妊娠期高血壓疾病診治指南（版）（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓＞和（或）舒張壓》m于產(chǎn)后周恢復(fù)正常。尿蛋白（一）,產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇前期：輕度：妊娠周后出現(xiàn)收縮壓》和（或）舒張壓》伴蛋白尿》重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓》和（或）舒張壓》m②蛋白尿》或隨機(jī)蛋白尿》（+;③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；④持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶或水平升高；⑥腎臟功能異常：少尿（尿量或每小時(shí)尿量）或血肌酐nl⑦低蛋白血癥伴胸水或腹水；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于X9血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血升高；⑨心力衰竭、肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；（11）孕周以前發(fā)病（三）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。（四）妊娠合并慢性高血壓：妊娠周前收縮壓》和（或）舒張壓》,妊娠期無明顯加重；或妊娠周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后周以后。（五）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿》/或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少O9二診斷（一）病史：注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史，了解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，有無妊娠期高血壓疾病家族史。（二）高血壓的診斷血壓的測量：測前被測者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處同一水平-妊娠期高血壓定義：同一手臂至少次測量的收縮壓》和（或）舒張壓》。血壓較基礎(chǔ)血壓升高5但低于時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上復(fù)測血壓，如次測量均為收縮壓》和（或）舒張壓>診斷為高血壓。對嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓》和（或）舒張壓》）,為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切觀察血壓。（三）尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿蛋白IIB尿蛋白檢查應(yīng)選用中段尿。對可疑子癇前期孕婦應(yīng)進(jìn)行尿蛋白定量檢查。尿蛋白》或隨機(jī)尿蛋白》或尿蛋白定性）定義為蛋白尿。（四）輔助檢查妊娠期高血壓應(yīng)定期進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③肝功能；④血脂；⑤腎功能；⑥心電圖；⑦超。2妊子癇前期、子癇視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下有關(guān)的檢查項(xiàng)目：①眼底檢查；②凝血功能；③血電解質(zhì);④超聲等影像學(xué)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器；⑤動脈血?dú)夥治觯虎扌呐K彩超及心功能測定；⑦超聲檢查胎兒發(fā)育、臍動脈、子宮動脈等血流指數(shù)；⑧必要時(shí)頭顱或檢查。三、處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補(bǔ)充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠；（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時(shí)兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后生理變化及各種不良刺激均可能導(dǎo)致病情加重。因此，對產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切評估和監(jiān)測十分重要。評估和監(jiān)測的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良臨床結(jié)局發(fā)生HlB基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)。體質(zhì)量、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護(hù)。孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標(biāo)、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。III胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、超和胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和臍動脈血流等。III根據(jù)病情決定檢查頻度和內(nèi)容，以掌握病情變化IIIO（二）一般治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應(yīng)住院評估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。休息和飲食：應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息-保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。但不建議限制食鹽攝入IID鎮(zhèn)靜：為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮O（三）降壓治療降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓》和或舒張壓》的高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓》和或舒張壓》的高血壓患者可使用降壓治療。目標(biāo)血壓：孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在5舒張壓應(yīng)控制在5孕婦并發(fā)臟器功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130H舒張壓應(yīng)控制在9降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于。以保證子宮胎盤血流灌注HlB常用的口服降壓藥物常用有：拉貝洛爾I、硝苯地平短效I或緩釋片I。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾I、尼卡地平、酚妥拉明IIB孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向HlB不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪ID硫酸鎂不可作為降壓藥使用IID禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素I受體拮抗劑II。拉貝洛爾：、卩腎上腺素能受體阻滯劑。用法：?口服，?次天。靜脈注射：初始劑量后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量,直至血壓被控制，每天最大總劑量。靜脈滴注:?加入?0根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改口服。2拉硝苯地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：?口服，?次天，總量不超過m緊急時(shí)舌下含服，起效快，但不推薦常規(guī)使用。尼莫地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。可選擇性擴(kuò)張腦血管。用法：?口服，?次天；靜脈滴注：?加入葡萄糖溶液。每天總量不超過4尼.卡地平：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量?i靜脈滴注起，根據(jù)血壓變化每分鐘調(diào)整劑量。酚妥拉明：a腎上腺素能受體阻滯劑。用法：?溶入?。以0靜脈滴注。必要時(shí)根據(jù)降壓效果調(diào)整。6酚甲基多巴：中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑。用法：口服，每日次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過日/7酚硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療。起始劑量?M靜脈滴注，每?分鐘增加滴速至維持劑量?M硝普鈉：強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。用法：加入按?U靜脈緩滴。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用不超過4小時(shí)。（四）硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物-除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯妥英鈉和苯二氮卓類（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對于輕度子癇前期患者也可考慮應(yīng)用硫酸鎂用法：（）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量硫酸鎂?，溶于靜推?分鐘）或者快速靜滴，繼而?小時(shí)靜滴維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，用法：硫酸鎂利多卡因臀部肌內(nèi)注射。