心臟微血管研究進展心臟微血管研究進展心臟微血管研究進展冠脈微循環與微血管心絞痛研究進展內科主要內容微血管心絞痛概念微血管心絞痛可能機制·冠脈微循環的評估·微血管心絞痛治療2011版《義務教育數學課程標準》在“總目標”中提出：“通過義務教育階段的數學學習，學生能獲得適應社會生活和進一步發展所必需的數學的基礎知識、基本技能、基本思想、基本活動經驗”。此次課程標準把數學活動經驗單列出來，再次強調了數學活動經驗是數學教學必須落實的重要目標之一。正如張天孝所說：“把‘雙基’擴展為‘四基’，是數學教育目標現代演變的一個主要標志”。一、數學活動經驗的特征那么，什么是數學活動經驗呢？張奠宙教授指出：“所謂數學活動經驗，是指在數學目標的指引下，通過對具體事物進行實際的操作、考察、思考，從感性向理性飛躍時所積淀下來的認識”。據此，數學活動經驗具有如下特征：1.“數學活動經驗有別于其他生活經驗，是具有數學目標的學習活動的結果”（張奠宙）。例如：在教學“千米”的認識時，讓學生到操場200米的跑道上跑一跑親身感受1千米。如果從體育鍛煉的角度，可以是小學生體能訓練，而作為數學活動來認識，其目的是讓學生感受1千米與1米、1厘米的區別，初步體驗“千米”是計量比“米”長得多的物體的長度單位。再如“欣賞圖案”，如果是美術課則是美學欣賞，而作為數學課，其目的就是運用平移、旋轉、對稱的現象觀察、探究美麗的復雜圖案：這些圖案是由哪些基本圖形組成的？經過了哪些變換？請你試著運用學過的圖形進行變換設計出美麗的圖案。讓學生在分析圖案和創造圖案中培養想象力和創造力，體會圖形世界的神奇和美麗。2.“數學活動經驗，專指對具體、形象的事物進行具體操作所獲得的經驗，有別于廣義的數學思維所獲得的經驗”（張奠宙）。例如：“三角形穩定性”教學，教師可設計如下教學活動：給小組學生提供兩組小棒（一組為3根，長度各不相同；一組為4根，各有兩根長度分別相等。每個小組的小棒都是相同的），要求分別拼出一個三角形和一個平行四邊形，并展示每個小組拼的圖形。然后啟發學生思考：觀察這些圖形，你可以發現什么？引導學生得出：每個小組拼的三角形的形狀都是一樣的，但平行四邊形的形狀卻各不相同。小結：當三角形的三條邊確定時，畫出的三角形的形狀是唯一的，所以三角形不易變形、具有穩定性；而平行四邊形相對的兩組邊確定時，可以畫出無數個不同形狀的平行四邊形，所以平行四邊形容易變形、具有不穩定性。最后，再通過讓學生拉一拉三角形的框架來進一步驗證。通過對小棒的一系列具體操作，讓學生體驗“三角形具有穩定性”這一特點。3.數學活動經驗具有內隱性（緘默知識）。如果把數學知識內容分為顯性知識和隱性知識。那么，“基礎知識”和“基本技能”則可看作顯性知識，“基本數學思想”和“基本數學活動經驗”則可看作隱性知識。顯性知識一般易于考察，如對考試質量的分析，絕大部分教師都能很好分析學生對基礎知識和基本技能的掌握情況和不足。隱性知識則不易考察，因為隱性知識難于把握和琢磨，如教師在教學質量分析時就很少關注學生學習過程中的思想、方法和體驗等這些隱性的知識。這就好比冰山一樣，顯性知識是冰山的尖端，而隱性知識則是冰山的水下部分?？梢?，隱性知識是基礎，如果缺乏這個基礎，冰山的尖端部份也將不牢固。因此，關注隱性知識的存在和要點，注重顯性知識和隱性知識的結合，是數學教學觀念和教學行為的基本點。二、積累基本數學活動經驗的教學例談如何積累數學基本活動經驗，使之成為學生數學現實、構建數學認知的現實基礎，是當前數學教學面臨的緊迫問題。1.重觀察、操作，積累體驗性經驗。例如：在教學“克和千克認識”時，由于質量單位不像長度單位那樣直觀、具體，不能靠眼睛觀察得到，只能靠肌肉感覺來感知，為了讓學生感知“1克”是一個很輕很輕的質量，教師出示一個1角的硬幣（1999年版、約1克）和一包（100個）相同的1角硬幣（約100克），讓學生分別掂一掂、猜一猜、稱一稱等操作，以一包1角（約100克）的硬幣為參照物，通過比較，讓學生感知“1克”的質量。