肺癌合并肺部感染的診療策略課件演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點43分優選肺癌合并肺部感染的診療策略課件本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點43分臨床表現臨床表現不典型，可緩慢起病不易發現，可持續低熱，可突起高熱迅速呼吸衰竭，胸悶、發熱、氣短等，還有肺癌或者感染相應的全身癥狀，嚴重的可以出現肺性腦病、多臟器衰竭導致死亡影像學變現：胸片、CT表現為片狀、斑片狀的浸潤影，其中阻塞肺炎，肺不張尤為突出。化驗檢查：大部分患者白細胞總數不高反低尤其放化療后，而中性粒細胞增高對肺部感染有較高價值。13呼吸道癥狀如咳嗽、咳膿痰、胸痛等癥狀，發熱2本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點43分胸部CT治療后治療前本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點43分根據不同情況選擇治療具體情況具體分析在伴有嚴重感染時應該先行抗感染治療機體免疫力差的可以合并適用增強免疫的藥物，存在白細胞減少時要升白細胞治療胸腔大量積液導致呼吸困難時可以考慮胸腔穿刺放液或者引流，有咯血時適當使用止血藥物因肺癌導致阻塞性肺炎，患者全身感染癥狀不明顯，體質尚好，無手術放化療禁忌時應首先考慮抗腫瘤治療，根據肺癌的不同分期采用不同的抗腫瘤治療手段，在腫瘤消除后阻塞性肺炎也就消除了本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點43分抗生素的種類6臨床上常用的抗生素有：-內酰胺類：青霉素族及頭孢菌素氨基糖甙類大環內酯類林可霉素和氯林可霉素氯霉素喹諾酮類磺胺類利福霉素類其他：亞胺培南、美羅培南本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點43分7（一）、青霉素類在偏酸或偏堿環境中可加速降解。最適宜的PH值為6.0~6.8，故不宜用葡萄糖溶液稀釋（PH4.8）不宜和VitC聯用（強大還原劑）主要用于G+菌、G-菌、嗜血桿菌及各種螺旋體。肺炎球菌、鏈球菌多為敏感。白喉桿菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、放線菌敏感。假單胞菌、不動桿菌耐藥。本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點43分8（二）、頭孢菌素抗菌譜廣，對大多數G+球菌和G-桿菌有效。引起過敏反應比青霉素少，約為后者1/4，過敏性休克更少見。對大多數產生-內酰胺酶的葡萄球菌較半合成青霉素穩定。抑制細菌細胞壁的合成達到殺菌作用。本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點43分9第二代頭孢菌素如：西力欣對G-桿菌較第一代強，但對G+球菌作用不如第一代。抗菌譜較廣。對-內酰胺酶較穩定。對G-桿菌和腸桿菌有相當療效。對綠膿桿菌無效。對腎毒性較小。本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點43分10第三代頭孢菌素抗菌譜更廣，殺菌效力較強。對-內酰胺酶穩定。對綠膿桿菌、產堿桿菌、沙雷氏菌、大腸桿菌、克雷伯氏桿菌有良好效果。對G+球菌作用不如第一代。對腎臟基本上無毒性。本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點43分11第四代頭孢菌素如頭孢吡肟、頭孢吡羅等對G-桿菌作用比第三代強，對G+作用強于第三代，相當與第二代頭孢吡肟對BushI型酶（Ampc酶）有效，對大多數ESBL酶也有效。對金葡菌在內的G+球菌及含銅綠假單胞菌的G-桿菌均有強大抗菌活性，對克雷伯氏桿菌、沙雷氏菌、不動桿菌、大腸桿菌等均有強大殺滅作用對耐藥金葡菌、腸球菌均耐藥。對-內酰胺酶非常穩定。本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點43分12（三）、氨基糖甙類：共同特點水溶性好，性質穩定抗菌譜相同，毒性相似，不可聯用抗菌譜較廣，對葡萄球菌屬、需氧G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌、沙雷氏菌、志賀氏菌、沙門氏菌等）均有較強的抗菌活性。本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點43分13（四）、大環內酯類：以紅霉素為代表抗菌譜窄，主要用于需氧陽性菌與G-球菌、厭氧菌、軍團桿菌、衣原體和支原體等。不同品種有不完全的交叉耐藥性。不宜與氯霉素混用，以免發生拮抗。毒性低微，血栓性靜脈炎，胃腸道反應。本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點43分14（五）喹諾酮類化學合成的抗生素、為濃度依賴性藥物。抗菌譜廣，適用于多數G+球菌及G-桿菌感染，尤其對G-桿菌抗菌活性高，對金葡菌、軍團桿菌也有較好作用。與其他抗生素無交叉耐藥。對綠膿桿菌有較強作用。口服吸收好，副作用小，使用方便。分四代，左旋氧氟沙星又稱呼吸類喹諾酮，新品有克林沙星、司氟沙星、巴洛沙星、莫西沙星等。本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點43分15（六）利福霉素類抗菌譜廣，對結核桿菌、麻風桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、厭氧球菌等均有較好作用。主要用于結核病及金葡菌感染。本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點43分16（七）多肽類：萬古霉素及替考拉寧對各種G+菌包括球菌與桿菌均有強大抗菌作用。本品為快速殺菌劑，對MRSA、MRSE和腸球菌有強大殺菌作用。目前尚無耐藥菌株報告。主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄球菌及腸球菌感染。本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點43分抗菌譜廣對革蘭陽性和革蘭陰性、厭氧菌以及多重耐藥的細菌均具有很強的廣譜抗菌活性對銅綠有差異對MRSA、嗜麥芽耐藥，非典型無效碳青霉烯類最突出的抗菌與藥理特點在于耐酶，對產ESBL穩定，可作為首選。

（八）碳青霉烯類本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點43分與普通肺部感染者相比，肺癌合并肺部感染者往往存在阻塞性空洞，引流不暢，而合并厭氧菌感染，故選擇抗生素時應覆蓋厭氧菌。在針對厭氧菌的治療方面，莫西沙星有抗厭氧菌作用，但不能單獨用于治療厭氧菌感染。其他如甲硝唑、碳青霉烯類、部分β內酰胺類（如哌拉西林）藥物對厭氧菌都有效。一般來說首選甲硝唑及碳青霉烯類抗生素，若已應用碳青霉烯類則無需再用甲硝唑。哌拉西林和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉也有一定的抗厭氧菌作用，但作用較弱。本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點43分肺癌伴感染患者與免疫功能正常的患者相比，可能抗生素所需療程較長，因其多存在免疫功能低下。抗生素應用時間要根據致病菌的種類，若為銅綠假單胞菌感染，則療程不短于4天，一般為兩周。如果是肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌感染，則無需這么長。如果是軍團菌感染（HAP中發生率為4%）則抗生素療程應超過兩周。本文檔共20頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點43分真菌性感染對于放化療后免疫功能抑制的患者，要關注患者的血常規結果和一般狀況，盡量避免交叉感染和院內感染。臨床上可以適當給予調節免疫力的藥物。多半患者在放化療后，白細胞能自行恢復，或在集落刺激因子治療后恢復，出現曲霉菌或多重耐藥菌感染不多。肺癌患者往往伴發的為侵襲性肺曲霉菌病。對于侵襲性曲霉菌感染首選伏立康唑，亦可選用伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B。重癥患者首選伏立康唑聯合卡泊芬凈，或兩性霉素B聯合伏立康唑或伊曲康唑，或兩性霉素B聯合卡泊