外部性腦積水患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩早期干預(yù)治療的GMFM評(píng)價(jià)【摘要】目的研究小兒腦癱運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(GMFM)對(duì)外部性腦積水患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩粗大運(yùn)動(dòng)功能及早期干預(yù)的療效評(píng)價(jià)。方法30例頭顱ＣＴ診斷為EH的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒，4～6個(gè)月19例，～9個(gè)月11例。采取中西醫(yī)神經(jīng)康復(fù)和早期干預(yù)治療方案干預(yù)治療3個(gè)月及使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能采用GMFM評(píng)價(jià)。結(jié)果4～6個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐位結(jié)合平衡反射方面具有顯著療效。～9個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐結(jié)合平衡反射、四點(diǎn)位及跪爬方面具有顯著療效。兩組總評(píng)分在治療前后差異亦有顯著性。結(jié)論GMFM不僅能反映EH運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的客觀指標(biāo)，而且能夠評(píng)估早期干預(yù)治療運(yùn)動(dòng)功能的改善。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩小兒腦癱運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表早期干預(yù)

【Abstract】ObjectiveToevaluateearlyinterferingtreatmenttohypoevolutisminmotordevelopmentpediatricpatientswithexternalhydiocephalus(EH).MethodsTherewere30EHpediatricpatientsdiagnosedbyCTscan,amongthem,9were4-6monthsold,11were-9mouthold.TheintegratedChinese-westernmedicaltreatmentandearlystageinterferingtreatmenttogetherwithneurotrophywereappliedtotreatfor3months.Thegrossmotorfunctionmeasure(GMFM)wasusedtoevaluatethegrossmotorfunctionbeforeandafterthetreatment.ResutlsPediatricpatientsingroupof4-6monthsoldimprovedsignificantlyinbalancereflectionbetweenrecumbentpositionandrolling、sittingpositions.Whilein-9Mgroup,theyimprovedsignificantlyinbalancereflectionbetweenconnectionofrecumbentpositionandrolling、sittingpositions,fouro‘clockpositionandcreepingwithknees.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroupinscoring.ConclusionsGMFMisnotonlyanindextoreflectthehypoevolutisminmotordevelopment,butcouldbeusedtoevaluatetheimprovementofmotorfunctionafterearlyinterferingtreatment.

【Keywords】HypoevolutisminmotordevelopmentGrossmotorfunctionmeasure(GMFM)Earlyinterferingtreatment

2004年9月至2005年10月對(duì)本院門診的30例頭部ＣＴ診斷為外部性腦積水的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒，進(jìn)行了3個(gè)月的早期干預(yù)治療，采用GMFM評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的粗大運(yùn)動(dòng)功能及早期干預(yù)后粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

30例頭部ＣＴ診斷為外部性腦積水的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒，男21例，女9例；初診年齡個(gè)月，其中4～6個(gè)月19例，～9個(gè)月11例。圍產(chǎn)期高危因素：9例有圍產(chǎn)期窒息史，4例有新生兒缺氧缺血性腦病，3例早產(chǎn)，2例孕早期有先兆流產(chǎn)和藥物保胎史。30例患兒就診原因主要為：運(yùn)動(dòng)能力差，其中軟弱無(wú)力反應(yīng)低下7例，全身僵硬強(qiáng)直2例。伴神經(jīng)精神行為異常22例，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、激惹、易驚叫、驚跳、肢體震顫、追視差、睡眠障礙或頭圍增大快。30例頭部ＣＴ均為外部性腦積水，其中4例胼胝體發(fā)育不良，2例透明隔腔生成，2例腦發(fā)育不良。30例均有肌張力異常，其中肌張力增高6例、降低24例。腦電圖輕度異常11例、中度1例。聽覺(jué)誘發(fā)電位異常7例。

方法

粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)采用GMFM評(píng)價(jià)，共80項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，順序分為5個(gè)功能區(qū)：a仰臥、俯臥位結(jié)合翻身、原始反射殘存及直立反射建立；b坐結(jié)合平衡反射；c四點(diǎn)位、跪結(jié)合爬；d站；e走、跑、攀登。每一項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)完成程度評(píng)分，完全不能做為0分；完成動(dòng)作10%為1分；10%～99%為2分；99%以上為3分；神經(jīng)反射結(jié)合仍殘存或未出現(xiàn)的月齡評(píng)分。最后評(píng)分結(jié)果取2項(xiàng)：(1)功能區(qū)得分為患兒功能區(qū)項(xiàng)目總分/各功能區(qū)系數(shù)×100(各功能區(qū)系數(shù)分別為51、60、42、37、72)；(2)總評(píng)分，每一功能區(qū)得分相加除以檢查功能區(qū)總數(shù)。本組EH患兒因年齡小和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，在于預(yù)前后e功能區(qū)項(xiàng)目總分均為0分，即功能得分均為0分，總評(píng)分按照a、b、c、d四個(gè)功能區(qū)得分相加除以4計(jì)算。

