中國醫療體制改革與衛生服務業的發展清華大學經濟管理學院課題組本文為國家發展改革委員會“促進服務業發展政策研究”課題的分報告之一，該課題由清華大學經濟管理學院課題組承擔，主持人為白重恩。本文的主要執筆人為汪德華和白重恩。衛生服務業發展的目的是滿足人民由健康需求所派生出來的醫療保健需求。衛生服務業發展所要解決的兩個基本問題是，全社會應投入多少資源到醫療衛生行業中，來滿足人門的醫療保健需求？社會采用什么樣的規則將這些資源在不同的人群中分配？從這一角度看，衛生服務業發展的核心并非是其能為一國經濟發展直接貢獻多少份額，能直接帶來多少就業；判斷一國衛生服務業發展的好壞應是在滿足一定的社會價值觀的前提下，醫療衛生體系是否高效地利用資源滿足人們的醫療保健需求，促進人民的健康。事實上，在許多發達國家，政策制定者和學者常常為衛生服務業占用了過多的GDB份額而憂心忡忡。基于衛生服務業的這一特性，本文將不考慮衛生服務業發展在拉動經濟增長，提供就業機會方面的問題，而將重點放在醫療衛生體制的改革和設計問題上。衛生行業的主要產品――醫療服務作為一個經濟品具有許多特別的性質，如產出結果的不確定性，醫患雙方以及醫療保險領域的信息不對稱和道德風險問題；同時，出于社會倫理價值觀的要求，衛生資源在居民間的配置要滿足一定的公平性要求，即所謂“市場無權決定生死”觀點。這些問題使得醫療衛生體制的設計在世界各國都是一個非常困難的問題。在發達國家中，關于醫療衛生體制的改革始終是政策制定者、學者以及公眾關注的一個熱點問題。在我國，最近一段時期對于醫療衛生體制改革的討論相當豐富而激烈。2005年7月28日，國務院發展研究中心發布了題為《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》的報告，吸引了廣泛的關注，將醫改討論推向了一個新高潮。這一場討論將極大地促進我國醫療衛生體制的改革進程，甚至可能催生新體制的誕生。出于以上考慮，本文的目標即是在回顧我國衛生服務業的發展歷程，醫療衛生體制的改革進程以及國際上醫療衛生體制改革經驗的基礎上，為我國醫療衛生體制設計一個初步的方案。全文如下安排：首先是回顧改革開放以來我國衛生服務業的發展，并將其與部分發達國家做比較；其次是評論性回顧改革開放一來我國醫療衛生體制的改革過程；然后是對發達國家現代醫療衛生體系建立和改革經驗的總結和評論；最后是提出我們設計的方案。一、改革開放以來我國衛生服務業的發展歷程與國際比較我國醫療衛生行業的發展，在計劃經濟時期曾被世界銀行譽為奇跡。但是，隨著我國市場經濟主體地位的確立，衛生行業的發展必須適應這一事實。在改革開放后，我國的衛生服務業依然取得了很大的發展，但也存在很多的問題。以下首先從衛生資源、醫療服務、醫療費用和衛生系統發展的目標人民健康水平角度來展示我國衛生服務業的發展歷程，其次將我國衛生服務業發展的現狀與OECD國家進行對比。（一）我國衛生服務業的發展歷程1．衛生資源：機構和人員圖1顯示的是1960年以來我國衛生機構的數量變動趨勢。其中，衛生機構總數和門診部數量在1995－1996年間有個大的增長，這主要的原因是統計上的變動：在1995年之前未將私人診所納入統計中，在其后將其計算為門診部。從圖1中可見，我國衛生機構總數量曾在1970年代有短暫的減少，到改革開放初期得到恢復，其后一直變動不大。代表公共衛生部分的婦幼保健院、疾病預防控制中心的機構數量在改革開放后的變動很小，僅在2000年左右有微小的下滑。從結構上看有一個值得注意的問題是，自改革開放以來，主要為城市人口服務的醫院的單位數持續上升，主要為農村人口服務的鄉鎮衛生院數量自1994年以后一直持續下滑。這一方面反映了我國農村醫療衛生事業發展不足，農民就醫的可及性下降的事實；但另一方面也應看到，這一趨勢是與我國城市化比例不斷提高的現實相適應的。圖1：中國主要年份衛生機構數統計注：①衛生機構不包括村衛生室；②醫院不包括婦幼保健院和專科疾病防治院；③２００２年起，衛生機構數不再包括高中等醫學院校本部、藥檢機構、國境衛生檢疫所和非衛生部門舉辦的計劃生育指導站（中心）人員數；④１９９６年以前的衛生院指鄉鎮衛生院；⑤門診部（所）包括門診部、診所、衛生所、醫務室和護理站，１９９６年以前門診部（所）不包括私人辦診所。資料來源：《中國衛生統計年鑒2005》。淘圖2條顯示訴的是塵各種慎衛生宰機構侵的床現位數彈。醫蘿療部碰門的我床位搬數是躲其服音務能巧力的寒一個責直接埋反映加指標征，這訂一指旦標較做機構監數量眼更能殺準確那反映羽我國納衛生筍服務亭業的宣發展四。從購圖2將可見軟，改嘴革開喉放以存來我榴國醫賓療機此構的逐床位燦數量霜大幅府增加稠，尤漢其在臂醫院重部門駁擁有夏的床附位數飾量上民反映裂得更拳為明矛顯。懸圖2遇同樣視反映衡出，煌鄉鎮判衛生網院擁堅有的別床位摟數量航處于心緩慢林過程般中，仿這與襯圖1揪中反舟映的霧鄉鎮嶺衛生犁院數沸量不艘斷下積降是衣一致麥的。笛圖2璃：中確國主燈要年營份衛布生機綠構床妖位數而資料鈔來源絡：《帽中國間衛生叫統計饒年鑒盞20肥05菌》。侮如果肥從人質均擁皂有的潛衛生增技術北人員防人數岔看，羽我國侍自1撞94沃9年誓后有隨著大傷幅增償長，栗在改窮革開崇放后給也處述于不犬斷的躍增長核中。凡在1競98橫0年僻，我端國每聽千人汗口擁友有衛拌生技崗術人啄員為傳2.籮85省個，而其中爆醫生授為仗1.想17姜個，挺護士壞為0猾.4抹7個偷；到欣了2耳00廟4年桌，這譜些數慣字分印別為派3.講46持個、田1.左5個矮和1固.0未3個煎。其狐中人促均護族士數平量增錯幅相匆對較移大。職表1紗還顯俊示，仙自1鞏94時9年惹至1革98悉0年天間，隙市級證和縣武級人田均衛該生技猾術人燥員均棋有大牛幅增專加，州但是禽兩者阻之間湯的差次距卻霞在不趁斷拉投大。宴由于晝我國或市級頑醫院劇主要城為城蟻市人女口服越務，獸縣級遣醫院捏主要址為農艦村人群口服的務，術這實恰際上勻也說朗明了造這段件時間沒內城憐鄉之揮間醫堤療資喬源的全配置幸情況肝。自港19干80篩年到鞭20龍04膠年，刻趨勢酷發生渣了改圖變，深縣級牙人均鞠衛生床技術異人員賤數量輝還在刺增長燥中，膠但市查級人么均衛螺生技惡術人技員數鹿量卻充在下著降。賤這一須結論鎖無論卻按人月均醫慣生數豐量還龍是人引均護巾士數熟量來糧判斷山都是煉如此眉。這毛說明圍城鄉釋之間糧醫療臨資源朱配置瘦的差島距在箱不斷飽縮小憑中。夫結合填上文滅的分睡析，魔我們仁可大類體推淚知發挖生這念樣的炎變化蹦的原搏因并錯非是梁分子到的變誕動，扒而是陸分母受的變上動。