小時(shí)硫酸鎂總量?（（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要掌握，一般每天靜滴6?12小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25。用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。2用注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為?m超過即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸》次分鐘；③尿量》小時(shí)或>天；④備有葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注?分鐘葡萄糖酸鈣。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。（五）擴(kuò)容療法子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫（II）b不推薦擴(kuò)容治療（I）。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如肺水腫，腦水腫等。除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩出血）或高凝狀態(tài)者。子癇前期患者出現(xiàn)少尿如無肌酐升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦使用多巴胺或呋塞米（I）（六）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇Hl。地西泮安定：口服?0?次天，或者睡前服用，可緩解患者的精神緊張、失眠等癥狀，保證患者獲得足夠的休息。地西泮肌注或者靜脈注射分鐘可用于控制子癇發(fā)作和再次抽搐。苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為次，次天。控制子癇時(shí)肌肉注射冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（）哌替啶杜冷丁，和異丙嗪（）三種藥物組成，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。通常以?量肌注，或以半量加入％葡萄糖溶液0靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低，而且對母胎肝臟有一定損害，故僅應(yīng)用于硫酸鎂治療效果不佳者。（七）利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫。甘油果糖適用于腎功能有損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。（八）促胎肺成熟孕周＜周的子癇前期患者預(yù)計(jì)周內(nèi)可能分娩的均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療-用法：地塞米松和肌內(nèi)注射，每小時(shí)次，連續(xù)天；或倍他米松，肌內(nèi)注射，每天次，連續(xù)天；或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松次。目前尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松，以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者禁忌使用糖皮質(zhì)激素。（九）分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。終止妊娠時(shí)機(jī)：（1）妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后（2）重度子癇前期患者：小于孕26周的經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕?周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕~周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療4小、時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-＞孕周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕周后的重度子癇前期可考慮終止妊娠IIIB（）子癇：控制小時(shí)后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)IIB但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征。3.分娩期間注意事項(xiàng)：注意觀察自覺癥狀變化；檢測血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在＜II檢測胎心變化；積極預(yù)防產(chǎn)后出血I產(chǎn)時(shí)不可使用任何麥角新堿類藥物IID（十）子癇的處理：子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理，控制抽搐，控制血壓，預(yù)防子癇復(fù)發(fā)以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意和其它強(qiáng)直性-痙攣性抽搐疾病（如癔病、癲癇、顱腦病變等）進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能、凝血功能和水電解質(zhì)酸堿平衡Hl一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（應(yīng)留臵導(dǎo)尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等刺激。預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷。控制抽搐：硫酸鎂是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)患者存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐-子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂?小時(shí)，至少住院密切觀察天。控制血壓：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)》m舒張壓》時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥IIB適時(shí)終止妊娠：子癇患者抽搐控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。（十一）產(chǎn)后處理（產(chǎn)后6周內(nèi)）重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂?小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。子癇前期患者產(chǎn)后?天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加劇，因此這期間仍應(yīng)每天監(jiān)測血壓及尿蛋白HlB如血壓》應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療II。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用和類（卡托普利、依那普利除外）HlB注意監(jiān)測及記錄產(chǎn)后出血量，患者在重要器官功能恢復(fù)正常后方可出院HI四、管理健康教育和管理是妊娠期高血壓疾病防治的重要內(nèi)容。通過教育提高公眾對于本病的認(rèn)識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦救治體系。危重患者轉(zhuǎn)診：重度子癇前期和子癇患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)在［附：［附：綜合征的診斷和治療積極治療同時(shí)聯(lián)系上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng)，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救。轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并做好病情資料的交接。4接.受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有搶救綠色通道，重癥搶救室人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全。遠(yuǎn)期隨訪（產(chǎn)后6周后）患:者產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)正常應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓排除慢性高血壓。建議內(nèi)科會診.妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期患者，遠(yuǎn)期罹患高血壓II、腎病IIB血栓形成II的風(fēng)險(xiǎn)增大。計(jì)劃再生育者，如距本次妊娠間隔時(shí)間小于2年或大于年，子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大II。應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)篩查與自我健康管理。建議進(jìn)行如下檢查：尿液分析、血電解質(zhì)、肌酐、空腹血糖、血脂以及標(biāo)準(zhǔn)1導(dǎo)聯(lián)心電圖HII鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣-如規(guī)律體育鍛煉、控制酒精和食鹽攝入V天、戒煙等。鼓勵(lì)超重患者控制體重：?g腹圍Vc以減少再次妊娠時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)II并利于長期健康綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