捍胃健康從腸計議本文檔共46頁；當前第1頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎的護理病史介紹疾病相關知識延伸問題主要內容患者感受本文檔共46頁；當前第2頁；編輯于星期二\6點6分患者住院經過簡介本文檔共46頁；當前第3頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹患者楊梅林，男，83歲因“劍突下疼痛不適約4小時”于8月1日入院查體：T、36.5℃、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意識清楚，急性病容，被動體位，抬入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無黃染，周身各淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹平坦，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛（+），以劍突下為甚，肝濁音界消失，移動性濁音（-），雙腎區無叩擊痛，腸鳴音1-2次，脊柱四肢無畸形，CNS（-）。既往史：患者肺結核病史多年，現已“治愈”；有風濕性關節炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛藥服藥后好轉；有胃病病史2年（表現為饑餓痛）。本文檔共46頁；當前第4頁；編輯于星期二\6點6分入院護理----急﹗﹗﹗本文檔共46頁；當前第5頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹----檢驗檢查本文檔共46頁；當前第6頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹病史介紹----診斷本文檔共46頁；當前第7頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹-----治療經過出現低血糖本文檔共46頁；當前第8頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹-----治療經過本文檔共46頁；當前第9頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹-----治療經過本文檔共46頁；當前第10頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹-----治療經過基本防護：1、床頭貼接觸隔離標識。2、洗手、戴手套，床邊設手消。3、被服放入黃色醫療廢物袋密封后貼標識送洗衣房處理。

4、環境物體表面每天清潔消毒２次。本文檔共46頁；當前第11頁；編輯于星期二\6點6分病史介紹-----治療經過本文檔共46頁；當前第12頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎的相關知識概念病因臨床表現檢查診斷病理生理治療本文檔共46頁；當前第13頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎相關知識-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學性物理性損傷等引起。本文檔共46頁；當前第14頁；編輯于星期二\6點6分潤滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復作用4本文檔共46頁；當前第15頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎相關知識-分類本文檔共46頁；當前第16頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？本文檔共46頁；當前第17頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？本文檔共46頁；當前第18頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎的病理生理本文檔共46頁；當前第19頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎的臨床表現本文檔共46頁；當前第20頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎的臨床表現—該名患者

本文檔共46頁；當前第21頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實驗室檢查X線檢查B超與CT1、血常規檢查：多數病人WBC升高，中性粒細胞比例升高。1、小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象2、胃腸穿孔時多可見膈下游離氣體。腹腔內不等量液體；CT對腹腔內實質性內臟器官有診斷價值，可幫助明確膿腫的大小和位置本文檔共46頁；當前第22頁；編輯于星期二\6點6分腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔穿刺腹腔穿刺可協助診斷。（胃、十二指腸潰瘍穿孔時，穿刺液含膽汁、混濁、呈堿性、無臭味）本文檔共46頁；當前第23頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎主要治療措施是什么？--手術本文檔共46頁；當前第24頁；編輯于星期二\6點6分急性腹膜炎的護理

護理評估護理診斷護理計劃護理措施效果評價本文檔共46頁；當前第25頁；編輯于星期二\6點6分護理評估---要評估些什么？護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等。2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。本文檔共46頁；當前第26頁；編輯于星期二\6點6分護理評估---要評估些什么？護理評估5.傷口及引流情況6.營養狀況7.并發癥的發生本文檔共46頁；當前第27頁；編輯于星期二\6點6分與腎功能不全、低蛋白血癥有關

與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關

與痰液粘稠；病人體弱，咳嗽無力有關。

與貧血、營養攝入不足有關護理診斷2、清理呼吸道低效4、活動無耐力1、有呼吸衰竭的危險3、有急性腎功能衰竭的危險本文檔共46頁；當前第28頁；編輯于星期二\6點6分與腹膜腔滲出、體液丟失過多有關低血糖、切口感染、休克與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關與長期臥床、不配合翻身有關8、有皮膚完整性受損的危險7、疼痛6、預防并發癥護理診斷5、有體液不足的危險本文檔共46頁；當前第29頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？1.P