治療

采用中西醫(yī)神經(jīng)康復(fù)和早期干預(yù)治療方案干預(yù)治療3個(gè)月及使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。物理運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療為：根據(jù)運(yùn)動(dòng)落后的水平設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)和糾正異常姿勢(shì)及反射，誘導(dǎo)正確姿勢(shì)反射及調(diào)節(jié)肌張力，設(shè)計(jì)游戲作業(yè)活動(dòng)，克服協(xié)調(diào)性的肌張力低下、痙攣強(qiáng)直、不隨意運(yùn)動(dòng)及改善和預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患兒獲得動(dòng)作能力。訓(xùn)練5～10次／d，15ｍｉｎ/次。嬰兒體操及按摩：指導(dǎo)家長(zhǎng)每天給運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒做感覺(jué)輸入刺激體操和按摩，15ｍｉｎ/次，2次/d。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法：采用Ｇ-6805治療儀，選用上、下肢和軀干穴位電刺激和針炙或穴位按壓。2～3次/周。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：腦氨泰和Ｌ-賴氨酸口服，靜脈腦多肽滴注。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

4～6個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐位結(jié)合平衡反射方面具有顯著療效。～9個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐結(jié)合平衡反射、四點(diǎn)位及跪爬方面有顯著療效。兩組總評(píng)分在治療前后差異有顯著性。見表1。表1運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒治療前后各功能區(qū)得分比較(略)

3討論

1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)育主要是粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，主要指大肌肉活動(dòng)及其平衡協(xié)調(diào)能力，包括：抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳各種姿態(tài)和能力；軀干、四肢和頭部的平衡和協(xié)調(diào)能力。額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)的損傷可導(dǎo)致中樞性的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能異常，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育遲緩；早期干預(yù)可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，改善大腦血運(yùn)；年齡越小這一時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)處于高度發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞分化、神經(jīng)纖維及髓鞘形成加速進(jìn)行，如給予足夠營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)刺激，可促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育。外部性腦積水(EH)最早由Ｄandy于1917年提出，是一種年齡依賴性、自限性的疾病。但近年來(lái)的研究表明對(duì)小兒的神經(jīng)、精神行為有一定的影響。麥堅(jiān)凝［１］對(duì)ＥＨ患兒進(jìn)行了1年6個(gè)月的定期隨訪，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者占63%，認(rèn)為對(duì)ＥＨ所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒從嬰兒早期開始定期評(píng)估和進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)促進(jìn)正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，預(yù)防與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩相關(guān)的發(fā)育障礙是很重要的［２］。

《小兒腦癱運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表》［3］是1989年美國(guó)的Russell制定的。本研究利用該量表對(duì)本組患兒兩個(gè)年齡段早期干預(yù)治療前后群體評(píng)價(jià)比較，以期以量化形式顯示1歲以內(nèi)的EH嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩粗大運(yùn)動(dòng)功能各方面變化，評(píng)估早期干預(yù)的療效。本組資料經(jīng)過(guò)90ｄ綜合治療，在臥位和翻身、坐結(jié)合平衡反射方面顯示出顯著效果，這也是本療效方面的特點(diǎn)，對(duì)患兒軀干肌群協(xié)調(diào)及本體平衡方面改善迅速，同時(shí)提示該量表有很高的靈敏度。90ｄ后，量化對(duì)比顯示，4～6個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐位結(jié)合平衡反射方面具有顯著療效。～9個(gè)月組治療前后在臥位和翻身、坐位結(jié)合平衡反射、四點(diǎn)位及跪爬方面具有顯著療效。兩組總評(píng)分在治療前后差異亦有顯著性。說(shuō)明3個(gè)月治療中各種有效誘導(dǎo)了正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制了不正常的姿勢(shì)反射，使錐體束，錐體外系及小腦功能得以協(xié)調(diào)與恢復(fù)。

GMFM在個(gè)體水平的評(píng)估有更具體的實(shí)用性。80項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)評(píng)分給出了EH運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒運(yùn)動(dòng)功能狀況的個(gè)體化描述并量化記錄，據(jù)此可以制定最適宜且比較細(xì)致的早期干預(yù)措施。本研究提示GMFM不僅是評(píng)價(jià)EH運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的量化指標(biāo)，而且能夠評(píng)估早期干預(yù)后粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。證實(shí)了GMFM不僅適用于腦性癱瘓，對(duì)于EH運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒同樣具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在治療中定期評(píng)價(jià)使其運(yùn)動(dòng)功能變化有動(dòng)態(tài)的反映，對(duì)哪些運(yùn)動(dòng)功能已建立鞏固，哪些還需促通或抑制，量化記錄比單純文字記錄更為直觀和客觀，在康復(fù)治療小組間及成員間的協(xié)作中也有了一個(gè)更簡(jiǎn)潔明了的共同依據(jù)。GMFM具有科學(xué)性、實(shí)用性并易于操作，使小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的治療效果更提高一步。同時(shí)定期量化評(píng)估無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)患之間的協(xié)調(diào)配合，幫助家庭建立早期干預(yù)治療的信心。患兒在某一指標(biāo)，某一功能區(qū)的進(jìn)步，必然是一種對(duì)家長(zhǎng)的激勵(lì)并得到精神上的安慰和希望。這樣有利于小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩早期干預(yù)工作更好地進(jìn)行，有利于小兒的成長(zhǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

1麥堅(jiān)凝,梁小嫻.外部性腦積水對(duì)幼兒言語(yǔ)發(fā)育的影響.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13：101～102.

2麥堅(jiān)凝,何馨,梁小嫻.