股前內(nèi)側區(qū)Theanteriorandmedialregionsofthethigh1掌握股三角、收肌管的位置、組成及內(nèi)容物的安排；掌握肌腔隙、血管腔隙的組成及通過對結構；掌握股鞘、股管的位置、組成和內(nèi)容物的安排;了解內(nèi)側肌室及閉孔N的來源、行程及分支分布范圍；了解股疝發(fā)生的解剖基礎。要求2股前內(nèi)側區(qū)主要結構淺層

-皮膚

-淺筋膜：脂肪層、膜性層；含淺血管、神經(jīng)、淋巴深層

-深筋膜：即闊筋膜

-三個肌室：

(1)前室：含前肌群、股N、股深A及旋股內(nèi)A；

(2)內(nèi)側室：含內(nèi)側肌群、閉孔N、旋股內(nèi)A及閉孔A；

(3)后室（股后區(qū)）3翻皮

解剖淺筋膜內(nèi)結構：

注意保留大隱靜脈及其5條屬支,

觀察腹股溝淺淋巴結、股外側皮神經(jīng)。觀察闊筋膜：翻開闊筋膜，解剖深層結構：

-股三角及其內(nèi)容物

-收肌管的位置及血管神經(jīng)安排

基本層次解剖4淺筋膜內(nèi)結構(復習)1.大隱靜脈及其屬支的解剖：

標志點：股內(nèi)側髁后緣，髕骨后方一掌處。

追蹤到：恥骨結節(jié)下外方約3厘米，卵圓窩（或隱靜脈裂孔）處。

屬支解剖：在卵圓窩附近解剖大隱靜脈五條屬支（如圖）①腹壁淺靜脈

②旋髂淺靜脈

③陰部外淺靜脈

④股內(nèi)側淺靜脈

⑤股外側淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外淺靜脈股內(nèi)側淺靜脈腹壁淺靜脈股外側淺靜脈大隱靜脈52.觀察腹股溝淺淋巴結(superficialinguinallymphnodes)

縱橫兩組，T形排列橫的一組淋巴結位于腹股溝韌帶下方，而縱的一組分布在大隱靜脈的兩旁。其輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結收集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外生殖器、肛門和會陰部的淋巴液髂脛束闊筋膜腹股溝淺淋巴結（橫組）腹股溝淺淋巴結（縱組）63.皮神經(jīng)解剖：

股外側皮神經(jīng)(lateralfemoralcutaneousn

約在髂前上棘下方10厘米處穿出深筋膜

股前皮神經(jīng)(anteriorfemoralcutaneousn)

沿縫匠肌穿出深筋膜。

閉孔神經(jīng)(obturatornerve)皮支

約在縫匠肌中點內(nèi)側三橫指處可找到該神經(jīng)

股外側皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側皮神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支7仔細觀察闊筋膜，注意闊筋膜在股外側增厚的部分叫髂脛束。

并在腹股溝韌帶中點向下縱行切開闊筋膜，分離其與深層組織。髂脛束闊筋膜腹股溝淺淋巴結（橫組）腹股溝淺淋巴結（縱組）

闊筋膜在股部形成下列三種結構:

（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)

（3）三個肌間隔深筋膜－闊筋膜(fascialata）)隱靜脈裂孔8

肌肉神經(jīng)血管前室股四頭肌、縫匠肌股Ｎ股血管內(nèi)側室恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌閉孔Ｎ閉孔血管后室股二頭肌、半腱肌、半膜肌坐骨Ｎ無大的血管主干大腿的肌室（復習）9I.股三角(femoraltriangle)及其內(nèi)容物位置：位于股前內(nèi)側區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。股三角境界:

上---腹股溝韌帶

內(nèi)---長收肌的內(nèi)側緣

外---縫匠肌的內(nèi)側緣

后壁---髂腰肌和恥骨肌

前壁---闊筋膜內(nèi)容物:

股N、股鞘及包含內(nèi)容（股A、股V、股管）、腹股溝深淋巴結腹股溝韌帶長收肌縫匠肌10股鞘(femoralsheath):

包裹股血管和股管的一個漏斗形股筋膜鞘，由腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸形成（如圖）

外側腔---股動脈

中間腔---股靜脈

內(nèi)側腔---股管

股管(femoralcanal):股鞘內(nèi)側腔。上口是股環(huán)(femoralring)

股環(huán)的境界如下：

外---股靜脈

后---恥骨梳韌帶

內(nèi)---陷窩韌帶

前---腹股溝韌帶

股管內(nèi)容納脂肪組織和１-２個淋巴結(Cloquet

淋巴結)。股神經(jīng)股動脈股靜脈股管腰大肌恥骨肌腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶股鞘、股管、股環(huán)11Ａ.股動脈及其主要分支：

找股Ａ的關鍵點－腹股溝中點

股Ａ主要的分支：股深Ａ(profundafemorisartery),常起自股動脈后外側，距腹股溝韌帶約3－5厘米。股深Ａ在股三角主要分支有旋股內(nèi)側Ａ(medialfemoriscircumflexartery)、旋股外側Ａ(lateralfemoriscircumflexartery)和三到四支穿Ａ。股動脈股深動脈旋股外側動脈旋股內(nèi)側動脈穿動脈12股A及分支小結髂外A—腹壁下A