呼吸衰竭與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無力有關I

(1）氧氣吸入。（2）暢通氣道，改善通氣，及時清除痰液。（3）遵醫囑使用化痰、抗感染藥物治療。

（4）必要時行機械通氣。

O

08.15日患者出現呼吸衰竭癥狀，拒絕轉ICU治療。

本文檔共46頁；當前第30頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？2.P清理呼吸道低效與1、痰液粘稠。2、病人體弱，咳嗽無力有關I

(1）取半臥位。（2）給予氧氣吸入，嚴密觀察病情變化（3）指導病人深呼吸，有效咳嗽，定時翻身拍背。

（4）行霧化吸入，必要時吸痰。

O患者咳嗽無力，痰液不易咳出，抗拒吸痰、拍背。

本文檔共46頁；當前第31頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？3.P急性腎功能衰竭與腎功能不全、體液丟失、低蛋白血癥有關

I

（1)密切觀察病情變化。（2）準確記錄出入量。（3）靜脈補充營養。

O患者未發生上述并發癥本文檔共46頁；當前第32頁；編輯于星期二\6點6分4.P有體液不足的危險

與腹膜腔滲出、高熱、體液丟失過多有關

I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫囑補充水、電解質，給予腸外營養支持（如脂肪乳、氨基酸、等）輸血。（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準確記錄24小時出入量（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人分別于08.06復查血象RBC、2.89*10^12/L，08.08復查血象Ca1.61mmol/L,立即行輸血、補鈣等處理，無休克發生。

護理措施有哪些？本文檔共46頁；當前第33頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？5.P

疼痛

與腹膜炎癥反應和刺激、毒素吸收有關

I

(1）禁食、胃腸減壓

（2）遵醫囑使用止痛藥

（3）術后平臥6小時，待生命體征平穩后協助取半臥位

（4）對癥治療

（5）心理護理，安慰鼓勵患者。

O

術后腹部疼痛得到緩解，患者感切口輕微疼痛。本文檔共46頁；當前第34頁；編輯于星期二\6點6分6.P潛在并發癥：低血糖、切口感染、休克等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態。（2）密切觀察血糖，出現低血糖后行補糖治療。（3）檢測體溫和血白細胞計數，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。（4）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況。（5）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發生。（6）給予心理護理、消除患者的消極緊張情緒。O患者08.05患者出現低血糖，立即行補

糖處理，低血糖得以糾正。

護理措施有哪些？本文檔共46頁；當前第35頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？7.P有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關

I（1）協助患者定時翻身。（2）保持床單位整潔、及時更換潮濕的衣物。（3）加強營養增強機體抵抗力。（4）加強交接班。

O患者現未發生壓瘡

本文檔共46頁；當前第36頁；編輯于星期二\6點6分8.P有管道滑脫的危險

與未妥善固定、患者煩躁有關

I（1）給予妥善固定。（2）醒目標識。（3）告知患者及家屬各種引流管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身時注意防止管道牽拉。（5）必要時給予約束帶。

O患者現未發生管道滑脫。護理措施有哪些？本文檔共46頁；當前第37頁；編輯于星期二\6點6分9.P焦慮與腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預后有關

I（1)關心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強陪護（3）幫助病人樹立戰勝疾病的信心

O病人較樂觀、積極配合治療和護理護理措施有哪些？本文檔共46頁；當前第38頁；編輯于星期二\6點6分護理措施有哪些？10.心理護理：（1）做好病人及其家屬的溝通和解釋工作，穩定病人情緒，減輕焦慮；（2）介紹有關腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認識，并配合治療和護理；（3）幫助患者面對和接受疾病帶來的變化，盡快適應病人角色，增加戰勝疾病的信心和勇氣。

本文檔共46頁；當前第39頁；編輯于星期二\6點6分患者就醫感受心電圖室財務科------收費處工作人員冷漠、無表情。本文檔共46頁；當前第40頁；編輯于星期二\6點6分患者就醫感受患者初入院------劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道，遵醫囑用藥協助行相關檢查遵醫囑做術前準備本文檔共46頁；當前第41頁；編輯于星期二\6點6分患者就醫感受入手術室-----麻木術后轉ICU---