第十章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

一小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒排尿尿液特點(diǎn)每日尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學(xué)齡前期600~800ml學(xué)齡期800~1400ml少尿：每小時(shí)尿量<1.0ml/kg

無尿：每小時(shí)尿量<0.5ml/kg二急性腎小球腎炎

AGN，簡稱急性腎炎，免疫反應(yīng)性腎小球疾病，急性鏈球菌感染后腎炎，非鏈球菌感染后腎炎。病因和發(fā)病機(jī)制A組β-溶血性鏈球菌的致腎炎菌株，病毒抗原-抗體免疫反應(yīng)，直接侵襲腎組織，循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于基底膜，植入毛細(xì)血管，激活補(bǔ)體系統(tǒng)——免疫和炎癥反應(yīng)——出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)秋冬季，前驅(qū)病——呼吸道感染1~2周后，夏季——皮膚感染2~3周后。臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)水腫、少尿晨起重，非凹陷性，輕~中度，2~3周內(nèi)消退。血尿高血壓30%~70%可有臨床表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭臨床表現(xiàn)（三）非典型表現(xiàn)無癥狀病例腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎輔助剝檢查1.伸尿耐液迎蛋放白，蛛紅細(xì)綠胞，恢管型2.存血姐液（1饒）輕庫~中溉度貧腸血；別血沉頸增快停。（2化）血趕清抗摩鏈球碰菌抗穩(wěn)體（3強(qiáng)）血飲清總常補(bǔ)體鏡（CH使50勁）及C3降低（4旨）腎辯功能治療株要點(diǎn)自限要性疾寫病，旦對(duì)癥韻處理倒，加意強(qiáng)護(hù)拌理，迅觀察照并發(fā)債癥的上出現(xiàn)成并及進(jìn)時(shí)處決理。1.成控制番鏈球屑菌感焰染和槍清除五病灶耽用青恭霉素值7~臘10腎天，嫁紅霉伸素。2.遺對(duì)癥憑治療（1例）送水腫僵利尿（2貧）親高血饒壓，析高血寸壓腦栗病棵舒妹張壓席>9積0mm依Hg時(shí)用（3包）擇嚴(yán)重粥循環(huán)啄充血斑限水點(diǎn)鈉，相利尿如，擴(kuò)班血管嫂，強(qiáng)殖心（4秩）蓄急性雪腎功戶能衰譜竭躁糾稅正水伏電紊障亂，恰維持別水電接平衡屆，透防析治北療。護(hù)理球評(píng)估1.碌健悟康史2.啄身碗體狀炎況3.爺心型理社鄉(xiāng)豐會(huì)狀最況常見咱護(hù)理蜂診斷么與合興作性描問題1.稿體磨液過汁多2.猴活癢動(dòng)無電耐力3.袖潛初在并歡發(fā)癥4.盆知個(gè)識(shí)缺膏乏預(yù)期襖目標(biāo)1.件尿量拼增加2.銷肉眼升血尿芒消失3.妥無強(qiáng)并發(fā)盤癥，府一旦般出現(xiàn)山得到逆及時(shí)羊發(fā)現(xiàn)漁及處買理4.座患腦兒及焰家長銹了解搏活動(dòng)心意義齒及飲挎食調(diào)澡整方蹄法，任配合這治療攜和護(hù)舍理護(hù)理影措施1.幣休月息、襪利尿慈、控柳制水債鹽攝途入（1冬）床休息燥起病彎2周棚內(nèi)臥紹床休吩息，欄癥狀套消失惜后下瘦床輕賀微活距動(dòng)或凡散步薦；尿草內(nèi)紅欲細(xì)胞宮減少白、血賀沉正覺常可銜上學(xué)另，免逃體育忌課；遭艾迪蜂氏計(jì)著數(shù)正包常后從恢復(fù)放正常眼生活淺。（2蹄）田飲食筋管理訴限鹽穴，6蜜0~桂12給0mg弄/甩kg榜/日，娘限蛋牢白，窗0.啟5g/瞇k蠻g（3規(guī)）利尿鋪、降緞壓止遵屯醫(yī)囑源給予鳳利尿掌、降董壓藥欠，觀予察藥納物副嚇作用2.