年5月29日農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案文檔僅供參考農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見(jiàn)疾病,位居全球女性癌癥發(fā)病率之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最新估計(jì),每年中國(guó)女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬(wàn)人,約有３萬(wàn)名婦女死于宮頸癌。因此,宮頸癌已對(duì)廣大婦女,特別是農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。對(duì)宮頸癌進(jìn)行定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥,已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此,開(kāi)展普遍性的婦女宮頸癌檢查是關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措。婦女宮頸癌檢查的主要內(nèi)容包括:對(duì)目標(biāo)人群開(kāi)展健康教育及問(wèn)卷調(diào)查、婦科檢查、輔助檢查、對(duì)可疑或異常病例進(jìn)行進(jìn)一步診斷和追蹤隨訪,并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等。一、確定檢查對(duì)象(一)確定原則。本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)開(kāi)展宮頸癌檢查工作,因此要求項(xiàng)目開(kāi)展前明確檢查對(duì)象。建議從當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))或街道獲得檢查地區(qū)的總?cè)丝凇D女人數(shù)和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。合理計(jì)劃和分配應(yīng)接受檢查的婦女人群,以保證每一位應(yīng)接受檢查的婦女在3年內(nèi)接受一次檢查。(二)確定檢查地區(qū)和人群。在確定的縣(區(qū))中可優(yōu)先選取工作基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道作為檢查地區(qū)。根據(jù)需要完成檢查的婦女人數(shù)來(lái)選取開(kāi)展工作的村或居委會(huì)。對(duì)居住在所選取的村或居委會(huì),并符合要求的所有婦女均進(jìn)行檢查。如有不愿接受檢查者,應(yīng)記錄其拒絕的原因。(三)檢查人群入選條件。檢查對(duì)象為35～59歲有性生活的婦女。入選條件為:在檢查地區(qū)居住1年以上、自愿參加而且能接受檢查者。因非宮頸癌或非宮頸病變?cè)蛐凶訉m全切術(shù)者除外。(四)檢查人群編號(hào)。對(duì)所有接受檢查對(duì)象的個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。編碼共15位,第1～6位為項(xiàng)目地區(qū)編碼,是由國(guó)家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼,7～8為鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼,9～10為行政村/居委會(huì)編碼,第11～15位為檢查對(duì)象順序編碼(詳見(jiàn)附件1)。二、健康教育及知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查(一)健康教育。在項(xiàng)目地區(qū)對(duì)婦女常見(jiàn)病防治的重要意義和防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳,提高廣大適齡婦女常見(jiàn)病防治知識(shí)知曉率和宮頸癌檢查參與率。(二)問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)所有接受宮頸癌檢查的婦女進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。(三)知曉率評(píng)價(jià)。按照國(guó)家統(tǒng)一制定的宮頸癌防治知識(shí)問(wèn)卷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行知識(shí)知曉率的評(píng)價(jià)。回答正確率達(dá)70%以上為知曉。三、檢查內(nèi)容及方法婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查,在資源匱乏、沒(méi)有宮頸脫落細(xì)胞檢查條件(包括人員和能力等)的地區(qū),可采用醋酸染色(VIA)/復(fù)方碘染色后肉眼觀察(VILI)進(jìn)行檢查。對(duì)宮頸脫落細(xì)胞檢查或VIA/VILI結(jié)果可疑或異常者,需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者,需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。(一)婦科檢查。1.詢問(wèn)病史:包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史(家族腫瘤史)。2.外陰及陰道檢查:主要觀察外陰、陰道、宮頸有無(wú)腫物、疣狀物;陰道分泌物性狀;宮頸有無(wú)潰瘍及接觸性出血等。3.陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲(chóng)、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查宮頸管內(nèi)1~2cm取分泌物,停留10~30秒后取出中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌4.