急診搶救常用藥物的應用演示文稿當前第1頁\共有30頁\編于星期三\0點（優選）急診搶救常用藥物的應用當前第2頁\共有30頁\編于星期三\0點

去甲腎上腺素（正腎）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。嚴重低血壓（收縮壓小于9.33kpa）和周圍血管低阻力是其應用適應證。具體用法：將去甲腎上腺素4mg加入250ml液體中，起始劑量0.5~1.0μg/min，逐漸調節至有效劑量。頑固性休克患者去甲腎上腺素量為8~30μg/min。應該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，對于缺血性心臟病患者應慎用。當前第3頁\共有30頁\編于星期三\0點去甲腎上腺素去甲腎上腺素還用于治療上消化道出血，用法為4~8mg加入100ml冰鹽水中口服或經胃管灌入。去甲腎上腺素滲漏可造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。如發生藥物滲漏，盡快給予5~10mg酚妥拉明的鹽水10~15ml。還要注意給藥時不能在同一輸液管道內給予堿性液體，可使藥物失活。制劑為2mg/ml/支或10mg/2ml/支。當前第4頁\共有30頁\編于星期三\0點異丙腎上腺素異丙腎上腺素是β受體激動劑。具有正性肌力作用和加速時相效應，可增加心肌耗氧，心排血量和心臟作功，對缺血性心臟病，心衰和左室功能受損患者會增加缺血和心律失常。建議在尖端扭轉型室速給予異丙腎上腺素。對已影響血流動力學的心動過緩而用阿托品和多巴酚丁胺無效，又未起搏處置時，給予異丙腎上腺素。用藥方法：將1mg異丙腎上腺素加入500ml液體中，滴速為2~10μg/min，并根據心率和心律的反應進行調節。治療心動過緩時必須非常小心，只能小劑量應用，大劑量會導致惡性心律失常。異丙腎上腺素不適用于心臟停搏或低血壓患者。還可用于支氣管哮喘，用法多為氣霧劑噴服。

當前第5頁\共有30頁\編于星期三\0點

間羥胺（阿拉明）間羥胺主要激動α受體并有輕微激動β1受體作用。用于治療低血壓，心源性休克或敗血證所致的低血壓。靜滴，成人每次15-100mg溶于250-500ml液體中，滴速為每分鐘20-30滴，根據血壓調整劑量。過量可致抽搐，嚴重高血壓和心律失常,甲亢，高血壓，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜與堿性藥物配伍。連用可引起快速耐受性。藥物外滲引起局部組織壞死。制劑為10mg/ml/支。當前第6頁\共有30頁\編于星期三\0點可拉明（尼可剎米）

可拉明主要直接興奮呼吸中樞，也作用于頸動脈體和主動脈化學感受器。用于中樞性呼吸衰竭和解救麻醉藥及其他中樞抑制藥中毒，對嗎啡類效果好，對巴比妥類效果差。成人肌注或靜推，每次0.25~0.5g，極量1次1.25g。必要時30分鐘重復給藥一次。大劑量可引起多汗，血壓升高，心悸，嘔吐，震顫，用量過大可引起驚厥。制劑為0.375g/1.5ml/支。

當前第7頁\共有30頁\編于星期三\0點洛貝林（山梗菜堿）

洛貝林激動頸動脈竇和主動脈體的N膽堿受體，反射性地興奮呼吸中樞。用于麻醉藥，中樞抑制藥的中毒及肺炎等引起的呼吸衰竭。用法：成人肌注或靜注，每次3mg,極量每次6mg，1日20mg。不良反應可有惡心，嘔吐，頭痛，心悸等。大劑量可引起心動過速，心動過緩，傳導阻滯，呼吸抑制甚至驚厥。