腹壁淺A

淺A

旋髂淺A

陰部外A

旋股內(nèi)側A股動脈

股深A

旋股外側A

穿A（3～4支）肌支

膝降動脈13Ｂ.股靜脈(femoralvein)：在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側（如圖）。它收集股動脈分支伴行的靜脈，并在卵圓孔處接受大隱靜脈的匯入。腹股溝韌帶股靜脈股動脈股鞘卵圓孔大隱靜脈14在腹股溝韌帶以下，股Ａ外側，切開髂腰筋膜，暴露股Ｎ并清理，可見它分成許多細支，形如馬尾。

隱神經(jīng)(saphenousnerve):在股Ｎ中有一支特別長、伴股Ａ進入收肌管的一支。股神經(jīng)(femoralnerve)15肌腔隙和血管腔隙在股三角底邊，腹股溝韌帶與骨盆邊緣之間的間隙稱為腹股溝恥骨三角，它被一韌帶（髂恥弓）分割成內(nèi)側的血管腔隙和外側的肌腔隙兩個部分。Femorala.Femoralv.Femoralring16１）肌腔隙lacunamusculorm

:

境界：前---腹股溝韌帶

后外---髂骨

內(nèi)---髂恥弓

穿經(jīng)結構:髂腰肌和股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股靜脈股管腰大肌恥骨肌腰大肌股鞘腹股溝韌帶陷窩韌帶２）血管腔隙lacunavasorum

:

境界：前---腹股溝韌帶

后---恥骨梳韌帶

外---髂恥弓

內(nèi)---陷窩韌帶

穿經(jīng)結構:股Ａ、股Ａ、股管、淋巴管和淋巴結17股三角的結構安排１．股三角底邊(外側→內(nèi)側):股N、股A、股V、股管

２．股三角尖部(前→后):

隱N、股A、股V、長收肌、股深V、股深A、股深V18股N的體表投影股A的體表投影屈髖并稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合的連線中點，劃一直線至股骨內(nèi)收肌結節(jié)，此線的上2/3，即為股動脈的體表定位。

是腰叢中較大的神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面、髂腰肌前面進入股三角，位于股鞘外側，下行約3cm即分為多支：股神經(jīng)前皮支（分布于股前面下2/3的皮膚）、隱神經(jīng)（亦為皮神經(jīng)，伴股血管行經(jīng)股三角，進入收肌管，繼穿出該管，在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關節(jié)內(nèi)后方）、肌支（發(fā)出許多小支，支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨肌）。

19位置：

大腿中1/3段內(nèi)側面的一個肌性管道，長約15cm。境界：前內(nèi)側壁:

縫匠肌、大收肌腱板

前外側壁:

股內(nèi)側肌

后壁:

長收肌、大收肌三口：上口:接股三角尖下口:

收肌腱裂孔，通腘窩,又稱股腘管。前口：隱N及膝降A通過的結構(由前向后)隱N-股A-股VII.收肌管(adductorcanal/Hunter’scanal)20解剖股前外側部肌肉向上翻開縫匠肌，清理并觀察股四頭肌(quadricepsfemoralmuscle)。檢查一下股四頭肌腱止于髕骨上緣和內(nèi)外側緣。并通過髕韌帶向下附著與脛骨粗隆。臏韌帶股直肌腱股中間肌股外側肌股內(nèi)側肌縫匠肌

（斷端）縫匠肌

（斷端）股直肌

（斷端）股神經(jīng)21內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第一層股薄肌、長收肌、恥骨肌（由內(nèi)向外），在長收肌起點下3厘米處切斷該肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌表面的閉孔神經(jīng)(obturatornerve)前支和深面的后支。

第三層為大收肌，該肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、股靜脈穿此裂孔進入腘窩，改名為腘動脈、腘靜脈。長收肌短收肌大收肌長收肌恥骨肌恥骨肌大收肌閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)前支解剖股內(nèi)側肌群及閉孔神經(jīng)22聯(lián)系臨床:股疝femoralhernia股疝的形成:腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出至股部皮下，稱為股疝發(fā)病的解剖特點:i.老年婦女發(fā)病率高，女性骨盆較寬，肌肉筋膜發(fā)育較弱，尤其多次妊娠和退行性變后，更為薄弱，股環(huán)相對較大，容易發(fā)生股疝。ii.股環(huán)前、后和內(nèi)側均為堅強的韌帶，容易造成嵌頓。23松解疝囊頸：注意異常閉孔動脈

手術注意事項：

①股疝修補術需要將腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌下份纖維等縫合于恥骨梳韌帶，此時注意不要損傷股靜脈；②起自腹壁下動脈的異常閉孔動脈約占16～20％，它要經(jīng)過陷窩韌帶附近，在手術時要特別注意避免損傷此動脈。24解剖操作1觀察隱靜脈裂孔、髂脛束及闊筋膜2觀察股三角的組成及其內(nèi)容物3清理觀察股動脈及其分支4清理觀察股靜脈、股神經(jīng)5清理觀察收肌管及其內(nèi)容6清理辨認股前肌群7清理辨認股內(nèi)側肌群25思考題1.試述股三角的構成、內(nèi)容物及毗鄰關系2.試述收肌管的構成、內(nèi)容物及毗鄰關系3.病例分析題：

一60歲女性，因右大腿根部出現(xiàn)球形腫塊到醫(yī)院就診。患者自述在平臥時腫塊可變小，但不會完全消失。該腫塊偶爾可變大并突出至右大腿前面皮下，此時可感到大腿深部疼痛并向下傳導。體格檢查：醫(yī)生注意到患