盆腔檢查:盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位:陰道是否通暢、有無(wú)結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、外觀、軟硬度、有無(wú)觸痛、舉痛,有無(wú)接觸出血;子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度,有無(wú)突出結(jié)節(jié),有無(wú)壓痛;雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)壓痛、增厚及包塊。(二)宮頸脫落細(xì)胞檢查或醋酸染色(VIA)/復(fù)方碘染色后肉眼觀察(VILI)檢查。1.宮頸脫落細(xì)胞檢查(1)取材在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸細(xì)胞刷以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)1~2周,不要過(guò)分用力,以免損傷宮頸引起出血,而影響檢查結(jié)果。如宮頸口分泌物過(guò)多,可先用滅菌干棉球輕輕擦去,再刷取標(biāo)本。窺器除生理鹽水外不能使用其它潤(rùn)滑劑。避免短期內(nèi)重復(fù)取材。對(duì)不滿意的標(biāo)本,建議1周后重新取材。(2)固定將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上,涂片要均勻,不宜太厚,切忌重復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時(shí)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定,固定時(shí)間不能少于15分鐘。經(jīng)常測(cè)定固定液濃度,保持濃度在90%以上。如需送標(biāo)本至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行染色檢查,可將已固定的涂片標(biāo)本取出晾干,裝寄。標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無(wú)誤。宮頸脫落細(xì)胞檢查申請(qǐng)單應(yīng)完整填寫。(3)染色負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在收到寄送來(lái)的標(biāo)本后,將標(biāo)本重新放入固定液,然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染色。染液要新鮮,染液和洗液要經(jīng)常更換(一般染1000例/500ml染液)。染色后的涂片要立即用樹(shù)膠和蓋玻片封閉,以防污染或磨損。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年,陽(yáng)性涂片要長(zhǎng)期保存。(4)閱片1)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)總體分類:未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞、其它(宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中)和上皮細(xì)胞異常。①未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞A.病原體B.非瘤變發(fā)現(xiàn)a)反應(yīng)性細(xì)胞改變與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變b)子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞c)萎縮(有或無(wú)炎癥)②其它(宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女的涂片中,未見(jiàn)上皮細(xì)胞不正常)③上皮細(xì)胞異常A.鱗狀細(xì)胞異常a)不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)b)鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)c)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)B.腺細(xì)胞異常a)不典型腺上皮細(xì)胞,無(wú)其它具體指定或在注釋中具體指定(AGC-NOS)不典型頸管腺細(xì)胞不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞b)不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變c)宮頸管原位癌d)腺癌(宮頸管、子宮內(nèi)膜、子宮以外或不能明確來(lái)源)宮頸管腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮以外的腺癌④其它惡性腫瘤A.原發(fā)于宮頸和宮體的不常見(jiàn)的腫瘤a)小細(xì)胞未分化癌b)類癌c)惡性混合中胚葉腫瘤d)肉瘤e)惡性黑色素瘤B.轉(zhuǎn)移癌2)巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①巴氏Ⅰ級(jí):正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。②巴氏Ⅱ級(jí):炎癥。細(xì)胞核普遍增大,一般屬良性改變或炎癥。臨床分為ⅡA及ⅡB。ⅡB指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯,但不支持惡性;其余為ⅡA。③巴氏Ⅲ級(jí):可疑癌。出現(xiàn)核異質(zhì),表現(xiàn)為細(xì)胞核大深染,核型不規(guī)則或雙核。對(duì)不典型細(xì)胞,性質(zhì)尚難肯定。④巴氏Ⅳ級(jí):高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征,但在涂片中惡性細(xì)胞較少。⑤巴氏Ⅴ級(jí):癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。2.醋酸染色/復(fù)方碘染色后肉眼觀察僅限于醫(yī)療資源匱乏、無(wú)宮頸脫落細(xì)胞檢查條件的地區(qū)應(yīng)用。