當前第8頁\共有30頁\編于星期三\0點回蘇靈,二甲弗林（注射液：每支８ｍｇ（２ｍｌ））用于各種原因引起的中樞性呼吸衰竭、麻醉藥、催眠藥所致的呼吸抑制及外傷、手術等引起的虛脫和休克。用法用量：1.肌注：每次８ｍｇ。2.靜注：每次８ｍｇ，以葡萄糖溶液稀釋混合后緩慢注入。重癥病人可用至１６～３２ｍｇ。靜滴以注射用等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋。當前第9頁\共有30頁\編于星期三\0點多巴胺多巴胺屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學前體，既有α–受體激動作用，又有β-受體激動作用。復蘇過程中，由于心動過緩和恢復自主循環后造成的低血壓狀態，常用多巴胺治療。不能將碳酸氫鈉液或其他堿性液與多巴胺在同一輸液器中混合，因為堿性藥物可使該藥失活。用多巴胺治療時不能突然停藥，而需要逐漸減量。多巴胺的推薦劑量為5~20μg/kg/min。高劑量的多巴胺可引起內臟灌注不足。多巴胺2~4μg/kg/min用藥劑量主要起多巴胺樣激動劑作用，有輕度正性肌力作用和腎血管擴張作用。制劑為20mg/2ml/支。當前第10頁\共有30頁\編于星期三\0點

多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一種合成的兒茶酚胺類藥物，具有很強的正性肌力作用，常用于嚴重收縮性心功能不全的治療。該藥特點是增加心肌收縮力，同時伴有左室充盈壓下降，并具有劑量依賴性。常用劑量范圍5~20μg/kg/min。老年人對多巴酚丁胺反應明顯降低。大于20μg/kg/min的劑量時可使心率增加10%，導致或加重心肌缺血。制劑為20mg/2ml/支。當前第11頁\共有30頁\編于星期三\0點酚妥拉明（立其丁）10mg/支適應癥：用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發作，包括手術切除時出現的高血壓，也可根據血壓對本品的反應用于協助診斷嗜鉻細胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。用法用量：用于防止皮膚壞死，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注，作為預防之用；用于嗜鉻細胞瘤手術，術時如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘0.5-1mg，以防腫瘤手術時出現高血壓危象；用于心力衰竭時減輕心臟負荷，靜脈滴注每分鐘。當前第12頁\共有30頁\編于星期三\0點硝酸甘油

硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而應用于臨床。它的作用機制是血管平滑肌細胞通過生物轉化，釋放出活性代謝產物NO，形成亞硝基硫醇，刺激增加細胞內GMP，引起一系列生物效應，導致血管擴張。選用劑量，硝酸甘油10~50mg加入250或500ml液體中，起始劑量為10~20μg/min，每5~10分鐘增加5~10μg，直至達到所希望的血流動力學狀態。用藥時間超過24小時可產生耐藥性。用藥可持續3—9天，一般不超過2周。靜脈應用硝酸甘油的不良反應包括：心動過速，由于肺通氣/血流比例失調導致低氧血癥和頭痛。硝酸甘油應避免應用于心動過緩和嚴重的心動過速患者。同類藥還有單硝酸異山梨酯（魯南欣康），異舒吉等。后者副作用小，臨床療效突出。當前第13頁\共有30頁\編于星期三\0點碳酸氫鈉

在心搏驟停和復蘇后期，由于肺通氣血流比例失調而導致酸堿平衡失調，形成組織酸中毒和酸血癥。只有在一定的情況下應用碳酸氫鈉才有效，如原有代謝性酸中毒，高鉀血癥，三環類和苯巴比妥類藥物中毒等。此外，對于心臟驟停時間較長的患者，應用碳酸氫鈉可能有效。但只有在除顫，胸外按壓，氣管插管，機械通氣和血管收縮藥治療無效時方可考慮應用該藥。使用時，以1mmol/kg作為起始劑量，如有可能根據血氣分析調整碳酸氫鹽用量。為減少醫源性堿中毒的危險，應盡量避免完全糾正堿剩余。

