關于心血管常用藥物第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三降壓藥物常用的一線降壓藥物有幾類？利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉換酶抑制劑ACEIARB血管緊張素受體阻滯劑第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三利尿劑(diuretics)噻嗪類利尿劑袢利尿劑（呋塞米）乙酰唑胺/滲透性利尿螺內酯/阿米洛利等第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三利尿劑——排鈉利尿適用于:

浮腫的高血壓病人

老年單純性收縮期高血壓

大量及長期使用,應注意:

1.血糖、血脂、尿酸

2.低鉀和高鉀

痛風禁用；糖尿病和高血脂不推薦使用常用藥物：壽比山、雙氫克尿塞、安體舒通腎功能不良時用袢利尿劑利尿劑的復方第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三β受體阻滯劑心率心肌收縮腎素分泌去甲腎上腺素釋放交感張力心輸出量血壓↓第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

-受體阻滯劑

適應癥：靜息心率快的年輕人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周圍血管病禁用

COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心動過緩、肢端冰冷、乏力支氣管痙攣、心衰常用藥：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）比索洛爾（博蘇、康忻）卡維地洛（達利全）、阿爾馬爾第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鈣離子拮抗劑（CCB)作用：阻斷鈣離子慢通道，導致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力分類：二氫吡啶類/非二氫吡啶類適應癥：各級高血壓，尤老年人或合并穩定性心絞痛副作用：頭痛、臉潮紅、踝關節水腫、便秘、心慌（DHP）常用藥：

硝苯地平(拜新同、硝苯地平緩釋片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（絡活喜、壓氏達、施慧達）、拉西地平（樂息平）、非洛地平（波依定）、佩爾地平緩釋異搏定、合貝爽（非二氫吡啶類）第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI)作用：減少AII的生成，增加緩激肽的生成；適用于：高血壓合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、雙側腎動脈狹窄、腎衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神經性水腫等

有10%-20%的病人有干咳的反應第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

激肽原血管緊張素原

激肽釋放酶腎素

緩激肽 AngⅠ

ACE

無活性肽類AngⅡ

血管擴張尿鈉排泄血管收縮鈉水潴留ACE調節AngⅡ與緩激肽作用的平衡第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常用ACEI——“普利”類巰基(卡托普利）羧基:

依那普利、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平蘇）、咪達普利（達爽）次磷羧基（福辛普利）三種。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)作用：競爭性阻滯AngⅡ受體的作用藥物：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）適應癥：同ACEI副作用：頭暈等，血管神經性水腫罕見第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三-受體阻滯劑作用：競爭性阻斷外周或中樞交感-受體分類：1受體阻滯劑，如：哌唑嗪；特拉唑嗪2受體阻滯劑，如：可樂寧、甲基多巴等副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血壓患者第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三降壓藥聯合

容量-RAS兩極學說利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2003歐洲指南抗高血壓藥物的聯合治療加框者為經臨床試驗證實為有益的藥物。實線相連為合理的組合。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三國內已有的固定劑量復方制劑復方降壓片復方羅布麻降壓0號復方卡托普利(ACEI-HCTZ)海捷亞（ARB-HCTZ)安博諾（ARB-HCTZ)第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三靜脈降壓藥物硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾地爾硫卓第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三冠心病用藥慢性穩定性心絞痛急性冠脈綜合征第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三慢性穩定性心絞痛的藥物治療改善預后阿司匹林氯吡格雷阻滯劑調脂治療（他汀）ACEI減輕癥狀、改善缺血阻滯劑硝酸酯類鈣拮抗劑第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三急性冠脈綜合征抗血小板抗凝抗心絞痛：硝酸酯類、受體阻滯劑、CCB他汀類藥物ACEI(伴心衰、DM、高血壓、EF↓者）危險度評估、血運重建第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三臨床常用的硝酸酯類藥物口服：硝酸甘油、消心痛單硝酸異山梨酯（依姆多、欣康、山蘇）硝酸甘油氣霧劑（保欣寧）靜脈:

硝酸甘油：5-10ug/min，最大劑量100ug/min

硝酸異山梨酯:2-10mg/小時第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心力衰竭的藥物治療第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心衰治療目的改善血流動力學，改善癥狀提高生活質量及運動耐力減少反復住院提高生存率第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三對心衰的認識過程40-60年代

心腎模式

洋地黃利尿劑70-80年代

血流動力學模式血管擴張劑正性肌力藥90年代

神經內分泌紊亂ACEI

受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑

ARB第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三慢性心力衰竭的藥物治療改善預后ACEI/ARB阻滯劑醛固酮拮抗劑減輕癥狀地高辛利尿劑血管擴張劑第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三ACEI——心衰治療的基石

1.適用于所有的心衰患者，除了有禁忌癥及不能耐受者。2.ACEI需無限期的持續應用。3.從最低量劑量開始，緩慢的逐漸增加劑量，直至達到最大耐受量。4.在加量的過程中，出現低血壓時，不要首先減少ACEI，而應該考慮： —血容量不足的其他原因 —先停用對心衰治療效果不大的藥物，例：鈣拮抗劑，減少利尿劑的量5.分析腎功能不全的原因第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三ARB在心衰治療中的作用治療心衰有效，但不主張取代ACEIACEI和ARB均阻斷RAS系統，但聯合應用未見增加療效用于不能耐受ACEI的病人不發生咳嗽，但可能發生低血壓、高血鉀，使腎功能惡化第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心衰時受體阻滯劑用法慢性病情穩定的心衰，NYHAII-III，LVEF≤40%在心衰常規治療基礎上(ACEI、利尿劑、地高辛)小劑量開始，每2w遞增至目標劑量或最大耐受劑量開始劑量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)

目標劑量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d遞增期監測血壓、心率、液體潴留早期可能無癥狀改善，3個月后癥狀改善急性心衰不能用,有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫不用第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三心律失常的藥物治療第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速竇性心律大于100次/分：尋找并去除引起竇速的原因首選β受體阻滯劑不能使用β受體阻滯劑，可選用異搏定第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三房性期前收縮無器質性心臟病者，去除病因，一般無需治療；癥狀十分明顯者，可考慮使用β受體阻滯劑。伴有心衰和缺血者，控制原發因素，不主張長期抗心律失常治療；可誘發室上速、房顫的房性期前收縮應治療第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三陣發性室上性心動過速

異搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重復5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;

胺碘酮：有效率不高第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三快速房顫的藥物治療復律：

有器質性心臟病：胺碘酮，靜脈負荷量150mg，10min注入，10-15min后可重復，隨后1-1.5mg/min靜滴6小時，逐漸減量至0.5mg/min；

無器質性心臟病：心律平:450-600mg頓服或靜推降低室率:西地蘭、β受體阻滯劑、地爾硫卓第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三永久性房顫的藥物治療經治療也不能終止的房顫

控制心室率：1.洋地黃類

2.β受體阻滯劑

3.地爾硫卓

抗凝治療：華法林第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三室性期前收縮無器質性心臟病者：即使是24h動態ECG監測中屬于頻發室性期前收縮或少數多形、成對、成串室性期前收縮，預后一般良好，不支持常規抗心律失常治療；去除誘發因素、鎮靜藥、小劑量β受體阻滯劑、美西律、心律平；

治療終點是緩解癥狀，不是期前收縮數目減少

第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三室性期前收縮伴有器質性心臟病的室性期前收縮，首先應處理原發病，控制促發因素；

β受體阻滯劑：起始治療；

胺碘酮：降低死亡率、適于心功能不全者；

非心肌梗死：可考慮心律平、美西律、莫雷西嗪等；

心肌梗死：不應使用Ⅰ類藥物；

治療終點不強調早搏數目的減少，但對高危患者，減少復雜早搏的數目仍是可接受的目標第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血脂異常的藥物治療臨床上供選用的調脂藥可分為5