(1)醋酸染色后肉眼觀察:將5%的醋酸涂抹于宮頸表面,1分鐘后肉眼直接觀察宮頸顏色。如未發(fā)生染色變化,提示宮頸正常;如宮頸呈致密的白色反應(yīng),提示宮頸異常,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。(2)復(fù)方碘染色后肉眼觀察法:將復(fù)方碘液(5%的碘液)涂抹在宮頸表面,檢查宮頸對(duì)復(fù)方碘液的染色反應(yīng)。如宮頸被復(fù)方碘液染成深褐色,提示宮頸正常;如出現(xiàn)芥末黃色或橘黃色的不吸碘區(qū),提示宮頸異常,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。(三)陰道鏡檢查。需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查的對(duì)象包括:1.宮頸脫落細(xì)胞檢查TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)(其中不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行分段診刮術(shù),排除子宮內(nèi)膜病變)、腺原位癌者。2.宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為巴氏ⅡB級(jí)及以上者。3.醋酸染色/復(fù)方碘染色后肉眼觀察提示宮頸異常者。4.肉眼可見(jiàn)的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌。(四)組織病理學(xué)診斷。對(duì)肉眼或VIA/VILI檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CIN2)、Ⅲ級(jí)(CIN3)或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者,應(yīng)進(jìn)一步取活檢,進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。四、檢查程序(一)登記注冊(cè)。街道(地區(qū))辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)組織有關(guān)人員,在公安、計(jì)生等部門的配合下,登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女,填寫”宮頸癌檢查登記冊(cè)”(見(jiàn)附件2中表1),并動(dòng)員檢查,讓知情同意者簽署農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書,組織安排檢查對(duì)象到指定的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,同時(shí)將”宮頸癌檢查登記冊(cè)”報(bào)送初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)宮頸癌檢查的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(如無(wú)相應(yīng)條件可選擇縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))。(二)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及宮頸癌檢查。1.自愿檢查的婦女持宮頸癌檢查知情同意書、本人身份證或戶口簿到指定初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。2.所有自愿檢查的婦女填寫宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷。3.初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)婦女進(jìn)行盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞檢查的取材、涂片、固定或醋酸染色/復(fù)方碘染色后肉眼觀察檢查,填寫”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”(見(jiàn)附件2中表2)。如進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查,則集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片標(biāo)本、宮頸脫落細(xì)胞檢查申請(qǐng)單送至指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片的染色及TBS分類或巴氏分級(jí)報(bào)告。如進(jìn)行VIA/VILI檢查,則通知VIA/VIVL可疑或異常者持陰道鏡檢查申請(qǐng)單到指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。4.指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片的染色及閱片,按照TBS分類或巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)填寫宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單;對(duì)可疑或異常病例進(jìn)行登記;將宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu),使其完成”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫。初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象,并通知可疑或異常者持陰道鏡檢查申請(qǐng)單到指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。5.