又通過學生掂一掂，體驗感受10克（10個硬幣），100克（100個硬幣）、500克（500個硬幣）物品的質量有多重，幫助學生形成質量觀念，具體地感知了“克”和“千克”之間質量的差別。在整個新知識的教學中，學生積極地探索、體驗，主動地建構知識。2.重探究、思考，積累方法性經驗。例如：在教學“確定起跑線”時，設計如下教學活動：（1）創設情境，提出問題。課件演示運動會400米賽跑實況，思考：為什么運動員要站在不同的起跑線上？如何確定每條跑道的起跑線呢？（2）觀察跑道，探究問題。課件出示學校跑道，小組交流、思考：每一條跑道是由哪幾部分組成的？內外跑道的差異是怎樣形成的？怎樣找出相鄰兩個跑道的差距？學生充分交流得出：①跑道一圈長度=2條直道長度+一個圓的周長；②內外跑道的長度不一樣是因為圓的周長不一樣；③分別把每條跑道的長度算出來，也就是計算2個直道長度與一個圓周長的總和，再相減，就可求出相鄰兩條跑道的差距。④因為每條跑道直道長度都相等，只要計算出各圓的周長之差，就可知道相鄰跑道的差距。（3）計算驗證，解決問題。在學生明確解決思路后，根據所提供的數據計算，把課本上的表格填寫完整。（4）總結反饋，掌握方法。讓學生觀察所表格，小組交流：每相鄰的兩條跑道相差有什么規律？引導總結：兩條相鄰跑道的差實際是（72.6+2.5n）π-[72.6+2.5（n-1）]π=2.5π。以上教學活動，學生不僅只得出計算的數據，而且緊緊圍繞“圓的周長”知識進行的，也滲透了初步的函數思想。學生通過自己動手、探究活動所積累的方法性經驗，將長久駐在記憶里，從而成為其數學現實基礎。3.“拓展生活現實領域，擴大數學經驗的范圍”（張奠宙）。數學活動經驗，除了通過直接活動產生的數學活動經驗外，還有的是將抽象的數學概念和法則，借助舉例、比喻、聯想等方法來體驗數學概念和感悟數學思想，從而獲得相對現實的數學活動經驗。例如：在教學“比的基本性質”時，教師通過復習商不變性質（被除數和除數同時乘于和除于相同數的數（零除外），商不變）、分數的基本性質（分數的分子和分母同時乘于和除于相同數的數，零除外，分數的大小不變）以及除法、分數與比的聯系，從而讓學生類推、聯想，引申出比的基本性質。這種通過實際情景意境的溝通，借助想像體驗數學概念而獲得的數學活動經驗，稱為“意境聯結性數學活動經驗”。4.反思辨析，鞏固所積累的數學活動經驗。沒有思維的數學不是真正的數學，引導學生進行反思，是幫助學生鞏固積累數學活動經驗的一個重要渠道。例如：在教學進率比較小的計量單位時，學生所獲取的經驗成分或許帶有相當程度的模糊性、片面性，甚至有不少的錯誤，因此需要通過引導學生經常反思辨析，從而促進正確計量單位觀念的建立。在教學完“分米”、“毫米”后，讓學生反復比較“米”和“分米”、“分米”和“厘米”、“厘米”和“毫米”的區別。然后出示幾道辨析題，如：（1）小明身高120，（2）一棵大樹高約12，（3）學生座椅高約60，（4）廈門到福州路程長約390，……。學生嘗試完成后，提問：上面這些例子，很明顯，哪些不可能填“米”？哪些不可能填“分米”或“厘米”？學生結合課中的體驗活動，反思先前的猜想，進行理性的辨析，得出（1）、（3）和（4）的單位都不可能“米”、（2）、（4）的單位不可能是“厘米”的結論。又如，在教學“用分數表示可能性大小”時，連續拋99次硬幣都是國徽朝上，請問：拋第100次時國徽朝上的可能性是不是比較大？由于學生經驗記憶中硬幣正反面朝上的概率是，所以多數學生認為第100次國徽朝上的可能性比較大。實際上，拋硬幣實驗是一次隨機實驗，每一次拋都是獨立的，與其他各次的試驗結果無關。硬幣正反面朝上的概率是通過成千上萬次的實驗才彼此接近的，5、6次實驗不可能說明這一結果的。因此，引導學生通過反思，檢驗了體驗的效度，使學生的思維變得清晰化、精確化，讓學生的數學思考走向深入。