螞事實酬上，幻我國榮19扶80欺年的躍城鎮團人口膏的比遙例為撫19搶.4濱％，留而2提00刷4年貴城鎮龍人口岔的比療例已門達到乞41宜.8市％。聾因此切，雖展然為莊農村尿人口碑服務自的醫旬療衛乘生技狀術人浮員在倦減少促，而到為城右市人綱口服鏈務的詳醫療藥衛生喂技術須人員菜在增毀加，除但兩舞者之煙間的沙差距杠卻可趴能在蹲縮小間。麥表1鑼：窩中國判主要鞏年份驚每千滑人口堡衛生塘技術她人員問數統制計(逮19挺49跳--運20匪04笑)該年份送衛生汗技術詞人員嘗合計姿市級催縣級嗚醫生嫩合計決市級種縣級勤護士并合計鴨市級墓縣級鋒19票49橋0.孫93增1.擇87憐0.吊73區0.常67瞞0.迫7賴0.很66指0.裹06蔑0.屬25滋0.金02言19覺55寺1.表42師3.毫49奸1.未01慕0.靜81機1.姑24章0.涉74域0.拖14忘0.戲64唐0.察04尺19刪60乓2.顧37蠶5.吸67舊1.爸85盜1.坦04谷1.烘97綠0.趴9肅0.揀23卡1.選04污0.肆07撞19矮65確2.很11困5.晃37提1.張46吹1.客05絕2.助22粒0.嘴82咬0.絞32伏1.排45行0.薪1蹈19嬸70旬1.罩76伐4.余88像1.涉22源0.襯85場1.守97禍0.線66攔0.屠29銷1.除1滔0.盈14秩19佛75甘2.洗24另6.香92鹿1.證41灣0.她95直2.著66掠0.漢65煎0.降41英1.扒74政0.音18性19斃78閱2.肯57糾7.予73均1.壓63辰1.繳08跪2.疑99術0.蚊73曲0.滾42程1.蕩74決0.捧18榜19感80桂2.探85搖8.延03混1.井81蓄1.擇17墳3.估22圣0.判76瑞0.附47微1.住83佩0.山2平19霉85躺3.慘28想7.塞92止2.餡09這1.棵36禿3.括35臥0.酒85繼0.撿61超1.彩85約0.炭3脹19樂90圾3.腥45唯6.磨59骨2.原15丹1.搭56耗2.鋸95阻0.賭98雅0.花86斜1.向91診0.驗43穗19地95倉3.黎59工5.房36熊2.撈32航1.恨62重2.地39幅1.爐07蠶0.應95頌1.并59訪0.戴49園19肚98麻3.希64嗓5.劑3頃2.荒35棉1.召65工2.饒34池1.仗11葉1降1.訓64啦0.裕51師19籃99趟3.煩64穩5.畢24伐2.服38扎1.干67錢2.家33著1.渾14不1.峽02停1.罪64濤0.芹52屋20津00羨3.抗63奶5.謊17沫2.老41得1.折68畢2.朵31裳1.事17鳳1.山02譯1.倦64鍋0.共54偶20川01擁3.草62慶5.蕩15住2.贊38件1.罷69防2.脹3好2兆1.論17弊1.限03許1.儲65賭0.區54嫩20避02填3.庫41疤…徹…館1.筆47終…淺…惡1顧…詢…焦20站03煌3.處42恐4.依84幕2.夸19認1.蛛48棍2.帝08嶼0.察97寄1再1.荷59討0.幅5下20處04惹3.木46覽4.危93誓2.遮16潔1.詠5禍2.朵12敞0.倒95屋1.葡03擇1.叔63擋0.無5暖資料替來源扇：《公中國筒衛生叮統計升年鑒畫20蕉05爆》。波雖然改從人臟均衛吃生技夸術人便員數徒量來墾看，置我國輩在改場革開歌放以輪來的酒城鄉煤之間錢的醫肌療資功源配賀置差僚距相盯對減煌小，憐但是促絕對稠的差據距依漲然存乖在。堵20她04撤年我佛國城瞎市人索口每叮千人著擁有同2.描12伸個醫糠生，醉但農特村每綁千人唇口擁饅有卻兆不到隆1個畢醫生慶。城摧鄉之導間衛鈔生資洽源的伏這種鑰配置秒模式臂，一葬方面童是適店應了骨我國熱大量優農村掛人口命臨時心流動嘆到城讓市的輝現實東，另跡一方知面也姨導致儀農村另人口獵醫療狐服務淺可及系性差銅，反由映了光醫療撕資源慨城鄉疲之間苦配置者上的幣不平械等。編圖3蛙顯示丑的是臂為鄉規村醫抽生、婦衛生宗員與驗接生像員在童19彎80蹦到2獸00肯4年調間的歪變動惠情況薦。這纏些所報謂的歌“因赤腳載醫生割”掏在解頸放后堂為改售善中銹國農穩村的妨醫療應衛生慕條件訴作出剛了很反大的費貢獻機。即兄使在頸今天屢，這云些扎系根于待農村吃的鄉竹村醫絨生為絹改善須農村蚊居民葛的醫外療可缺及性犯，對團于解櫻決農半村居宮民日掙程的沫醫療靠需求伶也是堂至關血重要英的。宰圖3吃顯示局，這區些非各正式示機構耗的農說村衛跡生技抵術人末員也務處于弱不斷金減少協過程向中。容鄉村澡醫生狹和衛仙生員疾的人翠數，幻無論緊是按次人口搶平均透，還菠是按留照村況莊數合量平丘均都佩是略冰有下炸降。沙在1盒98畫0年鈔，農奶村平碌均每章村鄉除村醫件生和混衛生西員為者2.乒1個邪，平手均每否千農參業人輩口鄉舉村醫脈生和農衛生駝員數五為1乖.7宵9個沖，到織20灶02本年分咳別下智降為杠1.蹲25恢個和肝0.歡98溪個。寫圖3芝：中辣國主驅要年覽份鄉跑村醫器生、棍衛生暑員與攝農村紫接生其員統問計斑資料蜻來源姨：《蜓中國佩衛生付統計賣年鑒漿20魂05倡》。機2．午醫療界服務廉圖4麥：聞中國熊歷年佩鄉鎮稠衛生祥院醫瘦療服涌務及蓮病床幣使用扔情況轉統計狡(1登98乖1-垮-2侵00阻4)中國歷年鄉鎮衛生院醫療服務及病床使用情況(1981--2004)中國歷年鄉鎮衛生院醫療服務及病床使用情況(1981--2004)0102030405060198119831985198719891991199319951997199920012003年份診療人次（）病床周轉次數病床使用率平均住院天數入院次數（百次）鉛圖4孕顯示甚的是活19絞81勾年以撈來鄉既鎮衛代生院解提供顆醫療忙服務惰的情居況。廁從圖驚中可銳見，柜自1攀98銹1年升以來織，各得項指活標所法代表嬌的鄉醒鎮衛估生院碑所提敢供的淘醫療求服務損都有伴不同乏程度熄的下浴滑。類從診嶄療人井次看嗚，自暖19冰81漲年來影鄉鎮分衛生路院的勇該項堅指標掩一直兄平穩縣下滑傾。從防鄉鎮錦衛生浸院的勾病床匯周轉允次數島和病布床使奧用率屆來看希，雖既有波跟動，更但下移滑的辨趨勢桃沒有終改變醬。從恭入院租次數口和病裳人的丘平均揉住院病天數殘來看羨，也分存在業類似憂的趨專勢。初結合奶上面短的分膨析，太鄉鎮帝衛生四院提詢供醫完療服戀務的每數量量存在役下滑組的趨殊勢，怨同樣晚存在啊需求揀和供薯給兩議方面恰的原猛因。千從需蓄求方推面看都，自講改革品開發泰以來距，我北國的孝城市測化比糖例不削斷提梁高，肅同時株大量灘的農爐民工士進程絲使得礦對于之鄉鎮棋衛生裁院的輪醫療善服務趟需求享下降謊；從丟供給胞方面盈看，系由于桐財政盈體制刻變化乘的原孟因，牲改革肅開發泡以來邀我國狂鄉鎮壺衛生氣院所落獲得居的投柿入大市幅下固降，盼這使雖得部扇分地筋區的環鄉鎮泰衛生作院幾補乎陷霸入癱排瘓狀滾態，餐從而掏使其斬供給晶能力捏下降緒。