于離退休后社會角色和家庭角色轉(zhuǎn)換，造成不少人的適應不良。此外，老年人普遍寂寞孤獨與自身的固執(zhí)、封閉、多疑都會加重老年人的心理障礙。心身疾病的功能性癥狀和生理性疾病的器質(zhì)性癥狀相互重疊，會給臨床醫(yī)生帶來診療方面的困惑。第22頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）：指病因不明，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)，以全身細小動脈硬化為病變基礎(chǔ)的全身性疾病。常累及心、腦、腎等重要臟器。是常見的心身疾病之一。第23頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三生物因素1.遺傳因素：家族史，父母一方高血壓，子女發(fā)病率25%，均為高血壓，發(fā)病率40%2.不良行為：發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運動、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或社會因素的影響。第24頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心理社會因素人格特征

受壓抑的憤怒表達和過分的憤怒表達與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下采用不成熟應對方式的人容易患高血壓。婚姻狀態(tài)

根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。慢性應激狀態(tài)較急性應激事件更易引起高血壓。城市高于農(nóng)村，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家；高應激區(qū)的居民發(fā)病率高；注意力集中、精神緊張、體力活動少發(fā)病率高。第25頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三綜合心理社會干預

１.松弛訓練２.生物反饋是內(nèi)臟學習的過程，使血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達到降壓目的。３.運動療法耐力性運動訓練或有氧運動訓練均有中度降壓作用。有人還指出運動可提高高密度膽固醇，防止動脈粥樣斑塊形成。４.改變生活習慣減重、限鹽、戒煙和控制飲酒都是降壓的有效措施。第26頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryartheroscleroticheartdisease）：是指因冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心臟病，簡稱冠心病。第27頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三生物因素1.遺傳因素：雙親一方患病，子女患病率高3倍，均患病，子女患病率高5倍；2.其他因素：高血壓，收縮壓180mmhg以上者患病率是120mmhg者的3倍；高血脂、糖尿病，超重與肥胖。第28頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心理社會因素１．A型行為模式較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競爭精神，爭強好勝，不耐煩，有時間緊迫感等。冠心病患者大都有A型行為。第29頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三A型性格的特征是：有雄心壯志，喜歡競爭，出人頭地；性情急躁，缺乏耐心，容易激動；有時間緊迫感，行動匆忙；對人有敵意。與A相反的性格，如不爭強好勝做事不慌不忙的性格稱為B型性格腫瘤的性格模型，即C型性格。特征是壓抑自己的情緒，過分忍讓，回避矛盾，怒而不發(fā)，好生悶氣，內(nèi)向。A型性格被認為是與高膽固醇血癥、吸煙及高血壓并列的四項冠心病危險因子之一

C型性格者，宮頸癌發(fā)病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤的危險性更高。

A型B型C型第30頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心理社會因素2．生活事件日常煩惱和生活事件對冠心病的影響，是通過主觀評價、應對方式和A型行為為中介的。3．損害健康行為

吸煙、缺乏運動、過食與肥胖、對社會壓力的適應不良等。第31頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三不同時期冠心病患者的心理反應1.對診斷和癥狀的反應在無癥狀和被診斷前通常無心理反應。出現(xiàn)癥狀而被診斷后，反應與其人格特征和對疾病的認識有關(guān)。傾向于悲觀歸因模式思維者：緊張焦慮不安，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，充滿對預期焦慮，部分繼發(fā)抑郁，生活方式發(fā)生重大的改變，疾病行為成為他們生活中的主要行為。部分患者則采用“否認”的心理防御機制，導致就診的延誤。第32頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三2.心肌梗死患者急性期心理反應

通常第1天為焦慮；第2天有部分患者呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應；第3～5天主要為抑郁，其持續(xù)時間比焦慮長。國外對冠心病監(jiān)護病房(CCU)患者的研究發(fā)現(xiàn)：焦慮：80%抑郁情緒：58%敵對情緒：22%不安：16%第33頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三3.心肌梗死患者康復期心理反應

最常見的主訴是疲乏、抑郁、睡眠障礙、對性生活的擔心、不敢恢復工作等。主張漸進性活動鍛煉，必要時抗抑郁治療。第34頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三冠心病與抑郁

