小組(xiǎozǔ)成員：李海龍李艷霞成沫熊嬌嬌羅云昊俞笑局部解剖學——病例分析(fēnxī)

（腹部：急性闌尾炎）第一頁，共二十四頁。整理課件1病例(bìnglì)分析2治療(zhìliáo)方案3預防措施目錄(mùlù)

CONTENTS第二頁，共二十四頁。整理課件1病例(bìnglì)分析第三頁，共二十四頁。整理課件病例:患者男性，22歲，大學生；因上腹部疼痛轉移至右下腹，伴惡心嘔吐(ǒutù)6小時入院。患者平時身體健康，6小時前覺上腹部疼痛，但不甚嚴重，呈陣發性；4小時后疼痛轉移至右下腹，呈持9續性加重，伴惡心嘔吐，全身乏力，頭痛。檢查見患者仰臥位，右下肢屈曲，體溫38.6℃，脈搏90次/min，右下腹肌緊張，有壓痛，McBurney點（麥氏點）壓痛明顯，有輕度反跳痛。白細胞計數為18X109/L，中性粒細胞占85%。診斷:急性闌尾炎。第四頁，共二十四頁。整理課件急性(jíxìng)闌尾炎闌尾：闌尾（lánwěi英文名：vermiformappendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸(mángcháng)與回腸之間，它的根部連于盲腸(mángcháng)的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細長而彎曲的盲管，遠端閉鎖。第五頁，共二十四頁。整理課件急性(jíxìng)闌尾炎病因：1.梗阻2.感染3.其他（1）胃腸道功能障礙，如：腹瀉(fùxiè)、便秘等（2）飲食習慣（3）遺傳……注：到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病(fābìng)高峰。第六頁，共二十四頁。整理課件臨床表現1.轉移性腹痛2.胃腸道癥狀3.發熱4.壓痛和反跳痛5.腹肌緊張6.皮膚(pífū)感覺過敏第七頁，共二十四頁。整理課件1.轉移性腹痛(fùtònɡ)

發病初期闌尾的炎癥(yánzhèng)僅限于黏膜和黏膜下層，此時的腹痛是內臟神經反射痛；當炎癥波及到闌尾漿膜層后，壁層腹膜受刺激引起體神經反應的定位疼痛。??內臟神經疼痛的特點為:范圍彌漫,定位不準確(zhǔnquè),牽涉到其他部位.軀體神經疼痛的特點:通過軀體神經的痛覺纖維導致疼痛定位較準確，識別力強.第八頁，共二十四頁。整理課件機理：（1）即開始時腹痛位于上腹部(fùbù)和臍周圍,數小時后轉移并固定于右下腹,并呈持續性疼痛。闌尾的內臟感覺神經隨交感神經,經腹腔神經叢和內臟小神經傳入第10、11胸脊髓節,故早期闌尾阻塞后,管腔擴張和管壁肌收縮而引起的內臟牽扯性疼痛出現在第10脊神經所分布臍周圍。（2）數小時后,炎癥侵及闌尾漿膜,局部壁腹膜受到刺激而引起軀體神經定位性疼痛。第九頁，共二十四頁。整理課件2.壓痛(yātòng)和反跳痛定義：（1）壓痛：診斷學名詞，指觸診時，以右手食指、中指指端放于腹壁逐漸深壓而發生疼痛稱為壓痛，多來自腹壁或腹腔內的病變。（2）反跳痛：在痛處按壓并停留一段時間,然后迅速抬手,在抬手的一瞬間,有明顯的痛感,便稱之為反跳痛,往往是代表(dàibiǎo)按壓處壁層腹膜有炎癥。第十頁，共二十四頁。整理課件2.壓痛(yātòng)和反跳痛的原因（1）在闌尾炎的診斷中也有重要作用，一般闌尾炎有壓痛，較嚴重的有壓痛也有反跳痛。（2）這是壁腹膜受到炎癥刺激(cìjī)的一種防御反應，常提示闌尾炎已經發展到濃腫，壞疽，或穿孔的階段。（3）闌尾根部的體表投影點，通常在右髂前上棘和臍連線的中、外1/3交點處，該點稱為闌尾麥氏點(McBurney點)。第十一頁，共二十四頁。整理課件3.患者仰臥位,右下肢(xiàzhī)屈曲該患者闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免對闌尾的刺激,減輕疼痛。而伸直姿勢使腰大肌緊張(jǐnzhāng)，加重疼痛。這也是一種自我保護的姿勢（有時就可以根據這一體征，協助診斷闌尾炎。即“腰大肌實驗”）第十二頁，共二十四頁。整理課件2治療(zhìliáo)方案第十三頁，共二十四頁。整理課件治療(zhìliáo)方案手術(shǒushù)治療非手術治療第十四頁，共二十四頁。整理課件1.非手術治療（1）當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。（2）一般治療主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈(jìngmài)輸入等。（3）抗生素應用闌尾炎絕大多數屬混合感染，應用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯合，其性價比較好。（4）止痛藥應用適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。（5）對癥處理如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。第十五頁，共二十四頁。整理課件2.手術(shǒushù)治療切口：手術取右下腹斜切口,即經臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,并與連線垂直(chuízhí)的切口,長約8～10cm,其中1/3在連線之上,2/3在連線之下。第十六頁，共二十四頁。整理課件2.手術(shǒushù)治療層次：依次切開皮膚、淺筋膜、分別沿腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌纖維方向逐層將其腱膜及其在切口內的肌性部斜行分開。用手指分離(fēnlí)切口周圍的腹橫筋膜和壁腹膜。切開腹橫筋膜和壁腹膜進入腹膜腔,即可尋找闌尾。縫合：找到闌尾后,在闌尾系膜處結扎并切斷闌尾血管,切除闌尾并行荷包縫合,最后逐層縫合腹壁各層。第十七頁，共二十四頁。整理課件尋找闌尾(lánwěi)以及注意事項尋找闌尾：尋找闌尾時,先找到盲腸,再沿3條結腸帶向盲腸頂端(dǐngduān)追蹤,即可找到闌尾。注意事項如按上法找不到闌尾,應考慮闌尾位置異常,如盲腸后位等。第十八頁，共二十四頁。整理課件并發癥1.腹膜炎2.膿腫形成(xíngchéng)3.內、外瘺形成4.化膿性門靜脈炎，進而導致肝膿腫。第十九頁，共二十四頁。整理課件細菌性肝膿腫感染(gǎnrǎn)途徑細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟(gānzàng)形成的肝內化膿性感染病闌尾靜脈回流：闌尾靜脈回結腸靜脈腸系膜上靜脈門靜脈肝臟第二十頁，共二十四頁。整理課件3預防措施第二十一頁，共二十四頁。整理課件預防措施1增強體質，講究衛生。

2注意不要受涼和飲食不節。1)不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規律，胃腸道充盈與排空會失去常度;而暴飲暴食，可突然(tūrán)加重胃腸負擔，加大食物的機械性刺激。如此會導致腸道正常蠕動發生改變，功能出現紊亂。

2)忌生、硬等難消化食物：生、硬等難消化食物，加重腸道負擔，導致消化不良、胃腸功能紊亂。

3)細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣

3及時治療便秘及腸道寄生蟲第二十二頁，共二十四頁。整理課件第二十三頁，共二十四頁。整理課件內容(nèiróng)總結小組成員：李海龍李艷霞成沫。發病初期闌尾的炎癥僅限于黏膜和黏膜下層，此時的腹痛是內臟神