指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)持有陰道鏡檢查申請(qǐng)單的婦女提供陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查可疑或異常者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查,并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記,同時(shí)將檢查結(jié)果報(bào)告單反饋至初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)完成”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫,并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象,督促確診患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。6.初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)可疑或異常及確診患者進(jìn)行追訪隨訪,并將追訪結(jié)果記錄在”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”中。五、宮頸癌檢查流程圖檢查婦女檢查婦女初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查婦科檢查陰道/宮頸分泌物檢查宮頸脫落細(xì)胞檢查取材、涂片、固定或VIA/VILI填寫并完善個(gè)案登記表填寫宮頸細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單轉(zhuǎn)送宮頸脫落細(xì)胞涂片標(biāo)本指定的縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)宮頸脫落細(xì)胞檢查涂片的染色及閱片反饋檢查結(jié)果報(bào)告單陰道鏡檢查填寫宮頸脫落細(xì)胞檢查報(bào)告單可疑或異常病例登記結(jié)果VIA/VILI可疑或異常病例填寫陰道鏡檢查結(jié)果報(bào)告單可疑或異常病例病理檢查登記結(jié)果持知情同意書、身份證或戶口薄追蹤、隨訪、通知可疑或異常者進(jìn)行進(jìn)一步檢查登記結(jié)果填寫病理檢查結(jié)果報(bào)告單正常定期檢查正常定期檢查六、信息收集和管理負(fù)責(zé)填寫”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”的初檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將”宮頸癌檢查登記冊(cè)”及”宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)數(shù)據(jù)匯總后填寫在”宮頸癌檢查匯總表”(見(jiàn)附件2中表3)中,并于每季度第一個(gè)月的10日前將上一季度的”宮頸癌檢查匯總表”上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)、整理和分析后,于每季度第一個(gè)月的15日前將本轄區(qū)上一季度的”宮頸癌檢查匯總表”數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況上報(bào)縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門辦公室和省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)。省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年將本省”宮頸癌檢查匯總表”數(shù)據(jù)上報(bào)省(直轄市、自治區(qū))衛(wèi)生行政部門和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心匯總數(shù)據(jù)后上報(bào)衛(wèi)生部婦社司。七、主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(一)工作完成率。實(shí)際檢查人數(shù)占項(xiàng)目要求的應(yīng)檢查人數(shù)的比例。(二)患病率。在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變及浸潤(rùn)癌的比例。(三)知識(shí)知曉率。在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查,知識(shí)知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。八、質(zhì)量控制(一)工作管理。1.衛(wèi)生部對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理,并組織專家組定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)估。2.項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)及組織實(shí)施工作;確定項(xiàng)目地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)作為實(shí)施本項(xiàng)目中宮頸癌檢查的主要負(fù)責(zé)單位,并確定技術(shù)指導(dǎo)單位和專家。3.嚴(yán)格按照管理方案實(shí)施。項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)宮頸癌檢查工作的管理和技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并組織考核,技術(shù)人員考核合格后方可參加項(xiàng)目實(shí)施工作。4.建立各級(jí)質(zhì)量控制小組,實(shí)施質(zhì)量考核和復(fù)核會(huì)診制度,避免誤診、漏診。(二)工作實(shí)施。1.項(xiàng)目工作開(kāi)始之前,進(jìn)行地區(qū)動(dòng)員,完成各類專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,進(jìn)行工作程序的預(yù)實(shí)施。2.臨床檢查及輔助檢查的各項(xiàng)操作應(yīng)符合臨床檢查及輔助檢查的操作規(guī)程。3.