急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒50例搶救治療體會(huì)【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)、救治措施。方法回顧分析50例AOPP患者臨床表現(xiàn)及搶救經(jīng)過。結(jié)果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。結(jié)論AOPP臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情變化大、個(gè)體差異大，應(yīng)密切觀察及時(shí)調(diào)整治療方案。

關(guān)鍵詞有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療

我院為基層醫(yī)院，面向農(nóng)村，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者較多，2004年1月～2005年1月我院共收治口服有機(jī)磷患者50例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及救治措施分析總結(jié)如下。

1臨床資料

一般資料本組50例，男14例，女36例，年齡18～65歲，平均40歲。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，輕度中毒3例。

結(jié)果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。

2體會(huì)

口服中毒患者中毒程度較重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，變化較快，一經(jīng)入院確診必須及時(shí)進(jìn)行搶救，根據(jù)不同情況，綜合治療。

急診處理清除毒物口服中毒8h給予溫清水1000～8000ml反復(fù)洗胃，洗胃后用25%硫酸鎂20ml或20%甘露醇125～250ml導(dǎo)瀉。

2抗膽堿藥物的應(yīng)用主要應(yīng)用阿托品，應(yīng)盡早、足量，反復(fù)持續(xù)用藥，同時(shí)防止阿托品中毒及反跳。靜脈給予阿托品可采用輸液泵，用50ml注射器吸滿2ml∶1mg的阿托品，因患者中毒程度不同，體重不同，對(duì)阿托品敏感性及耐受性不同，故要邊觀察邊調(diào)整進(jìn)藥速度。有效維持阿托品化狀態(tài)，達(dá)到阿托品化后，改為定量持續(xù)微泵注射維持用藥。待用藥可以維持在1mg/h，維持1～3天，病情穩(wěn)定后可改為靜脈注射或肌肉注射，2～8h不等。

膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活，消除或減輕煙堿樣癥狀，氯磷定水溶性大，有效成分含量高，副作用小，為首選［1］。可肌肉或靜脈給藥。～/次，視病情4～6h可重復(fù)用藥。亦可用碘解磷啶，但因其水溶性低、不穩(wěn)定，應(yīng)少用。

氣管切開及輔助呼吸機(jī)的應(yīng)用。

氣管切開的指征患者自主呼吸消失，24h不能恢復(fù)，不宜再使用氣管插管，應(yīng)行氣管切開術(shù)，切開后連接輔助呼吸機(jī)。

輔助呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置潮氣量10ml/kg，呼吸頻率16～20次/min，流量為每分通氣量的4倍，氧氣濃度以下，呼氣末正壓，氣道溫度30℃～32℃。可根據(jù)患者情況做輕微調(diào)整。

氣管切開的護(hù)理病室內(nèi)要注意通風(fēng)，定期用紫外線消毒，醫(yī)務(wù)人員一律戴帽子、口罩，嚴(yán)禁有呼吸道疾病患者同住，減少探視。此類患者分泌物較多，氣管內(nèi)可定時(shí)滴入等滲鹽水、抗生素液。α-糜蛋白酶因?qū)︷つご碳ぽ^大，可加重充血水腫，已少用［2］。定時(shí)吸痰，防止痰液干燥、結(jié)痂阻塞支氣管引起肺炎、肺不張，甚至窒息。

脫機(jī)、拔管及拔管后護(hù)理當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)氧濃度，呼吸末正壓，呼吸頻率5～10次/min，病情穩(wěn)定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物不多，血?dú)夥治稣＃煽紤]拔管。拔管前應(yīng)試行塞管，先填塞管腔的1/2，再2/3，如無(wú)呼吸困難，可將管口完全填塞，完全塞管24～48h后，仍無(wú)呼吸困難，方可拔管［2］。拔管前6h靜注地塞米松6～10mg，拔管后立即給予地塞米松4mg、慶大霉素8萬(wàn)U霧化吸入及冷濕面罩吸氧，同時(shí)注意觀察呼吸、吞咽、發(fā)音有無(wú)異常。

5重度中毒患者可采用血液灌流法此方法是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除體內(nèi)游離狀態(tài)的毒物，迅速緩解癥狀。灌流期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、面色、瞳孔及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)合理應(yīng)用阿托品，一般進(jìn)行血液灌流，每天1次，連續(xù)3天。如微循環(huán)不良者可輸新鮮血及新鮮血漿，提高膽堿酯酶活性。

對(duì)癥及支持治療

降溫體溫℃者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降溫。

全身營(yíng)養(yǎng)支持患者不能進(jìn)食期間可給予脂肪乳、復(fù)方氨基飲液靜滴，病情允許進(jìn)食后，可給予小米粥、豆?jié){、牛奶、果汁等高蛋白、高維生素飲食。

保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡定期查血?dú)猓洺鋈肓浚l(fā)現(xiàn)紊亂及時(shí)調(diào)整。

合理應(yīng)用抗生素患者呼吸道分泌物較多，易引起肺部感染及肺水腫，及時(shí)合理選擇廣譜抗生素，減少并發(fā)癥。

其他危重衰竭或昏迷患者要2～3h協(xié)助其翻身、拍背1次，隨病情好轉(zhuǎn)，時(shí)間延長(zhǎng)。也可用氣墊床、氣圈。注意排氣、排便通暢，防止腸管脹氣。