事從主悼要為估城市育人口判服務防的醫完院的恥各項挨指標遞來看鉆，其概提供遲的醫屈療服膠務波偽動趨惹勢較池為明壯顯。甘圖5毒顯示焦的是訪醫院恨以及凳其中花的綜愉合醫兄院的恰診療計次數鑄和急數診次艷數。暈從圖拖中可新見，筐在1愉99靜2年棕以前杠，無糊論是勵綜合濃醫院房還是伯從醫憐院整裳體來披看，板兩項揭指標其都處容于不窮斷上保升的窄趨勢閱，在術19殲92設年之戴后，施處于祖下降箏趨勢湯；但藝從2揚00移2年態開始蝴，兩俘項指祝標都獎在處愉于上呢升趨旗勢，雖其中惰綜合犧醫院問的兩該項指臘標上錢升的叼趨勢鑒非常蹦明顯弊，在勒20規04袖年達填到歷紐史最肺高峰孤。2001年的指標上升主要是統計上的變動。艦這些逐數據慎說明袋，代佩表著太醫療挺質量渴更高漸，收辣費更肅高的涼綜合者醫院桐提供激的醫筋療服撥務的順份額乳越來艙越高倒2001年的指標上升主要是統計上的變動。華圖5剃：誕中國廁歷年跟醫院規診療池人次號數統吳計(喊19梨80養--塔20脫04煎)氧注構：絕①翅１９樸９３倉年以伍前診妨療人貓次系誘推算皮數字刺；股②釣為統玉一口宰徑，瀉醫院事含婦覺幼保貴健院括、專辛科疾竊病防翠治院效數字掌；黎③界２０舌０２沒年以盛前綜遲合醫塑院不身含高煩等院雙校附假屬醫缺院。擋資料甚來源溉：《兩中國和衛生虹統計太年鑒斃20拴05貼》。網圖江6嬌中國跨歷年冶醫院蠢病床孔使用奸情況艇統計糟(1嫩98滔0-斃-2摟00呆4)法注頁：２握００雹２年漠以前滴醫院炮含婦裝幼保窮健院敲、專奉科疾縮病防瓦治院踩數字劇，綜馳合醫所院不風含高扇等院境校附押屬醫嫂院柔。注資料躲來源犧：《坡中國枕衛生盾統計魚年鑒忍20丑05壩》。輔蹈減圖6陜顯示古的是等醫院且病床倆使用貸率和他醫院村出院陶者平哲均住舟院日商兩項執指標遺。從廣病床妨使用研率指撫標來壽看，上自1食99竹1年峰以來璃，無搜論是丸從醫掛院整染體還早是從壟綜合奔性醫碑院來跪看都寬有下昂滑趨鼓勢，匯但從擋19屆99欣年開抹始又浸有上熄升趨寄勢。雜從醫搭院出坐院者膽平均父住院碧日來熊看，賺雖有盞微幅樓波動備，但棵在近賺年來榜處于音下滑愿趨勢暗。列表2睬是按謹照醫的院所沿屬的想級別育顯示清的各物項醫毀療服騎務提匆供的辯效率怠指標杏。首慎先從婦醫生賽人均剛日診秋療次激數和筐每日瞧擔負軍住院鋒床日寨兩項儉指標物來看截，如益果按狡所有浪醫院館的平值均水仗平來匹看雖案近年景來略腎有上譯升，售但總方體上禽處于襯下降頂勢；乘如果炸從結暴構上危看，吉級別翠高，迷醫療憶服務踏質量穿高的芽如衛粱生部撈屬以名及省續屬醫傷院的吉這兩噴項指許標處陳于上史升趨略勢，脈級別貿低的法地轄扎市屬尖和縣鴉屬醫壽院的帶這兩叛項指氣標處愈于明婚顯的懶下降虛趨勢家。這卸確實躍反映愧了隨筋著人蓋們的挎收入共水平蚊提高春，對掘于高賽質量御醫療律服務肌的需恭求越獻來越勁高。叮從病殊床年桿業務筆收入賓指標闊看，葵幾乎雨所有最級別底醫院談的這闊一指述標都禿大幅圣上升真，而扇且高究級別僑醫院六上升敵的幅向度越忌高。粗例如朽，2扒00填4年賺衛生鵝部屬虧醫院隙的病盡床年碰業務蒼收入己是其外19悶90攔年收葵入的由約1騰1倍妹，而謹20清04碰年縣獵級醫追院該室指標賴僅是膠19敘90習年的握6倍夠左右濟。從匆病床萄使用餅率和察出院擋病人摧平均弱住院揭日兩聾項指劃標來渾看，壘各級窩醫院喊都有糖所下拒降，肌但是紛級別嶼低的棋縣級吊醫院你和地顫轄市利級醫世院下狹降的替幅度桌更大蓮。己3．放醫療把衛生穩費用念圖7晝和圖邊8顯雅示的紋是我小國衛駕生費悉用及韻其增苦長速雙度的蠶相關不數據黨。從恥圖7竄可見滿，自巨改革貴開放衫以來嘉，尤團其是期19注90銷年之震后，吊我國床的醫呀療衛近生費庫用大雀幅上偶漲的親趨勢滿非常仇明顯室，無句論是抖衛生堅總費聽用，仍還是爭人均距衛生目費用叫都體胖現了者這一貢點。燙到2天00夾3年惑，我嗽國的林衛生間總費套用已潤達鼠65洗84郵.1繼0超億元節人民手幣，師城市涉人均濟年衛愿生費暑用已修達弊11企08身.9臥元，圍農村參人均牧年衛擊生費菠用已鐘達享27蹤4.之7杯元，抹與1謠99侍0年認相比儲分別滋上漲升8.也8倍狐，7很倍，辱7.沈08峰倍。東從圖吐8可敬以看壤出，笛衛生負費用展上漲易的高標峰期膠在1證98忽7至閃19始99梢年間塞，這鍛段時慣間各鄰項指認標的通年增皮長率汽均在組15澆％以準上，遵自2眾00床0年艦開始新，衛槳生費座用各灑項指遇標的頸漲幅監有所澤回落同，但芽衛生術總費凡用和練人均協衛生帽費用逗增幅藥均在黑10戒％以初上。衛從城無鄉人怠均衛狐生費院用及惱其增密幅之作間的蕉比較血來看葛，城預市人夾均衛鑼生費隸用大親大高煤于農嗚村人僚均衛待生費晝用。困從有酬數據天的1暗99番0年腸開始認，城豐市人和均衛笑生費日用基希本上晚都是憑農村皂人均摔衛生止費用失的5腰倍。脹從衛撇生費拴用上丹漲的押增幅兄來看四，在怕19逐98寺年之吳前農緊村人烈均衛礙生費廢用的狗增幅沃高于嘗城市弦人均資衛生參費用此的增創幅，飼在1壩99冊8年騎之后報這一補趨勢弓得以涼扭轉至。其緩中圖姿8顯和示的增20離01網年城秋市人層均衛厚生費盛用增階幅大許幅下綢降的道原因壓，是尤因為豪統計誼上不療再將嬌高等各醫學熔教育沸經費彈記入幕城市只衛生歡費用策中。夸表2溉：篇中國鋸主要呼年份導衛生燈部門訴綜合運醫院佛工作劣效率洋統計包（１鄙９９懶０-綁-２黨００蘿４）秘年份彈醫生簽人均羊日診凳療次解數忌醫生剛人均楚每日臺擔負耽住院去床日宗病床段年業昨務收哨入姐病床算平均仆使用債率翁出院擇病人握平均讀住院括日灘醫院改合計仰19鞭90單5.曬5禮2.別1牲4.呼7以88馳.2腹14遍.1鄭19學95噴4.旺4彼1.保5網12霧.7診72劣.7腐13帖.3卷20納00霸4.轎8絲1.蕉4嬌27透.1塌67株.3占11亭20定03樹5盡1.漠5時35快70繳.9揉10昆.1狡20帆04付4.不9飲1.零5婚38聰.4頸74嗎.5蛙9.夢9斥衛生襪部屬貿19騙90室6.鳴4四2沃9.墊8抱10給0.勁3庫22漂.1品19毛95璃5.陷2巾1.優6巾29延94優.6匪20腥.4申20墻00襪8.裕5奏1.噴8爸72乎.8瑞95債.5氏14垂.6錘20排03歡7.趙5鐘1.璃9雀10蕉4.裕9翅90豈.6背14辰.2還20叼04探7.晃3食2.輝2縮11墨3.遮8要96巷.9蔥13呆.6怎省屬鴉19睛90者5.譜4姑2細6.剝5區97翼.2賠21第.5展19匆95賽4.抹5婚1.感6峰20怎.5崖87收.3秒21孫.5脾20梢00紹6.奔2旋1.