糖尿病慢性并發癥篩查

（專科檢查檢查）第1頁內容踝肱指數（ABI）檢查震動感覺閾值（VPT）檢查無散瞳眼底照相尿白蛋白肌酐比值（ACR）測定糖化血紅蛋白檢測

第2頁踝肱指數第3頁儀器設備

踝肱指數（ABI）是踝部動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓比值。主要用于糖尿病下肢動脈病變篩查；是診斷糖尿病PAD基本辦法。第4頁疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色變化糖尿病下肢PAD臨床體現第5頁

足背/脛后動脈博動觸診，發覺動脈搏動削弱或消失，常提醒需要做下肢ABI檢測。第6頁ABI檢測辦法

ABI正常范圍0.9<ABI<1.3第7頁ABI能夠用于預測周圍動脈阻塞性疾病嚴重程度，病變進展監測及預后判斷；對判斷不良心血管事件發生有一定預測價值檢查報告第8頁震動感覺閾值第9頁

VPT是一種簡單、無創性神經功能檢查儀器，是對糖尿病深感覺神經定量檢查，能較穩定評價糖尿病周圍神經病變（DPN）程度，并預測糖尿病足發生風險。儀器設備第10頁糖尿病周圍神經病變：感覺神經受累：麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺；手套襪套樣麻木；痛溫覺減退；刺痛、刀割樣疼痛，晝輕夜重。運動神經受累：不一樣程度肌力減退。震動感覺閾值（VPT)檢查常用于評價糖尿病患者神經損傷程度，VPT升高也被以為是周圍神經損傷最早臨床變化指標第11頁檢查報告預測糖尿病足潰瘍風險0-15V----低風險16-24V----中度風險>25V------高風險

辦法：對第一足趾末端進行刺激，震動強度逐漸增強，從零至患者所能感受到強度，當患者一旦有震動感覺時要求其立即示意，讀取并統計數值，此數值即震動感覺閾值。檢查反復三次取平均值第12頁無散瞳眼底檢查第13頁

主要針對糖尿病視網膜病變(DR)，利用高感光原理，使用較弱光線（此時瞳孔較大）對眼底進行照相，在計算機上進行觀測和分析，大大方便了需要做眼底檢查病人。儀器設備第14頁視力逐漸減退失明視物含糊、減退、閃光感眼底出血、微血管瘤、滲出眼前黑影，眼底黃斑受損

雙眼視野縮小糖尿病視網膜病變臨床體現無癥狀第15頁糖尿病視網膜病變按眼底變化可分為六期：非增殖性視網膜病變Ⅰ期：有微動脈瘤或小出血點Ⅱ期：有硬性滲出或并有出血斑Ⅲ期：有軟性滲出或并有出血斑增殖性視網膜病變Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增殖Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜脫離第16頁

正常眼底視盤黃斑中心凹第17頁Ⅰ出現微血管瘤和小出血點第18頁Ⅱ出現黃白色硬性滲出及出血斑第19頁Ⅲ出現棉絨斑和出血斑第20頁Ⅳ

出現新生血管或玻璃體積血第21頁Ⅴ

出現新生血管和纖維增殖第22頁Ⅵ

出現新生血管和纖維增殖并發視網膜脫離第23頁檢查報告眼底檢查時間：確診后每年一次非增殖性DR:六個月一次輕度增殖性DR：四個月一次突然視力變化或視覺有關癥狀：立即第24頁尿白蛋白肌酐比值第25頁儀器設備尿白蛋白肌酐比值（ACR）是用于監測尿蛋白排除情況一種可靠辦法，是早期診斷糖尿病腎病（DN）一項敏感且可靠指標。用它來檢測慢性并發癥微小血管病變發生和發展，對發覺早期腎病并及時逆轉病變有主要臨床意義。第26頁糖尿病腎病體現腎臟早期損害微量蛋白尿腎臟損害加重大量蛋白尿腎衰竭第27頁檢查報告正常尿：＜30mg/g微量白蛋白尿：30--300mg/g臨床白蛋白尿：＞300mg/g第28頁糖尿病患者：1型糖尿病，5年或12歲后每年測1—3次2型糖尿病，診斷明確后每年測1—3次初次陽性者應在3—6個月內再測2次以上，如其中2次陽性則為早期糖尿病腎病，應進行干預治療在30-300mg/g者，每隔3個月測一次＜30mg/g者應每年復查一次第29頁床旁糖化血紅蛋白第30頁檢查報告反應取血前8-12周血糖總水平HbA1c:4