1前言教育部2012年3月頒布的《教育信息化十年發展規劃（2010―2020年）》是實現教育信息化發展的重要綱領性文件。這一“規劃”有助于促進農村義務教育的發展，其利用新的教育理念、教育方法和教育手段，為推動我國農村義務教育均衡發展提供了新的途徑。2教育信息化的發展及優勢力量目前，教育信息化這一概念在我國已經被普遍使用，但是關于這個概念的內涵依然沒有較為統一的界定，厘清這一概念的內涵，并在此基礎上分析教育信息化的優勢所在，能更為科學地推進我國的教育信息化建設，從而在一定程度上推動教育的均衡發展。教育信息化的發展信息化（informationization）這一概念最初是基于產業的角度定義的，20世紀60年代以后，日本以及歐美一些國家對這一概念開始關注，并逐漸應用于社會的各行各業中，之后經過迅速發展，掀起全球信息化建設的大潮。在這種世界潮流影響下，我國也開始重視信息化建設。隨著信息化與社會各行各業的深度融合，教育信息化應運而生，特別是美國關于“IT在教育中的應用作為實施面向21世紀教育改革的重要途徑”的計劃，引起世界各個國家的強烈反響，世界各國也開始積極推進本國的教育信息化建設[1]。我國的教育信息化發展也極其迅速，到目前為止，政府已出臺多個關于教育信息化建設的文件。雖然教育信息化一詞已被廣泛應用，但是其定義依然模糊，學者的定義各不相同，沒有統一的界定。通過對不同學者的定義進行整合，筆者認為教育信息化的定義可以概括為：在教育領域中的各個機構和組織，全面充分地應用信息資源和信息技術，不斷加速教育事業現代化發展的進程。實際上“教育信息化的本質就是實現教育信息與知識的共享”。教育信息化的優勢信息化的優勢是可以跨越時空的限制，實現隨時隨地的互動和交流，并能夠充分利用其浩如煙海的信息資源。教育信息化的最大優勢主要在于能夠實現教育資源的共享。教育信息化主要包括“信息網絡平臺建設、信息資源利用、信息技術應用、信息產業形成”等主要內容。這四個內容是實現教育信息化的有機統一的整體，缺一不可。其中，平臺建設是基礎，信息資源是核心，信息技術是關鍵，信息產業是目標。只有把四者統一起來，共同建設，才能不斷推動教育信息化的發展。換句話說，教育信息化的優勢力量必須通過這四個環節才能得以體現。3制約農村義務教育均衡發展的重要原因袁振國教授曾提出：“基礎教育均衡發展，特別是義務教育的均衡發展，是教育公平和教育和諧發展的基本保證，也是很多國家政府孜孜以求的目標?！盵2]然而我國的教育發展依然很不均衡，尤其是農村地區的教育還很落后，與東部發達地區相比還存在巨大的差距，這是制約我國教育在整體上均衡的主要原因。教育資源配置上極其不均衡由于我國歷史的、政策的、經濟的原因，造成區域間、城鄉間、學校間的教育資源配置不均衡。這些不均衡主要表現在硬件設施、經費投入、師資力量等方面。我國現階段的教育不均衡問題主要表現為優質的教育資源不能滿足廣大人民群眾的需求。但是，基于我國教育發展現狀，要想在短時間內從根本上解決這一問題是不現實的，也是不可能的，這需要一個漫長的過程。由于我國是一個發展中的人口大國，經濟發展還不能給予充足的教育經費支持，尤其是在農村教育的經費投入上還不能滿足其發展的需要。雖然國家也在政策上給予農村一定的傾斜力度，但是由于學校固有的歷史原因、優秀師資的不斷流失、難以招收到優質生源等問題，大大制約了農村學校的發展。另外，由于一些重點校所固有的優質教育資源還不能打破原有的界限，實現區域之間、城鄉之間、學校之間的流動，這也在一定程度上制約了農村義務教育的均衡發展。農村家庭教育的缺失隨著城鎮化的進程，大批的農民工遠離家鄉，涌入城市，部分家庭不得不把孩子留在農村成為留守兒童。這些兒童只能和老人生活在一起，而老人能做的只是照顧孩子的飲食起居，在幫助孩子學習上無能為力。