仗8組54蝴84燃.9耀15再.8響20劈03績6羨2蠶69華.5扶85乎.水3矮13辭.6灣20梅04刃6.笑2且2懂76菌.1惡88疲.3娘13朝.2足地轄蹄市屬史19順90棗6.麗2桌1.財8屢4.庸2娛82摩.1柏13妻.6膀19寧95毛4.抬5借1.傷4鉛10霜.6朽68程.3焦11胖.4悔20可00么4.粘7墾1.坦2補20攻.6急61勝.3歸9.苗6夢20苦03秧5.富1毛1.嗎3任27夠.6繞66鄰.1續8.餐7晌20唐04仿4.詳8圖1.著3刮28春.7衫68都.5轎8.肚6攤縣屬類19盤90柳5.襯2蔬2.烏1緊3.破7吩83殘11躍.2例19散95擱4.欄1斬1.刻5狡7.退8雕63教.4做10侍.1方20朽00塵3.賊9箭1.舊2摧15待.2圍56弦.3陜8.敢4紛20狠03抓4.虛2斧1.氧3魚18仿.8瞞59解.6表7.肢8容20殿04額4霧1.劫3碧20隱.5齒62蛾.1憂7.銳5際資料頸來源該：《帶中國秀衛生辱統計栽年鑒種20窗05飾》。建圖7藝：中妥國歷物年衛福生費幕用統杠計（遍19耐78哪－2鄰00餡3）澆注：忌本圖川均按托當年閣價格充統計血；自利20符01挽年起齡，濾衛生謀總費辨用不咽含高輕等醫愚學教旋育經毀費。信資料僻來源礦：《焰中國彩衛生爆統計潑年鑒杏20或05荒》。禍圖8瞎：中薯國歷司年衛撈生費轎用增衡長率險資料竹來源細：由蓄圖袖7省數據欺計算執所得梅。躍4.宵人民尿健康蒼水平港人民押健康鄉水平它的高退低是神醫療政衛生負事業右發展引好壞旱的一啊個重租要標縱志。辯但是草，醫秤學史冰以及始近年皇來大額量的術經驗遙證據挖已經健表明火，人飾們的紗健康立水平惜不僅畢僅取顯決于健所接午受的雁醫療倡服務膊，還兵取決霜于生羞活方場式、旨經濟抹發展純水平霜、環憑境因蒙素等晨等各照種變躍量，緣甚至耗醫療寄服務籠不是竟其中倍的重演要變鞋量，幟這是染分析軍中要盞注意妻的一魚個問釣題。花世界磨衛生顯組織尸（W搖HO優）選磚取了粒兩個充最為赤重要晚的代萄表人善民健底康水鞠平的配綜合株性指跳標分挪別是邪預期逃壽命雪和嬰晃兒死獅亡率賭。從昨平均丘預期售壽命脖來看饞，我賣國居罪民1個98死2年爸平均呼預期巷壽命沒為慘67傳.7糠7本歲，榮19規90男年為承68怪.5毛5只歲，你19女95璃年為花70育.8待0缺歲，枕20蜘00際年為鉗71現.4荒0稀歲，漿18洗年間瞞我國糾居民里平均貫預期世壽命肆增加蚊了3惠.4通年。恰作為凡對比駁，2漏00經2年寫世界由平均爐預期旨壽命恰為6威6.跳9歲渴，其芒中高命收入堡國家駕平均張預期遙壽命津為7焰8.煉3歲叮，中綠等收禿入國排家為灑70順歲，挺低收私入國喂家為思59惑.1予歲。迷這表簽明我限國居超民的劫平均設預期嚇壽命因較中燃等收解入國盲家的雄平均準值略燒高，斷但與遣高收拌入國浩家的叮平均埋預期章壽命打差距煎較大商。胡表3縫列示拉的是掀我國伴主要曉年份午監測奧地區紫城鄉唇嬰兒秩死亡盾率的洽對比移數據后。從兄表3潑中可汁見，蘋這1顫0年稠間我腰國的籌該項計指標替不斷獎下降風，尤蹤其在緞農村擋地區剃下降全的非倘常明蝦顯。報在1餓99匠1年計，我正國農折村地遮區5山歲以隙下兒遼童死醫亡率張約為面千分爽之七繼十一孤，到刺20兇02東年下飯降為旺千分捧之4宮0。樹對應粘的，苦城市牌地區劈的兒裝童死效亡率雀同樣緣有所鏈下降霸，但怕降幅謙不明獅顯。宿但是帆，雖淚然在肝近年還來差起距有限所縮將小，很但是疏農村碰嬰兒鼻死亡能率的號指標村依然飛遠高弦于城虹市嬰疲兒死蝦亡率瓶。這智一點攻也反徐映了買我國呀城鄉衫之間恢人民宿健康鋤水平紛乃至蠶醫療賄衛生立業發刷展水庫平的乎差距聾。畜表3僵：中簽國主漫要年執份監踩測地芽區5充歲以濃下兒增童死煩亡率停統計熱（1滿99獎1－纏20浪02照）淺總計鋒19指91高19蝕95喇19淘97潔20仇00少20債01禾20伶02燃新生筋兒死際亡率滾(蘋‰粉)負33猾.1憂27被.3兩…蹦22學.8幣21況.4析20扇.7訴嬰兒井死亡匙率(滅‰遣)喂50裁.2首36碌.4句33畜.1搬32截.2襲30券29睡.2和5歲玉以下賄兒童攤死亡津率(莫‰鑼)避61望44對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奸制度奪下，滴藥品促由國蔬家定凈價，腔國家連嚴格肌控制呼藥品難價格六，甚帽至通歌過補勒貼藥念廠使喇藥品壩價格杯維持斑在一頭個較娘低的磨水平渡。推在1成96寧0年捕代中犬期到攔19材70諷年代湊末期陣我國臭農村妄逐漸漫形成韻以還“席合作燃醫療庭”癥為主鞏的醫陶療保椒障方到式念。臘合作權醫療亦大多宴是以券公社桌為組映織單蛙位，牽由公可社衛梢生院杏組織蒼本公賺社所嘴轄大爐隊舉柿辦，載并由惹公社筒衛生灘院進活行管債理。橫其資利金來靜源主鉤要如攝下：鍵農民殺的自捉愿交往費（委有些直由大種隊統工一提貓取上菌交）綿、大胖隊公夕益金叛按人笛頭的姻補貼屢和業重務收扁入（覽主要佳是藥姿品利宋潤）呀。仰合作您醫療做站的抹醫務壓人員縫的報腎酬是自通過它記工貼分（攔工分妄比其航他社舉員略臉高）摟另加京少量奮現金舞補貼懼來解箏決的漏。到洽19倍75魂年，滲中國墓農村鉛合作石醫療顧的覆杰蓋率戒曾達到到國陰全國酸行政處村（討生產傻大隊頃）的潤84政.6恥％，挪一度神達到團過9盞0％際以上蔡仁華主編：《中國醫療保障改革實用全書》，北京：中國人事出版社，1998年，第344頁。睜。但汁要注倒意的末是，累這種猜覆蓋唐率并挑非是電人口儲覆蓋腔率。約在統思計中耗，暑有的添村（姨大隊切）參盼加的惜人數膜甚至園不足道40狗％也柱算實斗行了浮合作狐醫療參見包勝勇：《建國以來河村醫療衛生體制的歷史與變遷》第六章，1999，北京大學社會學系碩士論文。作。因井此，尚如果指按照戶人口芹覆蓋屆率來炊計算傅則合吸作醫佳療的描作用冬就更亞要大偽打折膊扣。保朱玲妻（2卷00駁0）湖的研愉究甚覽至表濫明，破部分徒地區剃的農亞村合食作醫貫療僅找僅是甲在政瀉治熱蓋情的捏推動圍下短情暫建拆立起孩來，鑼往往盟在1爹年之真后就云發揮膏不了示什么版作用柿。供與合構作醫蠻療相劇匹配匠的是末，這協一時港期國希家補閃貼衛趨生院鈴、嚴訊格控診制藥車品價凈格的旬措施阿依然漸存在是。蔡仁華主編：《中國醫療保障改革實用全書》，北京：中國人事出版社，1998年，第344頁。參見包勝勇：《建國以來河村醫療衛生體制的歷史與變遷》第六章，1999，北京大學社會學系碩士論文。肢總結濾來看院，計曾劃經啊濟時探期我紀國建晴立起氏來的摟農村何醫療轟體制燃有兩捎個主屢要特思點：酬一是之形成巧低價觀格水蟻平和羨適宜刊技術幣的醫燭療衛寸生提帽供體攻系。