當前第14頁\共有30頁\編于星期三\0點利多卡因

利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現為室顫或無脈性室速（2）控制已引起血流動力學改變的頻發室早（3）血流動力學穩定的室速。發生急性心肌梗死時，目前不主張預防性使用利多卡因，近期研究表明，預防性用藥能引起較高的病死率。在上述情況下，利多卡因只作為其他藥物無效時的第二選擇（胺碘酮，索他洛爾）。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.0~1.5mg/kg，快速達到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫，可酌情再給予1次0.5~0.75mg/kg沖擊量，3~5分鐘內給完，總量不超過3mg/kg。室顫或無脈室速時，除顫或腎上腺素無效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。當前第15頁\共有30頁\編于星期三\0點轉復成功后，予以維持量維持，最初應為1mg/min，若再出現心律失常則小劑量沖擊給藥（0.5mg/kg），并可加快靜滴的速度（最快為4mg/min）。24~48小時之后，利多卡因在肝臟的代謝會受到抑制，半衰期延長，因此，24小時后應減量，若患者發生低血壓，休克，心衰，或年齡大于70歲的老人和肝功能不全者都應該減量。這些患者首次沖擊量不變，維持量減至常規劑量的一半。外周靜脈沖擊給藥后，達到中心循環的時間是2分鐘，嚴密觀察療效及不良反應，包括口齒不清，意識改變，肌肉顫動，心動過緩。

當前第16頁\共有30頁\編于星期三\0點胺碘酮

胺碘酮治療房性和室性心律失常，它主要作用于鉀，鈉和鈣通道，并且對α受體和β受體有阻制作用。其臨床應用：（1）對快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全者，在使用洋地黃無效時，胺碘酮對控制心室率可能有效。（2）對心臟停搏患者，如有持續性室速或室顫，在除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）可控制血流動力學穩定的室速，多行性室速和不明起源的多種復雜心動過速。（4）可作為頑固性室上性，房性心動過速電轉復的輔助措施，以及房顫的藥物轉復方法。（5）可控制預激房性心律失常伴旁路傳導的快速心室率。當前第17頁\共有30頁\編于星期三\0點對嚴重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物。在相同條件下，胺碘酮作用更強，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。給藥方法為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續靜滴6小時，再減至0.5mg/min。必要時可重復給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過2g。胺碘酮的主要不良反應是低血壓和心動過緩，預防的方法可減慢給藥速度，若已出現臨床癥狀，可通過補液，給予加壓素，改變時相劑或臨時起搏。制劑為150mg/3ml/支。當前第18頁\共有30頁\編于星期三\0點異搏定

異搏定屬于鈣通道阻制劑，可減慢房室節傳導并延長其不應期，此作用可終止房室節的折返性心律失常，對房顫，房撲或頻發房早患者，可控制心室率。此類藥物降低心肌收縮力，因此對嚴重左心功能不全者會導致心功能惡化。異搏定初始劑量為2.5~5.0mg，2分鐘內靜脈給藥完畢，若無效或無不良反應，可每15~30分鐘重復給要5~10mg，最大劑量20mg。只有存在窄QRS波形室上速或確定為室上性心律失常患者才使用異搏定。切不能應用左心功能受損或有心衰的患者。

當前第19頁\共有30頁\編于星期三\0點普羅帕酮（心律平）

普羅帕酮屬于ⅠC類藥物，可減慢傳導并具有負性肌力作用。此外，該藥可非選擇性阻斷β受體，靜脈用藥可有效終止房撲，房顫，以及異位房性心動過速，房室結折返性心動過速和與旁路有關的室上性心動過速，包括預激性房顫。該藥有明顯的負性肌力作用，因而左室功能受損者禁用。它可增加心肌梗死患者的病死率，因此，疑有冠心病的患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為1~2mg/kg體重，給藥速度為10mg/min。24小時總劑量不應超過560mg,一般總劑量是280-350mg。不良反應包括心動過緩，低血壓和胃腸道反應。支氣管哮喘患者慎用。當前第20頁\共有30頁\編于星期三\0點佩爾注射液（鹽酸尼卡地平注射劑）2mg支【功效主治】手術時異常高血壓的急救處置；高血壓性急癥;手術時異常高血壓的急救處置;本品用生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋后，以鹽酸尼卡地平計，0.01～0.02%(1ml中的含量為0.1～0.2mg)的溶液進行靜脈滴注。這時，以1分鐘2～10μg/kg(體重)的滴注速度開始給予，將血壓降到目的值后，邊監測血壓邊調節滴注速度。如有必要迅速降低血壓時，則將本品以鹽酸尼卡地平計，10～30μg/kg(體重)的劑量進行靜脈給予。2.高血壓性緊急癥本品用生理或5%葡萄糖注射稀釋后，以鹽酸尼卡地平計，0.01～0.02%(1ml中的含量為0.1～0.2mg)的溶液進行靜脈滴注。這時，以1分鐘0.5～6μg/kg(體重)的滴注速度速度給予。從1分鐘0.5μg/kg(體重)開始，將血壓降到目的值后，邊監測血壓邊調節滴注速度。當前第21頁\共有30頁\編于星期三\0點西地蘭