1988年Carney發(fā)現(xiàn)冠心病中有18％發(fā)生重度抑郁障礙。冠心病抑郁障礙對冠心病的預后及防治有密切關(guān)系。

1.抑郁癥導致的自主神經(jīng)功能失調(diào)可能加重心臟本身的負擔。

2.抑郁癥患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)功能的紊亂，促進冠狀動脈阻塞；

3.與抑郁有關(guān)的行為因素（疑病先占觀念、癥狀夸大等），對疾病所導致的功能殘疾具有附加作用，進一步使社會功能下降。

4.抑郁可導致患者治療心血管疾病的動機和對用藥的依從性降低，阻礙心血管疾病的康復。第35頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三冠心病的心理社會干預１.健康患者認識疾病、減少焦慮。２.危險行為的矯正矯正A型行為、吸煙、酗酒、過食和肥胖、缺少運動等不良生活方式。３.焦慮抑郁的治療。第36頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus）：是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)心身疾病，由胰島素分泌不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低或胰島素本身結(jié)構(gòu)存在缺陷而引起糖代謝紊亂，從而繼發(fā)一系列代謝障礙。第37頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三生物因素1.遺傳因素：同卵雙生研究表明2型糖尿病同病率91%，1型糖尿病56%，2型糖尿病遺傳因素占主導，1型糖尿病在遺傳背景上環(huán)境因素參與2.其他因素：感染、肥胖、妊娠、免疫第39頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心理社會因素1、應激性生活事件糖尿病的發(fā)生與應激性生活事件有一定關(guān)系。急性應激可使正常人在飽餐后血糖反應峰值延遲。心理應激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。地震、重大火災后，糖尿病的發(fā)病率較災前增加。一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。第40頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三2、糖尿病人格大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個性特征。Dunbar認為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感，有受虐狂的某些特征。這些人格特點被稱作糖尿病人格。

第41頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的心理反應

1、認知能力血糖的波動而直接影響患者的注意、定向力、知覺、記憶和思維等，進而嚴重影響社會功能。2、情緒反應青少年患者常見激動、憤怒、抑郁與失望，也可見到孤僻和不成熟的性格特點。成年期發(fā)病者常會感到失望、無助、無所適從、憂愁，對未來失去信心，甚至導致自殺行為。自殺意念的發(fā)生與抑郁嚴重程度和治療依從性差相關(guān)。第42頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三糖尿病與抑郁

糖尿病患者抑郁并發(fā)率＞25％，并發(fā)現(xiàn)抑郁和高血糖顯著相關(guān)。高血糖可引起血漿皮質(zhì)醇、高血糖素、生長激素的增多，長期高血糖可能引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變，從而導致抑郁。糖尿病和抑郁癥都有生長激素過度分泌以及下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸的功能失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌紊亂、胰島素抵抗。皮質(zhì)醇分泌紊亂可致使5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能障礙，從而發(fā)生情緒障礙。第43頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三抑郁也可增加患糖尿病的風險。重度抑郁增加了發(fā)生2型糖尿病的危險性，抑郁可使機體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低，有研究證實2型糖尿病的臨床抑郁癥的發(fā)生早于糖尿病的發(fā)生。抑郁引起糖尿病的機制不明，可能是抑郁時皮質(zhì)醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖異生；拮抗胰島素抑制血糖的利用，使血糖↑。情緒障礙可引起免疫功能異常，引發(fā)糖尿病。第44頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的綜合心理社會干預

1.糖尿病患者及其家庭的健康教育；

2．改變生活方式；

3．治療不良情緒；

4．對出現(xiàn)復雜并發(fā)癥、病情反復者應當及時向患者提供心理支持和有效的藥物治療。第45頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎是一種皮膚功能障礙性疾病，具有明顯的皮膚損害，劇烈搔癢是其主要的癥狀。第46頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三生物因素體內(nèi)某些化學物質(zhì)濃度有關(guān)胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性感染病灶，也可能成為致病因素局部刺激：如衣領(lǐng)過硬而引起的摩擦，化學物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，均可導致神經(jīng)性皮炎的發(fā)生。

第47頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三心理社會因素

發(fā)病前有由生活事件導致的情感障礙，在情緒壓抑下以搔破皮膚來代替肌肉運動釋放情緒；皮膚生理功能受植物神經(jīng)支配，不安、憤怒可使癢域下降。家庭問題—頸部，羞恥感—面額，過度責任感—膝部、肩肘部，性功能障礙—大腿、會陰部第48頁，講稿共55頁，2023年5月2日，星期三綜合心理社會干預認識疾病與心理社會因素的關(guān)系，自覺控制不良情緒，消除不良心理刺激，改善情緒狀態(tài)生物反饋療法、松弛療法顏面部和暴露于體表的皮損可能對病人的社會交往產(chǎn)生影響，必要時對病人家庭、社會環(huán)境進行干預，消除周圍人對病人不正確的態(tài)度和不必要的防范第49頁，講稿共55頁，2023年5月