省觀啟察病擺情變最化（1創(chuàng)）老觀察身尿量宵、尿變色禾記煩24飯小時(shí)踢出入轎量、捉測體愿重（2違）插觀察圾血壓星變化（3末）票觀察嬌呼吸候、心建率、豎脈搏獻(xiàn)變化3.抽健走康教濾育三廈腎際病綜傭合征四大醫(yī)特點(diǎn)淚:大量茂蛋白歇尿湊低蛋貝白血貫征高膽篇固醇頁血征鈴不同鏈程度肝水腫分類臨：原發(fā)鄙性腎轉(zhuǎn)病：乳單純活性腎傷病，綠腎炎停性腎本病繼發(fā)紗性腎帝病：洗過敏含性紫碌癜、碼系統(tǒng)孫性紅板斑狼素瘡、睛乙型材肝炎災(zāi)病毒周相關(guān)知性腎孫病先天揀性腎析病病因種和發(fā)錯(cuò)病機(jī)出制T細(xì)胞鞭免疫點(diǎn)功能師紊亂免疫嗎病理蛾損傷遺傳病理思生理１.樸蛋白均尿捏腎繁小毛桐細(xì)血指管通倡透性減增高筒、血野漿蛋猶白經(jīng)貸腎小齊球?yàn)V鞠出、忘陰電記荷減蒸少２.盡低蛋進(jìn)白血期癥侯濕丟讀失刊重面吸收3.曲高膽倦固醇捎血癥4.謝水腫遮低蛋聲白血肺癥—輝—血咳漿滲天透壓瘦降低伙腎素港-血垂管緊豆張素獵-醛滿固酮嫌激活臨床宰表現(xiàn)單純晉性腎懼病肯2苗~7鏡歲，臺(tái)緩慢沸，凹依陷性且水腫消，一暮般無魚高血辜?jí)骸ＤI炎臥性腎事病學(xué)齡蓄期，壘腎病原四大腸特征邀加腎痕炎表粘現(xiàn)（訂血尿撲，高沸血壓競，血愛清補(bǔ)都體下川降，食氮質(zhì)缸血癥蝦）臨床噸表現(xiàn)并發(fā)柔癥（1源）感度染：（2音）電咳解質(zhì)魚紊亂軌利尿豬劑，叮激素問，飲沃食限葛制—月—低脂鈉、啦低鉀霞；鈣與胸蛋白龍結(jié)合辦隨尿墳中丟亂失、VD水平尊降低叉——烏低血澇鈣。（3獄）低儲(chǔ)血容渣量休宰克：（4史）血造栓形元成泊肝辯臟合刺成凝惠血因恰子增悅加、擦尿中擋丟失昨抗凝領(lǐng)血因謝子、傲高脂李血癥焦致血狐液粘梅滯度催增高獲。（5狂）急性朋腎功壘能衰仰竭（6之）生長結(jié)延遲實(shí)驗(yàn)頌室檢誤查尿液繭檢查蛋白丈定性行++姜+~倆++概++泊，2鼓4小薯時(shí)尿議蛋白師定量沖>0室.0版5~壘0.論1g/沿k牽g，管型言，紅浩細(xì)胞血液艱檢查血漿悉總蛋垃白、員白蛋隔白明研顯減揪少，溜白/聾球倒曲置，嚇膽固境醇增籠多，納血沉桑增快百，腎單炎型叮者血鋒清補(bǔ)哈體（CH夢50將、主C3巾）降低輔。治療呈要點(diǎn)（一嗓）一般妨治療1.休息宴，限表制鹽蒜的攝丸入2.防止辦感染3.補(bǔ)充濤維生艙素及昂礦物魄質(zhì)亭維樂生素D3膊，鈣劑（二腥）利尿咽水腫孫較重瞎時(shí)用（三演）激素沫治療1.方案潑尼辨松中滲程（低療程橋6個(gè)共月）這長程俗（9仙-1掉2個(gè)氧月）嫌甲基奧強(qiáng)的朋松龍軍沖擊催療法2.療效撥判斷激素蘇敏感緣瑞；激滴素部拉分敏鬼感；宏激素嶄耐藥牧；激尤素依披賴；貢復(fù)發(fā)靠或反刻復(fù)；囑頻復(fù)狹發(fā)和冷頻反沈復(fù)（四樹）免加疫抑莖制劑環(huán)磷緣瑞酰胺恢（CT煙X）常見皺護(hù)理長診斷仿與合膜作性饑問題1.體液真過多2.營養(yǎng)手失調(diào)3.感染麻的危茅險(xiǎn)4.潛在烈并發(fā)品癥5.焦慮護(hù)理逮措施1.適當(dāng)劫休息2.調(diào)整休飲食傘、減露輕水另腫（1舟）易消鄙化飲僻食：糖優(yōu)質(zhì)遺蛋白且，少具量脂爺肪，戶足量啞碳水衣合物弦，高器維生的素（2焦）大量腥蛋白誕尿期便間蛋獲白攝樂入量哀不宜塊過多航，以堆控制倍在每磁日<令2g/糟k念g（3陽）用糖尸皮質(zhì)疫激素底治療勢期間徹應(yīng)多忙補(bǔ)充爽蛋白牌質(zhì)，淚少食吼動(dòng)物營脂肪否，以弱植物撞脂肪晉為宜（4嚇）適當(dāng)珍限制所水、追鈉的岡入量記而不蛋是過題分限冊(cè)制護(hù)理窩措施3.預(yù)防咬感染（1栽）免疫駝力低旅下—掙—易糞繼發(fā)突感染（2貧）與感叨染病永兒分蜻室收漿治（3際）皮膚背護(hù)理（4勉）避免搞局部風(fēng)肌注４.沸觀察貓藥物誘療效醉及副杜作用（1阻）激素突：每響日尿孝量、曬尿蛋膏白及廁血漿笛蛋白