西地蘭是速效強心甙，可選擇性作用于心肌，抑制心肌細胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增強心肌收縮力，用于急慢性心力衰竭，心房纖顫和陣發性室上性心動過速。用法：靜注，一次0.2~0.4mg，用葡萄糖液稀釋后緩慢靜推，每日1~2次。過量時可有惡心，嘔吐，失眠，頭痛，黃視或綠視，消化道癥狀常為洋地黃中毒的信號，神經癥狀和色覺改變在胃腸道癥狀后或心律失常時。常見的有室早，室性二聯律或三聯律。對于心肌炎，低血鉀，肺心病，近期用過其他類洋地黃藥物者慎用。肝功能不全，完全性房室傳導阻滯，顯著心動過緩及心絞痛頻發者禁用。當前第22頁\共有30頁\編于星期三\0點納洛酮

納洛酮是阿片類特異性拮抗劑，對抗嗎啡等鎮痛藥及酒精中毒引起的呼吸抑制，血壓下降，昏迷等，作用迅速，無成癮性。因其有對抗休克因子內啡肽作用，近年來，臨床用于搶救各種休克。還用于急性腦梗死，顱腦損傷等。用法：肌內或靜脈注射，一次0.4~0.8mg，必要時2~3mg/mg靜推后4.0mg靜點直至清醒。幾乎無不良反應，可輕度嗜睡，偶可出現惡心，嘔吐，心動過速，高血壓和煩躁不安等。心功能障礙和高血壓患者慎用。

當前第23頁\共有30頁\編于星期三\0點阿托品

阿托品是M膽堿受體阻斷藥，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經對心臟的抑制，加快心率，興奮呼吸中樞，改善微循環。臨床用于解除內臟絞痛，解救有機磷中毒，搶救感染中毒性休克，及迷走神經過度亢進引起的竇性心動過緩，輕度房室傳導阻滯。解痙及抑制分泌，成人口服，每次0.3~0.6mg，飯前口服，每日3次，極量1次1mg，1日3mg。搶救感染中毒性休克，靜注，成人每次1~2mg，以5%~10%葡萄糖稀釋后，每10~20分鐘一次，至病情好轉即減量或停藥。治療有機磷中毒，輕度中毒，肌注每次0.5~1mg，每日2~3次；中度中毒，肌注或靜注每次1~3mg，每30~60分鐘一次，至病情好轉。當前第24頁\共有30頁\編于星期三\0點重度中毒，肌注或靜注每次3~5mg，每15~30分鐘一次，至阿托品化改為維持量，每次1~2mg，或依病情而定。抗心律失常，輕癥口服每次0.3~0.6mg，每日3次。治療心臟停搏和緩慢性無脈的電活動，即給予1mg靜注，若疑為持續性心臟停搏，應在3~5分鐘內重復給藥；仍為緩慢心律失常，可每隔3~5分鐘靜注1次0.5~1mg，至總量0.04mg/kg體重。急性心肌梗死慎用阿托品。不良反應，可有口干，視力模糊，心悸，眩暈，皮膚干燥潮紅，排尿困難，過量可致神志不清，抽搐，呼吸急促。前列腺肥大，幽門梗阻，青光眼患者禁用。

當前第25頁\共有30頁\編于星期三\0點氯解磷定（氯磷定）

氯解磷定為膽堿脂酶復活劑，可游離出膽堿脂酶，也可與有機磷結合形成無毒物自尿排除，對1605，1059，特普，甲半磷療效顯著；對敵百蟲，敵敵畏，樂果，馬拉硫磷效果差，對八甲磷，甲氟磷，丙胺氟磷，谷硫磷無效。用法：輕度中毒，肌注每次0.25~0.5g，必要時2小時后重復1次。中度中毒，肌注或靜注0.5~0.75g，必要時2~4小時肌注0.5g。重度中毒，靜注1g，用時以