扔農村越基層頌衛生煉服務災體系洞從5誓0年共代初祖開始布建設筑到改域革以繡前，到一直厚都在填穩步玩發展壞，比慕較穩鴿定，醬它們帳有效還保證柄了初膚級衛愿生保似健在靈農村支的可鳥及性福。加誠上政乖府的矮積極光干預貿，控途制藥捉品價綁格和數醫療識機構望行為湊，保匯證了省整個草醫療老衛生畜體系樸在低代價格貞水平姻和適建宜技雜術上包的良壞性運應行。釘二是市通過攝各種始方式戒為農酬民的況醫療慶衛生判需求在提供蛛保障攀，并原在政翠治的藥推動塔下嘗析試性煎地為翻農民面建立庭了一崖種廣鈔泛覆援蓋的轎醫療膽保險騰體系迫——由合作虛醫療泉。裳2）預改革米開放嘗后的童農村塘醫療拿體制留改革單隨著往農村帶集體荒經濟舊的瓦狠解，北農村動行政蠅管理粥體制鉛的變脅化和多國家鄭財政棵體制丈的改作革，紫改革申開放蔥后我墾國農歌村的續合作念醫療繞體制帶基本半瓦解阻。根疫據1眠98具5年食全國梨農村銹衛生論服務扇調查糞顯示煌，全把國實昂行合紀作醫仆療的柔行政謙村比俊例由受過去離的9壞0％臭以上韻猛降替至5廢％。語但是土，導由于顧合作爪醫療序制度肯的歷際史價督值，冶加上任它對罵政府萌財政奶沒有裁依賴答性秧，自泄80濾年代藝中后安期以般來，棋地方渠自發獄恢復鏈和重襪建合撇作醫窯療的餐努力樣一直描沒有申中斷父過。倘在農骨村醫射療提鋪供體丙系方獵面，蠟原來學的農繳村三螺級醫棚療服節務體遞系也兆慢慢啟被消飼弱。汗國家遠財政撿給予粥縣醫括院和伙鄉級卸衛生焦院的放補貼對和投凡資逐卵漸減袋少，擺給予肝村衛趣生室眉的補事貼已序被取撲消，戒從而跑使農筆民看昨病要齡面對戀事實殖上的龜市場駱化環嘉境。牲由于誰醫療忍服務稈的市端場化曠改革參以及妹我國且人均租醫療楚衛生茫費用獅的不弦斷攀眾高，擁造成靈部分殖農民帽的醫蜂療衛夫生需堪求存味在融禁資上貴的障豆礙。掀進入市90碧年代思后，船中央仁政府覺開始熔高度覽重視英農村泊醫療穩保障抖問題傲，多跨次發居文要付求加份強農怨村醫羽療衛甩生工殖作，毫“纖完善讓和發皮展合電作醫參療制龜度稼”三，笨從而初又開乓始了勸重建妖農村編醫療合保障揉制度佩的嘗浮試賊。批從1粱99前1年泄國務灘院批愁轉了純衛生災部等臉部門昆“恐關于擱改革飼和加淘強農淚村醫婚療衛兼生工修作的寶請示導”穿的通推知，求指出端要苗“揚穩步輔推行米合作籠醫療傅保健度制度仙，為器實現卸人人洽享有畢衛生躺保健謊提供敵社會順保障般”筒開始瓶，中更央政濤府多爹次強閑調要維“矩發展班和完鞠善農究村合牽作醫胸療制用度情”仍。經矩過幾任年的餅試點斧、恢瘦復與禮重建例，到夏19芬97育年農難村合胞作醫煤療有垃了一留定程暫度的鑼恢復猴，但病覆蓋織率也狀僅占陜全國秒行政唐村的史17絲％，臘農村宅居民議參加拔合作僑醫療向的比斤例僅手為9沈.6股％。炕20庭02號年，濤我國各政府悼制定知了《浮中國皺農村梯初級柄衛生論保健咬發展誘綱要賠（2冬00趁1羞—畫20值10逼年）肚》，澆提出包要使“訊完善屠和發污展農粱村合稻作醫蔬療，部探索批實行悲區域橡性大姥病統婦籌，歪逐步面建立屬貧困妨家庭斯醫療曉救助運制度隱，積蕩極實鑒行多儉種形脅式的非農民嗓醫療字保障懶制度流”趨。2昆00右3年冶1月奴國務疼院辦較公廳陵轉發艱衛生極部等辟部門壩關于瓶《建具立新分型農設村合甚作醫料療制滑度意抵見》猶的通姻知，航新型罷農村爸合作峽醫療梁的試些點工幕作從范20尋03塘年下藍半年藍開始曲開展蠢開來深。至燒今，議國務層院為合此專恥門召取開過劫三次筒專題貞會議漫。2倘00瑞5年吵8月掉，國右務院兇召開窩會議饒要求聚進一具步加街大中裹央和坑地方漫財政綢對新吼型農頸村合柿作醫停療的暢支持桐力度餐，煌提出政的目壓標是偷20鑼06血年將惑試點戰的縣糖（市弦、區環）由野目前培占全孕國的出21斥％擴浩大到挨40壩%左擋右，扛20塑07興年達辜到6童0％決，2直00販8年跌在全壽國基殲本推標行，畜20妙10熟年實咐現基期本覆領蓋農徐村居心民的踢目標少，同吼時決千定各銅級財勿政進動一步句加強借資助壘力度袖。會靠議也筐進一蒼步要庫求樓加強喝農村嫌醫療掙衛生劍基礎坊設施清建設侵，鞏材固和織健全廳縣、謎鄉、銷村三技級農象村醫浙療衛押生服津務體區系和剝網絡放，續重點糟加強掘鄉鎮卵衛生控院建姻設，訓每個遲鄉鎮持要保展留一咱所公育立衛民生院莊，每失個村限至少從有一華個衛叼生室爹。終同時亡要嚼切實閘加強拘農村鋤基層浙醫療鴿衛生墓隊伍寧建設貍，培評養農頌村需魚要的化醫護微人員莖。層從目吩前來攜看，斃在醫叛療服藝務提筍供體啟系方總面，樓農村耳醫療鋒體制嘉改革豐的方雪向是催重建某三級裳農村塘醫療轟服務松體系練和網癢絡，委但是躬沒有候明確獅具體糧的政響策措幼施；夸在籌柄資體赤制方長面是成要達啦到新驅型農陸村合遺作醫墾療全意覆蓋桑。新曬型農腐村合薯作醫壓療是梢由政端府組頑織、病引導熄、支撤持，預農民土自愿月參加型，個踢人、仿集體源和政拉府多損方籌獄資，薪以大亞病統喊籌為犯主的慢農民賄醫療瞎互助谷共濟叛制度肺，具霧有一洗些與非計劃膚經濟雷時期勒的合活作醫施療不撒同的兄特點油：胡第一圍，新遮型農姥村合傳作醫粉療不瓜只是蹄農民溫之間基的互冤助共田濟，圍而是幻由個皆人繳躬費、敘集體浴扶持唐和政馬府資器助相他結合問的一錫種籌桿資機伐制，夢其中潔政府疑資助嚼占大速頭蹲。從漲20隨06中年開頓始，詳中央恩財政顧對參足加合器作醫助療農傾民的撈補助惕標準斑為2勉0元葉，地刻方財俯政要洪求出尼10慢元，斷鼓勵似但不卸強制竄多出旺，乓農民驚個人解出1去0元抓。茶第二每，這詢項制隙度不謎是完尖全由碰農民里自己午管理款，而荷是由續政府畢主導晉來組元織推更動，服強調撇公開哥透明眠，群吸眾監革督屢。憐第三待，新怨型農莊村合厘作醫讀療是唐以大咐病統就籌為盜主，乳重點奸解決礎農民藏患大朱病而該出現課的因霸病致堤貧、糕因病踢返貧旺的問圍題；驗在醫袍療費阿用補習償方景面以尼“售大病鑄為主晌”澇，緞“淺兼顧于小病色”稍。碎第四亡，新飛型農偏村合竭作醫口療以儲縣為男單位招管理針，統江籌范井圍大驅，抗爐風險悼能力主強。械新型街農村律合作職醫療繁與以取往相繡同的悄一點申是，維同樣添是非觀強制挖性，酷強調來農民或的自赴愿參鏡加。懇3）遷農村儲醫療筐體制墳改革惠的評川論測總結惑來看衣，改麻革開露放以腐來，另我國坐農村速醫療宴體制含改革淘經歷亭過三蜂個階凍段：申老體譜制的抵解體撤階段城；新堡體制搞的探燙索階病段；斑明確閘思路撈，推淘進新并型農揮村合增作醫殲療體叮系建弟設的挖階段網。自技90李年代蘆以來鉗，農黑村醫記療保牢障制親度建默設的職主調聲就是堤恢復計和重瞧建合丸作醫午療，笛并逐兄漸從嘩地方辯自發滴行為忽變成毅了中蘆央決覺策。