用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)和要求,定期檢查和校驗(yàn)相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和參數(shù),以保證檢查質(zhì)量。4.嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌檢查和結(jié)果填寫,完成各類檢查表中的每項(xiàng)內(nèi)容。5.在工作實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)完成各種表(冊(cè))的初步審核,以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。(三)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方法。1.宮頸脫落細(xì)胞檢查的質(zhì)量控制:陽(yáng)性涂片按20%抽查,陰性涂片按5~10%抽查,抽取涂片全部由專家復(fù)核,涂片結(jié)果合格率應(yīng)達(dá)到80%。2.婦科檢查的質(zhì)量控制:檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況,觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫情況,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5~10%的檢查婦女,診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到80%。3.陰道鏡檢查的質(zhì)量控制:分別抽查10%結(jié)果為正常的報(bào)告和5%的結(jié)果為異常的報(bào)告,由專家進(jìn)行復(fù)核,報(bào)告結(jié)果規(guī)范率應(yīng)達(dá)到90%。4.組織病理學(xué)檢查的質(zhì)量控制:抽查10%的病理切片,由專家進(jìn)行復(fù)核,診斷結(jié)果符合率應(yīng)達(dá)到90%。5.病例追訪:對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑或異常、確診病例進(jìn)行追訪隨訪,追訪率應(yīng)達(dá)到90%。6.數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制:隨機(jī)抽取上月3~5%的各類表冊(cè)進(jìn)行檢查及復(fù)核,錯(cuò)漏項(xiàng)率應(yīng)小于5%,完整率應(yīng)達(dá)到95%。附件1檢查表格編號(hào)說(shuō)明所有接受檢查的個(gè)人資料需要統(tǒng)一編碼,編碼共15位,第1～6位為項(xiàng)目地區(qū)編碼,是由國(guó)家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼,其中包括省編碼2位、地市編碼2位、縣區(qū)編碼2位;7～8為鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼2位,9～10為行政村/居委會(huì)編碼2位;第11～15位為檢查對(duì)象順序編碼(是被抽樣行政居委會(huì)/村內(nèi)檢查對(duì)象的順序編碼)。例如:遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第1000名檢查對(duì)象編碼可設(shè)為210502-01-01-01000。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對(duì)象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會(huì)第1000名檢查對(duì)象第1～6位第7～8位第9～10位第11～15位210502010101000如果抽取的居民/村民小組中檢查對(duì)象數(shù)量少于樣本量要求,應(yīng)追加抽取附近的居民/村民小組,追加抽取的居委會(huì)/村的編碼順次為”02、03……”,如果該鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/街道所有村/居委會(huì)中檢查對(duì)象仍少于樣本量要求,則追加抽取附近的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/街道,追加抽取的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))/街道編碼順次為”02、03……”。例如:遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道所選取的迎賓居委會(huì)中檢查對(duì)象少于樣本量要求,則追加抽取豐盛居委會(huì)中的符合條件的檢查對(duì)象,則豐盛居委會(huì)中某檢查對(duì)象為站前街道第3000名檢查對(duì)象,其編碼可設(shè)為210502-01-02-03000。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會(huì)編碼檢查對(duì)象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道豐盛居委會(huì)第3000名檢查對(duì)象第1～6位第7～8位第9～10位第11～15位210502010203000附件2表1宮頸癌檢查登記冊(cè)姓名年齡身份證號(hào)編號(hào)戶籍地址聯(lián)系電話在過(guò)去一年內(nèi)是否做過(guò)宮頸癌篩查是否自愿參加免費(fèi)檢查備注篩查結(jié)果未查是否(注明原因)正常異常不清楚不愿參加免費(fèi)檢查的原因:1.人戶分離2.最近已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)檢查3.檢查方法不能滿足本人需要4.沒(méi)有時(shí)間5.自己沒(méi)病不想檢查6.未婚7.其它(在上表中注明原因)表2宮頸癌檢查個(gè)案登記表編號(hào):□□□□□□-□□-□□-□□□□□姓名:年齡:聯(lián)系電話:文化程度:1.小學(xué)及以下2.初中3.高中或中專4.