當這部分留守兒童在學習上遇到困難，或是成績落后時，得不到父母的及時關注，父母也不能及時與孩子所在學校進行溝通，結果只能是使問題擱置，久而久之，必定造成學生在學習上、心理上出現種種問題，嚴重影響學生身心的健康發展。這也是導致農村教育質量普遍低下的原因之一。4教育信息化助推農村教育均衡發展的意見顧明遠先生曾提出：“教育均衡發展是教育平等的問題，是人權問題?！盵3]我國當前教育發展的重要目標即是實現教育的均衡化發展。而教育信息化發展為農村義務教育均衡發展翻開新的一頁，提供了新的途徑。信息技術以其“資源共享、高效快捷”的優勢力量，給農村教育均衡發展帶來新的契機，能在不同程度上緩解優質教育資源配置不均衡以及師資隊伍薄弱等問題。以政府為主導，加快信息化建設在以教育信息化為推手，促進農村義務教育均衡化發展的過程中，政府始?K應該是主導力量。在這個過程中，政府必須擔負起應有的責任，充分結合農村當地的教育發展實際，對該地區教育信息化做出詳細的推進計劃，并制定目標責任書，以保證教育信息化的有效實施。另外，在政策上必須向農村薄弱地區傾斜，如加大資金投入力度、優先改善和配置設備等。同時，政府還要鼓勵社會力量的積極參與，實現教育信息化的社會共建模式，從而更快地推動農村義務教育信息化的發展，為逐步實現農村義務教育均衡化發展提供信息化條件。建設區域共享的網絡平臺目前，在教育信息資源共享上還存在很大問題，主要表現為區域之間的資源壁壘現象和資源共享價值不高的問題[4]。因此，必須改善原有的共享平臺，建立城鄉一體化的網絡平臺互通系統，提高優質教育資源的共享質量。要鼓勵城鎮教師及其他教育信息化的專業人員，利用自身所處的獨特環境和資源優勢進行個性化的創作，比如在開發優質課程資源、教學軟件等方面進行創新，以不斷充實教育資源庫的資源籌備數據，為農村的遠程教育輸送更優質的教育資源。加大信息化人才的培訓力度農村教育信息化的進程需要信息化人才與之相配套，然而現階段農村義務教育階段掌握一定信息化技術的人才還很匱乏，這是制約通過網絡實現優質教育資源共享的關鍵因素，因此必須加強信息化人才的培訓力度。另外，在培訓時應該對具體培訓課程有一個系統的規劃，要從現代教育理論的學習到信息技術的操作應用，從教學軟件的設計和開發到如何把信息技術恰當地融合于課程中，進行系統的學習培訓，從而從整體上提升被培訓者的信息應用水平和信息化教學能力。只有在此基礎上，才能使教育發達地區的優質教育資源實現與農村的真正對接，進而提高農村師資的業務能力，促進優質教育資源的再分配[5]。冠脈微循環與微血管心絞痛研究進展內科主要內容微血管心絞痛概念微血管心絞痛可能機制·冠脈微循環的評估·微血管心絞痛治療微血管心絞痛概念微血管心絞痛(一)微血管性心絞痛:指臨床有典型勞累性心絞痛、心電圖運動試驗呈陽性而冠狀動脈造影正常的患者。1973年Kemp首先將此綜合征命名為Ⅹ綜合征。1986年Cannon建議將此綜合征稱為微血管性心絞痛。2010年Lanza將其稱為原發性微血管心絞痛Ⅹ綜合征的診斷需符合以下條件1)主要由體力活動誘發的典型心絞痛發作2)有心肌缺血/冠脈微血管功能障礙的證據:至少包括下述條件之1)自然發作或應激性胸痛發作過程中心電圖具有診斷價值的ST段壓低(2)核素運動試驗出現可逆性心肌灌注缺損3)先進的診斷技術記錄到與應激狀態相關的冠脈血流量(cBF)異常(4)短暫心肌缺血的代謝證據(通過PET、MR及有創技術等方法3)CAG顯示冠脈正?；蚪咏?冠脈管腔狹窄<20%)4)排除其他特異性心臟疾病(如變異性心絞痛、心肌病及心臟瓣膜病等)Ⅹ綜合征的臨床特征多因勞力誘發典型心絞痛相似的癥狀女性比男性更常見《204ws冠脈血流儲備(CFR)異常胸痛發作與心電圖ST段壓低不一致微血管心絞痛(二)微血管心絞痛是微循環結構和功能發生異常所致的心絞痛。包括原發性微血管心絞痛與繼發于特定疾病的微血管病變。痛(CAC正常)非心源性疾病心源性疾病結構異常:肥食管疾病肺、