經顱多普勒超聲在顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷中的應用觀察【摘要】目的：探討經顱多普勒超聲在顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷中的臨床價值。方法：擇取2019年1月至2020年1月我院受傷后24h內入院治療的顱腦外傷患者36例，分別于入院后第1d、2d、4d、8d、14d進行經顱多普勒超聲檢查，測定患者大腦中動脈平均血流速度，與同期30例健康體檢者作比較，按是否合并蛛網膜下腔出血進行腦血管痙攣發生率比較。結果：顱腦外傷組受傷第2d、4d、8d、14dVmMCA水平均較健康體檢組高，差異有統計學意義（P<0.05）；合并SAH組腦血管痙攣發生率為48.00%，明顯較未合并SAH組的18.18%高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在顱腦外傷診斷中采用經顱多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創、準確可靠的特點，可及時發現早期腦血管痙攣的發生，具有良好的臨床價值。【關鍵詞】顱腦外傷；經顱多普勒超聲；腦血管痙攣隨著近年交通事業及建筑事業的飛躍性發展，顱腦外傷的發生率逐漸提高。該病病情危急，其中，腦血管痙攣是本病常見的并發癥之一，可加重腦組織缺血缺氧，易導致患者發生腦水腫、缺血性腦梗死甚至死亡等。因此，及時診斷與治療，對改善其預后顯得尤為重要。經顱多普勒超聲是現階段臨床常用于疾病診斷的監測工具，可實現血流動力學變化的動態觀察，診斷效果較好[1]。我院就對受傷后24h內入院救治的36例顱腦外傷患者開展經顱多普勒超聲，現將其診斷結果分析如下：1資料與方法1.1臨床資料擇取2019年1月至2020年1月我院受傷后24h內入院治療的顱腦外傷患者36例，均經頭顱CT檢查，排除無法提供受傷時間及受傷原因的患者。其中男性24例，女性12例，年齡20~58歲，平均（36.2±2.7）歲，按是否合并蛛網膜下腔出血（SAH）分為合并SAH組25例和未合并SAH組11例。選擇同期健康體檢者30例，男性21例，女性9例，年齡20~57歲，平均（37.5±2.8）歲。各組患者的一般資料經比較無統計學意義（P>0.05），臨床上有可比性。1.2方法受檢者分別于入院后第1d、2d、4d、8d、14d進行經顱多普勒超聲檢查，選擇TCD-L248超聲診斷儀（得過DWL公司生產），患者取平臥位，采取2MHz脈沖多普勒探頭對準患者雙側顳窗，測定患者大腦中動脈平均血流速度（VmMCA），與同期30例健康體檢者檢查結果作比較。按是否合并蛛網膜下腔出血分組，統計兩組腦血管痙攣發生情況。按國際標準，經測定VmMCA≥120cm/s，則有腦血管痙攣發生[2]。1.3統計學處理選取版本為SPSS19.0的統計學軟件對本組計算機統計的數據結果進行分析處理，計數資料（%）經χ2檢驗，計量資料以（）表示，經t檢驗，P<0.05時為組間差異有統計學意義。2結果2.1顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較分析顱腦外傷組受傷第2d、4d、8d、14dVmMCA水平均較健康體檢組高（P<0.05），見表1。表1顱腦外傷組和健康體檢組大腦中動脈平均流速比較分析（）項目健康體檢組（n=30）顱腦外傷組（n=36）第1d第2d第4d第8d第14dVmMCA（cm/s）60.17±2.4164.39±2.5284.23±4.27*108.65±8.27*98.21±6.39*80.75±4.16*注：與健康體檢組比較，*P<0.05。2.2合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發生率比較分析合并SAH組腦血管痙攣發生率較未合并SAH組高（P<0.05），見表2。表2合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發生率比較分析[例（%）]組別例數腦血管痙攣發生率合并SAH組2512（48.00）未合并SAH組112（18.18）χ220.0816P0.00003討論一旦患者發生顱腦外傷后，其血流動力學的改變，受累供應區腦組織缺血缺氧，加上蛛網膜下腔出血，易發生腦血管痙攣。為改善患者預后，早期有效的診斷顯得尤為重要。腦血管造影是現階段臨床診斷腦血管痙攣的金標準，但該診斷方法屬于一種有創性操作，且價格昂貴，應用較局限。經顱多普勒超聲作為一種無創檢查手段，與傳統血管造影檢查相比，具有無創、操作簡便、可重復操作性強、及時等優點，能直接測定血流動力學變化參數[3]。早在1984年，Aaslid等學者就發現經顱多普勒超聲檢查時顱腦外傷患者血流速度加快程度與腦血管痙攣程度呈正相關，VmMCA流速在120~140cm/s范圍時可見管腔縮小＜25%，VmMCA流速在120~140cm/s范圍時可見管腔縮小25%~50%，VmMCA流速＞200cm/s時可見管腔縮小超過50%[4]。目前，經顱多普勒超聲檢查在腦血管痙攣診斷中的臨床價值，已得到廣大臨床醫師的高度認可。本研究發現，顱腦外傷組受傷第2d、4d、8d、14dVmMCA水平均較健康體檢組高（P<0.05）；按是否合并SAH，發現合并SAH組腦血管痙攣發生率明顯高于未合并SAH組（P<0.05）。由此說明，蛛網膜下腔出血量大者腦血管痙攣發生率較高，與文獻報道一致[5]。綜上所述，在顱腦外傷診斷中采用經顱多普勒超聲檢查可及時發現早期腦血管痙攣的發生，具有操作簡便、無創、準確可靠的特點，具有良好的臨床診斷價值。【參考文獻】[1]李晉川,王宏勤.經顱多普勒超聲對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷試驗[J].中國醫療前沿,2011,06(10):9-12.[2]劉恩智,張可帥.創傷性腦損傷后腦血管痙攣的經顱多普勒超聲表現與預后的關系研究[J].中國傷殘醫學,2014,13(1):172-172.[3]易旭.TCD在腦血管痙攣早期診斷及治療中的作用[J].中國臨床實用醫學,2010,04(2):11