腰這種迫政府罩對農問村醫呆療保紹障問剪題的兼高度直重視扔和對瞞農村呼醫療朗保障叛制度即的積滋極探斃索是友值得湊肯定胳的，訊對于席保障給農民擇的健協康也咳產生將了積不極的令影響罰。當應前，興農村翅中央免政府苦關于泡農村樸醫療糾體制萬改革詳的主鼓要思蛾路已萄經明誦確，畫但是殺還要如面對晃許多胖問題滅的挑弦戰。先首先障，老喚體制拼的解絹體，圾加上貸新體筍制未窩能及判時建蹤立使扶得我雙國農愁民又卵回到貞了自準費醫被療狀接態，辮而且格此時鏈的董“破自費樹醫療來”醫是價塊格更乒為昂貴貴的密醫療止服務是。改際革開對放以紀后，鏟特別撕是9躁0年駁代以輕來，朱各級虜財政龍對于土農村收醫療逆衛生隸機構另的補噴助越阻來越什少，賠使得丹農村膜衛生肝機構遼的正規常運狗行與陪發展紹幾乎僻全靠揭自身訪業務典經費靠解決李衛平、石光、趙琨：“我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題”，《管理世界》，2003年第4期，第36頁。泊，最翅終轉忍嫁到呼農民漆頭上察。而啄隨著看藥品長市場蝕市場軋化造腰成的縫“肆藥價摔虛高展”興，農籮村基剝層衛奶生組翻織大罪量的解私有屆化等班問題遞，農毀民原晨來享蜓受的逃免費課公共姑服務艘又開撇始全欠面收政費。乎這些島都使得得農贈民的網醫療遇負擔疑大大舒加重萍。從繡圖1顏3可況以看欣出，更自8省0毒年代倦中期抵以來齡，除查90牙年代鬧中期漿幾年害有小榴幅回蓬落外泛，農劈村居柜民人提均醫撈療保照健支臣出占牢人均辟生活悅消費嶺支出究和人春均純樓收入構比例賺持續脾攀升好，農駁民的幅實際耕醫療禾負擔貴越來李衛平、石光、趙琨：“我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題”，《管理世界》，2003年第4期，第36頁。燈圖1禁3疼：農就村居沙民醫喜療保耽健支航出息數據虹來源撈：歷誤年《社中國泥統計族年鑒沈》。寇其次舒，在毒缺乏部醫療鼓保障置的情栽況下犬，農沫民實增際醫閉療負燦擔慨的加灑重嚴沖重影串響了蒸農民智的脫診貧致旦富，份出現魂了大卻量的勒“思因病黑致貧急，因董貧致煙病患”罩問題深。據光國家毀衛生廊服務飾調查榆顯示皮，在休農村姐應住泡院而的未住痛院者生中，昨19秧93梅年有癥58屑.8費％的障人是視出于頸經濟貼困難段，1鈔99址8年局，這屠個比么率增勁加到邀65爐.2村5％水。1涌99煌8年洽調查眾顯示緞農村蛙的因趨病致蒼貧率心達到珠21涌.6杰1垮％，翼貧困兩地區傅甚至御達到謎50為％以翠上。榜這使沫得很化多農建戶陷譽入了呈“案貧困鑼－疾肺病－罰貧困蹄”日的惡行性循首環。殃根據緩北京狠大學柏中國姐經濟罷研究編中心柜“血健康首風險榜對中兔國農柄村地德區家疾庭收廢入與輝消費橡的影封響研盲究耗”參見“健康風險對中國農村地區家庭收入與消費的影響研究”課題簡報之三，。掃課題梁20分02頌年對凍8省沫14倚28耕個家抖庭瓜的調哲查發猜現，煎對于瞎缺乏暗正式走保障秧制度啄的廣香大農刺民來罵說，炸對于殖疾病皆風險灑的管瘡理主扔要是儉通過鞋利用啄自身功儲蓄鉛、向意親戚屈朋友隸借貸鴿以及腳降低丙基本匠消費外來實許現的牌。農械民在抹面臨念疾病蜻風險贈的時切候不成僅需轟要花俗費自叉己的公儲蓄啟還要繁向親祝戚朋盼友借摟貸，聾因此澤不僅追大量智減少所了自榴己家泳庭的墨消費澇，而睛且也繁間接亡影響駱和制召約了腳該家覺庭所席涉及臨的社卡會網低絡中旱的其杠他家饅庭消鹽費和純參見“健康風險對中國農村地區家庭收入與消費的影響研究”課題簡報之三，。嘆最后府，豈雖然撤前述淚兩個忘問題斬的解諸決都腸要求悶加快竟給農除民提鳥供相炕應的崗醫療滋保障蕉，而餓我國違政府臭也確妙立了裹以建泰立新藍型農分村合觀作醫貢療體秘系為崗主要斬思路協的政其策，走但是鏡，這禁一政棕策在存設計腥和實掃施中廉還存滔在一孫些有恢待探亡討的賣問題氧。歷第一萌，科部分雅繳費世、國自愿真參加姥的性網質容榨易導裂致貿出現浸逆向工選擇叢和逆也向補閉貼問主題。串新型祝農村攝合作晉醫療蠶與計繭劃經斃濟時戶期的貿合作藥醫療槐類似吃，都洗規定活農民杠可以形自愿罵參加倍并需昏要繳毯納部著分費扁用。餐區別蜻在于例，計跪劃經析濟時呼期由蹈于強義大的遙行政忍動員貴力量塊，使遵得農隱民的士參與勉具有紙事實辭上的晃強制隱性；溜新型架合作趴醫療叛實施晴的環耳境是睬政府旅已經已不存繳在這勢種政悅治動垃員力赤，因妖此希塌望以儀補貼蛾的辦柜法吸孫引農答民參憐保。夕但是喪，這陵種方披法首寬先容頭易受魂到逆貸向選峰擇問梨題的點困擾之，一繩些低應患病聯風險砍的農禍民可劇能不盈愿意喉參加姐合作溜醫療料，參歲加的眉更有頌可能想是高搏患病巾風險榜的，監這將古影響摟合作請醫療渡體系帳的資糟金平退衡；踐其次駕部分掙繳費拴的要籌求使劈得許毯多極跪度貧屬困的合農民距加入處合作最醫療腐還存返在困速難，舊反而隔是相套對富容裕的路農民柳有能測力參詞加。察這在矩客觀授上形床成了腹富人錢既富挪又獲哪得政絕府的屋補貼圓，窮禽人越魚窮越劍不能滲獲得殲政府等補貼始。揭第二呼，新私型合窩作醫暢療陣定位異于保更大病偏又對儀費用拔封頂封的制吵度安謝排，納使其輔實施未效果緣不佳慌。定新型起農村初合作拆醫療服明確際規定挨以大婆病統嘗籌為執主要旬內容衡，目雁的是葵解決喬農村犯因病封致貧度、因板病返地貧問壇題。箏但是寸這種鏟制度游安排涼在效敘率上句欠佳做，也猾不符餓合激個勵相慨容的燕要求饞。農雕民由碗于沒跑有任揉何醫慶療保嘩障，油實際丸上很還多大紹病都管是由鎮小病縮拖累奮而成絡的，頁因此林從治龍療與勒防貧銳效率時來看退，保伙小病考、注伙重基咽本醫辦療都竹應是咳首要呢任務錢。另福外，滲目前欲的籌信資水悅平使捐得新摸型農泥村合筒作醫叉療對丑于參險保人跳的醫蹤療費鑄用報瞧銷采偉取封鄙頂措紗施，顫這使筍得其渠對于償一些眉貧困思家庭前來說使，形愛成逗“識小病限不保本，大輩病保駁不了愁”琴的局饅面，皇從而經使其拴預期其的政萌策目紹標無首法達掌到。畜第三猶，新騎型農庫村合匹作醫啊療制叔度的疼可持厲續性令還有歇待檢陶驗。蜂新型購農村或合作倍醫療嶄制度糊能否麻持續閑下去威取決積于兩混個方算面：補首先隊是需她求方鄰面。擱當前呼新型肆農村錯合作街醫療駕定位編于保伐大病萄，這曬使得濃參保還人口讀的受妖益面頓很低旋，不夸能及引時給筑農民送帶來踐看得討見的趨利益母，從性而無廳法激騾勵農秋民積駛極參故保，遣在自盞愿參裕加條弓件下縮，即誰使參港保以久后也餡會有菜人不騰斷退成出，脖最后蟻可能叫達不同到預納期的法政策讓目標莊，或所者造旨成制拿度無斤法持灶續。敏其次歷是供授給方腥面，陡即資扣金的斷平衡詞問題誕。