大專及以上身份證號(hào):□□□□□□□□□□□□□□□□□□住址:省縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(社區(qū))號(hào)((一)知識(shí)知曉情況1.知曉(≥70%正確)2.部分知曉(≥40%～＜70%)3.不知曉(<40%)(二)病史情況癥狀性交出血有無(wú)白帶異常有無(wú)月經(jīng)情況周期持續(xù)時(shí)間—天/周期—天末次月經(jīng)年月日絕經(jīng)年齡避孕方法1.避孕套2.避孕藥(年)3.宮內(nèi)節(jié)育器(年)4.皮下埋植5.安全期6.體外排精7.未避孕8.其它孕產(chǎn)史懷孕次數(shù)分娩次數(shù)自然流產(chǎn)次數(shù)人工流產(chǎn)次數(shù)相關(guān)病史既往史宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常持續(xù)()月結(jié)果:HPV檢查陽(yáng)性CIN宮頸癌盆腔炎子宮肌瘤卵巢腫瘤惡性腫瘤治療器官移植乳腺癌乳腺包塊其它家族腫瘤史備注(三)婦科檢查外陰1.正常2.白斑3.潰瘍4.濕疣5.皰疹6.腫物7.其它陰道1.正常2.充血3.潰瘍4.濕疣5.皰疹6.腫物7.縱隔或橫膈8.其它分泌物1.正常2.過(guò)多3.異味4.血性5.膿性6.泡沫樣7.豆渣樣8.其它子宮頸1.正常2.肥大3.萎縮4.觸血5.納囊6.息肉7.潰瘍8.糜爛9.菜花樣10.充血11.IUD尾絲12.缺失13.其它醋酸染色后肉眼觀察1.無(wú)顏色變化2.有白色反應(yīng)或復(fù)方碘染色后肉眼觀察染成深褐色未被碘染色子宮1.正常2.位置(前、中、后)3.大小(正常、如孕周)4.腫物(大小、性狀、位置)5.脫垂(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)6.壓痛附件(盆腔)1.正常2.缺失3.壓痛(左、右)4.增厚(左、右)5.腫物(大小、性狀、位置):分泌物檢查1.清潔度(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度)2.滴蟲(chóng)3.假絲酵母菌4.加德納菌5.線索細(xì)胞6.淋球菌①宮頸分泌物涂片檢查結(jié)果②宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果臨床診斷正常異常,請(qǐng)注明:檢查機(jī)構(gòu):檢查人員:檢查日期:年月日(四)醋酸染色或復(fù)方碘染色后肉眼觀察法檢查(VIA/VILI)醋酸染色后肉眼觀察(VIA)1.正常2.異常或可疑癌在下圖中記錄觀察到的每一象限的最嚴(yán)重的異常病變N=正常A=異常C=癌癥碘染色后肉眼觀察(VILI)1.正常2.異常或可疑癌在下圖中記錄觀察到的每一象限的最嚴(yán)重的異常病變N=正常A=異常C=癌癥需做陰道鏡檢查1.是2.否檢查機(jī)構(gòu):檢查人員:檢查日期:年月日(五)宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞取材方式1.巴氏涂片2.液基細(xì)胞學(xué)檢查3.其它:巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)巴氏染色(Ⅰ級(jí)、ⅡA、ⅡB、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí))TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1.未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞2.未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)3.不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)4.低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)5.高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)6.鱗狀細(xì)胞癌(SCC)7.不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)8.不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變9.宮頸管原位癌10.腺癌需做陰道鏡檢查1.是2.否檢查單位:報(bào)告人員:報(bào)告日期:年月日(六)陰道鏡檢查陰道鏡檢查1.滿意2.不滿意初步診斷1.正常2.異常①低度病變②高度病變③可疑癌④其它,請(qǐng)注明需做組織病理檢查1.是2.否檢查單位:報(bào)告人員:檢查日期:年月日(七)組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)診斷1.陰性/炎癥2.CIN13.CIN24.CIN35.原位腺癌(AIS)6.微小浸潤(rùn)癌(鱗癌／腺癌)7.浸潤(rùn)癌(鱗癌／腺癌)８.其它,請(qǐng)注明診斷機(jī)構(gòu):報(bào)告人員:診斷日期年月日最后診斷診斷機(jī)構(gòu):診斷人員:診斷日期:年月日表3-1宮頸癌檢查匯總表(1)填報(bào)地區(qū):省縣年月日——年月日地區(qū)應(yīng)查人數(shù)實(shí)查人數(shù)正常人數(shù)宮頸脫落細(xì)胞檢查(人數(shù))醋酸/碘染色(人數(shù))巴氏分級(jí)TBS分類報(bào)告人數(shù)ⅡA級(jí)及以下ⅡB級(jí)及以上報(bào)告人數(shù)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞不典型鱗狀上皮細(xì)胞低度鱗狀上皮內(nèi)病變高度鱗狀上皮內(nèi)病變鱗狀細(xì)胞癌不典型腺上皮細(xì)胞不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤病頸管原位腺癌腺癌實(shí)查異常/可疑123456789101112131415161718

合計(jì)注:本表為月統(tǒng)季報(bào)表,每月初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總,并于每季度第一個(gè)月的10日前將上季度的本表上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)填報(bào)單位:單位負(fù)責(zé)人(簽章)制表人(簽章)