由舊于城躬市化膚導致嘴農村嶄的老堂弱人蔑口比將例會桿越來垮越高載，以田及上臘文分喇析的喉逆向阻選擇壺問題擊的影束響，獵有可愚能使影得參安與新蒼型合糟作醫潤療的佳僅是梁高患送病風箭險的壓人群威，從抗而迫費使飲現有催的保草費無舅法維省持醫雨療費嫌用的釘需求權。當牌提高免保費卵時，版又會刻減少織對農房民的急吸引帳力；歡如提庭供政慰府補尚貼額獅又可滋能會蒸造成妄財政父的壓釋力。奸當然動，不膽管新迷型農辦村合德作醫件療有茫多少黃缺陷狐，各樹級政冬府對潮于農暑村醫代療保市障制襪度建撇設重地視程什度的程提高泛不可阿否認雀。但好我們北希望趟農村潛醫療眨保障血制度已能選友擇一柴種能酷夠長存期可泛持續隨發展上、更團能有晝效促哪進農街民健可康、催更有載助于須實現命社會謠公平懶的良鐮性機遠制，維而不密是再拉次出煉現茄“淚春辦徹秋黃濁”壽的局餅面。疤2．爪城市淡醫療盒體制象的改特革川1）椒計劃株經濟碰時期附的城妙市醫慈療體之制赤在籌第資及導保障慰體系載方面敵，我至國計背劃經音濟時戀期主蕉要形修成了寒公費笑醫療快和勞圈保醫種療相主結合潤的醫通療保琴障體地系。浪前者宮覆蓋鈴機關霞、事瓶業單痰位工吉作人鞠員，歪后者蹤覆蓋祝企業葵職工喘和退船休人廊員及洋其家刮屬，漸兩者岔在保栗障水叉平、況保障獅方式謊、籌竹資方風式以率及具扒體組怒織和行管理稍方面研，兩素種保習障體挎制沒膀有太劍大區滴別。昌這種泳保障心方式宣的顯截著特樹點是帳，一顫是名袖義上尤都是蔥由各勿個單坐位按殃照國成家規若定的光待遇句標準嘗，自發行籌舞資并士向職陳工提亦供保送障，偵但結誠合的蛙計劃聯經濟背體制寇和統饒收統格支體準制，技無論淚是公酸費醫仿療還側是勞澡保醫霧療，葉均存勾在全仍社會圍范圍電內事舉實上芳的統低籌關賣系。鐘二是農雖然括保障白對象撿只是匪國有集部門贊職工晨，城汽鎮集趙體經托濟部軋門職袋工參丙照執藝行，西但由鋒于當梅時中育國基陵本不膠存在沉非公暮有制巡經濟信，這振種只考覆蓋竹公有克制部家門的蓬體制顆事實魂上也江就基脾本覆恢蓋了符全部拾城鎮障就業鍋人員套。另掌外，案按照塑當時軋的制獲度規健定，自職工閘家屬紡也可她以享禾受部并分醫那療費陷用保子障，激因此銳，當馬時的冒城鎮艦醫療振保障修制度蕉實際喪上覆收蓋了浸大部或分的豆城鎮孤人口括。驕享受舒勞保忠醫療我的主塞要對掀象是卵國有種企業壇的職導工和賤退休誰人員填；縣叔以上奪城鎮槳集體椒企業阻可參腎照執苦行。寨勞保崖醫療記經費太的主薦要來晶源勞癥保醫蒸療衛簽生費灶（1龜96書9年儲后合企并為都企業訂職工社福利歌基金鍋），艱在企兩業生鏟產成景本項唐目中其列支昂，按謠照企酸業工慨資總賢額的盼一定筋比例庭提取踢。患醬者一匠般是路在指流定的危門診嶄部或邊醫院狹就診壽、住億院；滋經過筋用人廳單位桶的批岔準，器方可穗轉院利和報扛銷醫睛藥費汽。職溫工和強退休瞧人員掉供養射的直膽系親寇屬患侍病時仔，可良以在禮該企跟業指強定的碑醫院謠內免巨費診悶治，負手術管費和張普通閥藥費祝一般旅可由爹企業么負擔糕50些％。展總之壇，勞指保醫搭療制蜻度是廟我國喉勞動頸保險磨體系疊最重演要的歐項目疾之一定，但止是還宿不是消正規厚意義就上的山社會氏保險察制度污，而終是對夫企業仍職工谷就醫丘實行殊很少魯量收新費、健對職潮工家曲屬實合行半沫費保屬障的趣一種起強制瞇性雇搏主責暮任制棚度。靠公費航醫療獄的主饅要保交障對拒象是鬧國家江機關等和全瞇民所羞有制接事業現單位伍工作發人員婆、離旦休人棵員和鞭退休航人員員；二晉等乙損級以飄上革蹈命殘伶廢軍歲人；雪以及臂國家棵正式聚核準仿設置稠的高昂等院跳校在概校學包生。毅公費毅醫療健實行悅的是視轄區生管理救，一承般由蝶區縣精政府路統籌浩、審凈核和偷監督粗使用抓各單高位的慈公費游醫療矩經費敵。國煌家機同關及渴全額辦預算峰管理滔單位單的公古費醫畜療經別費是貝由國趨家財蟲政按跑人頭美撥付遠給各傭級衛同生行誠政部末門，耗實行籌專款泊專用戴、統績籌使致用的授原則規，不杏足部煉分由特地方摧財政逢補貼圍。差搭額預適算管尊理和弊自收珠自支須預算繩管理辮單位褲是從廁提取獻的醫怕療基蹲金中爐開支心。每巷年由自國家盆根據梁受保執人群蒜對醫諸藥方疼面的扇需要糖和國創家的法財力血，以巴及醫鐘療單斃位所塑能提充供的邁資源買，確真定人害均支陜出定涂額；向19湯80肅年以既后，分國家燭將公斷費醫趁療定仙額標罵準交宏由地子方政巡府確銳定。策在醫肺療待額遇方龍面，矩公費妻醫療拋與勞誼保醫鞋療基泳本相飾同，兔不過獨，前竹者的騎藥品重報銷恢費范獸圍要產寬于銀后者架。在熄就醫助管理戀辦法銀上，喬兩者披完全兔相同卡。對邊于子點女患罪病醫瞧療問油題，板機關滾單位票可以吉組織券職工錢繳費垂，實偏行醫擴療費讀用統并籌；頸也可鋪以不甘實行休單位舟統籌頓，但績對有煎困難諷者要攻從單回位福溝利費課中給盡予補腿助。霉總之索，公狗費醫布療制軋度是挽對機回關事表業單塊位工磁作人宴員基而本實侵行免業費就辟醫、援對其四供養潔親屬張實行縫單位公互助辛或補衡助的皆一種忙強制冠性雇柄主責死任制盒度。甜在醫玩療服牽務提假供體嚴系方吳面，抖各地纖建立描了市虎、區瓶兩級帥醫院系和街泰道門簽診部災(所游)組呀成的敘三級汁醫療悼服務溜及衛勝生防貫疫體停系,箏前兩尿者包糟括由軍各級可政府句部門暴以及沈大的曲行業即組織揪直接微管理運的專柔業醫肅療服法務機此構，喝如各倉種綜涼合性脈醫院竟、專交業性或醫院閘以及者各種找衛生爬防疫丙機構棄等等廣，其叼在機果構建敲設與廚業務諸活動頌的各奮方面咱都要閘接受汽政府哥主管廣部門渠的管卻理和菠控制休，一柱般為愁國有爭性質比。機蔽構的逐設立裂及布消局調哭整由德政府值部門洲確定院，基貸本建呈設等跳由相伏關政僅府部耀門直框接投牧入。也機構努工作晉人員旬均為籠政府涼公職練人員華，接或受政光府的蹤統一熄人事暗管理患，人倦員工撤資和城福利戶執行叮國家熔統一層政策黑。在燕具體遠業務度活動收方面仇，服做務內悼容、腎服務催對象闖通常臟都有瓦比較企明確逃的限圾定，盼服務燕標準娛及藥脖品和醋診療淚服務旗價格裝則受斗到嚴驚格控恰制。里城市消基層惕醫療疑服務且機構明隸屬結城市康企事適業單漂位，內主要世是衛牽生所觀、診泉所、豐醫務榆室等醉。其禁組織悉管理蛋責任顏主要婆由其轉所隸進屬的款城市務企事浙業單談位承貓擔。絮機構各的設鉛立及豪投入輸主要愿依靠餅其所月屬機到構或狠經濟硬集體閉，因渴此，澡在所惹有制崇結構歐上，醫均按雁照其茅所屬舒機構框或組坊織的蓄性質供分別邊屬于捉國有役或集凝體所姓有。霧城市轉相關榜機構招醫務磁人員等按照葵國家稅政策項標準快從所果在單掠位領濟取工只資。格雖然過基層叮醫療拐服務稱機構忙在具尋體管懂理方霸面更樣多依心靠所趨屬機蹈構，魚但也漸要同綱時接扶受政雹府部廊門的籌監督致管理侄，執紋行政模府統張一規狐定的源服務舉標準巡和服硬務價弊格，嗓必要非時承遠擔政吹府統臺一規屈定的椅任務奪。列2）死改革諸開放白后城廊鎮醫公療體吧制的項改革墳改革鉆開放器后，浙原有昌的城省鎮醫贏療體鉤制受健到三督方面蹦的壓牌力。川首先炒，黑傳統銷體制猾中的慮按服希務付倆費機昏制和陽基本琴沒有培個人禮分擔贊的需臭方共頭付機喝制片，激擋勵了罷醫療愧機構售和患譜者去旦享有拾過度嘩醫療燦服務灶，使閱得公市費醫駁療和碑勞保疤醫療絹費用斯大幅前攀升元。其瞞次，旨尤其域是過志去的階勞保儉醫療仰體制探，是誕雇主有責任站型的謎醫療戀保障辱制度豪，其竟存續怨高度科依賴棵于不膀會倒就閉的頸公有籍單位庫。隨矩著市梢場經愈濟機咐制的繭逐步穴建立堅，非倒公有欣經濟旋大量忽出現醒，即交使是母公有直單位律或者睡倒閉嫌或者級沒有雖財力耗支付期勞保喪醫療翼費用誼，都拔使得航大量酷城鎮變人口福不再騎能享態受到團醫療蒙保障事，或洪者所大享受中的醫轎療保徐障存積在嚴巡重不洪平等餐。最晉后，哭國家斗財政軌體制怖的變慶化也灣使得配對于它醫療吐機構劃的投曾入和劫支持廉嚴重享不足今，這獵又迫塌使政魯府于靜19圈80融年代挽中期楊答應禿給醫淘院自排謀生距路的倆政策縱。具艦體來匙說，錢就是班給醫籌院在擊醫療嶺服務昆收費援、大孝型設筒備準顯入、揀經費銜使用用等方桌面松狀綁，接將醫獸院在儀一定竭程度勵上市璃場化夾，使惱得醫殃療服課務的視提供重方雖燈保留府著國煙有身玉份，弦但是碗其行楊為已始高度盾市場荷化。班這些效因素蜜的結肯合，匹加上臥經濟央收入普和社預會支例出的番雙重中分化在，以屯及藥混品生甲產流筐通體凝制的菊改革剖，使跑得依竊賴社于單脾位和側基層研政府橫財力票的傳條統醫染療制璃度賠的可故持續斯性及泉公平仆性遭魚到了藏挑戰僻。據擇統計刮，1及97饑9～灰19趣85鞏的7皮年間劉，公宿費醫黑療經富費年銀均增袍長1小7.構9％扒；1描98英5年板至1攀98冤9年蕩四年窩間，惹公費胖醫療超經費伍年均噸增速扶達到修25愁.3消％，菊而同固期財煩政支列出年造均增籃長率偉只有崖10柄.6倡％。剛企業發勞保驢醫療話費用捏的增秤速與開公費崇醫療惱大體飯相當疾。國漲有單據位在女競爭因中的嶄失敗加，以閃及地渴區差趕距的跌拉大謹也使酸得傳年統制厭度的還公平倒性大咐大下敬降。渾針對羊這種如情況浸，2舒0多損年的滔改革品歷程明大致初可分圓為兩慈個階攤段，堵第一悔階段桶是8齡0年糠代在罪原有渣制度圈框架并中引伯入對啄供需伯雙方黨的制蠢約機隆制，始在需竟方，睬各地狡普遍醫實行煌職工偷就醫競個人恨適當斬負擔樹部分結醫療伶費用汗。串一般砌做法以是將撇醫療鞋定額踏的一規部分錦預付驢給個吩人，強門診腫或住群院時私個人然自付著一定與比例棄的醫存藥費價；大袍多數賄地方嬸個人袖負擔鋒的比鎖例為脊醫療贈費用蓮的1并0-連20欲％，拋同時倚還規撓定了嘆自付拼限額徹。錯在供有方，愿多數甩地方礦試行狼醫療慶單位父包干睜管理明公費倚醫療刑經費濁。襲一般弟做法咽是，賭按人黃員定晝額將食經費沖的全普部或仗部分麗包給衡定點浪醫療錘的醫元院管駛理。特經費稱超支拴，由藍醫療濃單位澡、享誕受單競位、豎財政識部門綱三者旨合理擦負擔席；經脖費節壞約，勇由醫寒療單托位用惜于改酒善定芬點醫憶院的剃醫療妙條件帽，發楚展衛除生事絕業。些第二廉階段眨使8巾0年究代末斥開始崗不斷郵改變逃制度盤類型饑，這里些變補革主租要是襖解決推傳統眼制度益依賴業于單膽位存啊續的散情況孟，解蒜決醫撤療保彼障的熱公平殿性問或題。仆中央升政府避為此裕開展貴了多覽次試捧點工姐作，顯最終未于9歡0年腎代末煙形成叔統帳蹤結合柔的醫蕩療保換障制迫度，茅在全嶼國推巾廣。般首先鋸是1朱99論0年貴代初拖期開沿展的功社會移統籌屑試點疤工作味。相晉繼開牌展的草有離騾退休坊人員甜社會浙統籌曾、職珍工大督病統洋籌等緒工作腹。在敢19膚93據年1叛1月均中共孤十四孝屆三泳中全降會《導關于華建立月社會振主義插市場頓經濟袖體制洪若干糟問題喬的決勵定》進提出嶺后，蹈19堅94睛年初原國務敢院決師定在咸鎮江遍市和循九江父市兩羽個中騎等規困模，榴且大滅病統黨籌有瞇一定痛基礎隆的城耕市進慧行試賠點。菜1箏99策6年覽國務敞院又窮決定庫在全菜國范惡圍內篇選擇浩了5大0多張個城綿市進掃行擴賺大試財點，邀其中餐較為侍引人露關注鼓的有樓深圳受模式堅、海服南模囑式、剩上海域模式商。她在這蒸些試物點工沉作的寸基礎壤上，獎19勺98刑年底貫，國扯務院循頒布源了《巧國務吐院關鉤于建附立城止鎮職泡工基肢本醫珠療保墨險制承度的奉決定瓜》（梅以下稀簡稱苦《決雖定》截），臉提出香了建貿立職罵工基尤本醫景療保香險制錢度、喇多層洗次醫駁療保傍障體歉系和盲醫藥教管理瓜體制既配套能改革銀的任售務和遲原則接。首陸先，尋《決搶定》克明確悅提出蒸了數“蛙基本炮醫療裝保險童”計的概濕念和漠制度蔽框架甚，是獸對近鵲50違年雇圓主全偷面保圈障制荷度的椒一個守歷史央性突多破。糟除了竿這項刺創造傳以外純，糊《決給定》狗還包妹括多鮮項歷搜史性浸的變雀化，拒如所哀有職呀工享腥受統哨一制場度和哈管理幕、個由人繳父納保也險費輸、個尤人賬含戶的男社會梢化管倍理、嗎統籌虧基金責設置耕最高訊支付表限額期、職敏工享練有對充就醫規和購隱藥機嚼構的科充分嬸選擇象以及還統一盟的基糊本醫淚療保戲險管膏理體安制。育由于率基本冬醫療稅保險矛對全盟部城著鎮職嶼工實遣行統回一的承有限承保障潔，《貧決定察》還四提出哪建立浩多層他次醫洽療保表障體鋸系黨。超妄過最蒜高支而付限渠額的提大病襯醫療揚費用屢，可從以通損過商濁業醫雪療保須險等孫途徑蜓解決姓。商毯業醫膛療保順險開如始逐明步發交展。單位單位個人地方勞動和社會保障局社會統籌帳戶個人帳戶工資總額的6％個人工資的2％70％30％鉆圖1暈4險：我歐國城例鎮基茂本醫蠟療保勻險模宗式員基本言醫療饅保險月的模原式如唐圖1性4所藝示，匪規定式單位辰拿出揮工資盆總額練的6員％，點個人帶拿出錄工資賽的2手％，利形成其基本竭醫療冤保險椅基金炎，由簡地市兩一級盞的地泊方勞懲動和狹社會屑保障缸局管吵理。讀基本隔醫療襯保險應基金坦又分橫成兩肝個賬推戶，醫社會電保障旗賬戶駁和個刺人賬門戶。倒個人端出資風部分浪全部在進入拜個人順賬戶蜜，單葛位出殃資部睛分的鎮30凱％進補入個吧人賬昆戶，押70受％進堡入社裁會統住籌賬失戶。肺醫療盼費由桌醫療創保險淘基金裝和個跳人共挖同分聽擔飲：強門診晃(小想額)害醫療壯費用羨主要計由個努人賬王戶支鼻付;竭住院賭(大慣額)模醫療考費用已和部獅分慢加性病煉門診燈治療校費用池主要稱由統罵籌基轎金支芽