血管性認知障礙1第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三血管性認知障礙產生的背景VaD的診斷標準眾多（<<精神疾病與統計手冊>>第四版(DSM-Ⅳ)；國際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究國際協會（NINDS-AIREN）；美國加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標準）2第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三血管性認知障礙產生的背景現行的VaD診斷標準要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實際上很多血管源性認知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認知功能(如注意力、執行功能等)的損害,這樣,一部分認知功能受損嚴重的患者因為診斷標準的限制被排除在VaD之外而未被重視3第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三血管性認知障礙的概念由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（如白質疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認識障礙到癡呆的一大類綜合征

賈建平.應重視血管性認識功能障礙診斷標準的建立及臨床研究.中國腦血管病雜志.2004；1（1）：14-174第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三血管性認知障礙的概念血管性認知障礙：是指心腦血管疾病導致的認知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;5第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三“認知功能下降”不僅包括嚴重下降(癡呆),還包括沒有達到癡呆,但已經有極輕度、輕度、中度損害的認知功能障礙,有些認知障礙可以是隱匿性的;血管性認知障礙的概念6第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三血管性認知障礙的概念“認知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認知領域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。7第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VCI的分型即無癡呆型血管性認識障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）8第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VaD的分型多發梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）9第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VaD的診斷標準（1）符合美國《精神疾病診斷和統計手冊第四版》癡呆診斷標準；（2）急性或亞急性發病的神經系統癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發病史；10第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VaD的診斷標準（4）病程波動，呈階梯性發展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實腦內多發性皮質或皮質下缺血病變。11第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標準

1、認知功能障礙表現在以下兩個方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠記憶障礙）①近記憶障礙：表現為基礎記憶障礙，通過數字廣度測試至少有三位數記憶障礙，間隔5分鐘后不能復述三個詞或三件物品名稱。②遠記憶障礙：表現為不能回憶本人的經歷或一些常識。⑵認知功能損害至少具有下列一項①失語：除經典的各種類型失語癥外，還包括找詞困難，表現為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現在一分鐘內能說出動物的名稱數，癡呆病人常少于十個，且常有重復。②失用：包括觀念運動性失用及運動性失用。③失認：包括視覺和觸覺性失認。④抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認知功能障礙明顯干擾了職業和社交活動，或與個人以往相比明顯減退。3、不只是發生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。12第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動性病程2夜間意識模糊1人格相對保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動脈硬化1局灶性神經癥狀2局灶性神經體征2共18分，>7考慮血管性癡呆，<4分考慮AD13第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VCI的臨床表現VCI認知損害的核心癥狀是執行功能障礙。14第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三

VCI的臨床表現VCI非認知損害：癡呆的行為和精神癥狀（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定義為“癡呆患者經常出現的功能紊亂和知覺、思維內容、心境或行為等方面的癥狀”。15第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三2006年NINDS/CNS關于血管性認知功能障礙統一標準的建議

美國國立神經疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網（CSN）召集臨床診斷、流行病學、神經心理學、神經影像學、神經病理學、實驗模型、生物標志物、遺傳學和臨床試驗等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實踐的量表16第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三神經心理學測驗執行/能動性語義流暢性測驗視空間Rey復雜圖形臨摹語言/語句再認Boston命名試驗記憶/學習詞表學習測驗（即刻、短時延遲、長時延遲記憶）神經精神/抑郁癥狀神經精神調查表（NPI)發病前的認知狀態IQCODE17第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三認知篩查—簡易精神狀態檢查表（MMSE）定向（時間和地點）記憶（即刻和回憶）注意計算語言（命名、復述、聽理解、閱讀、書寫）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標準北醫精神衛生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛生中心（文盲組≤17、小學組≤20、初中及以上組≤24）北京協和醫院神經內科AD課題組（文盲組≤19、小學組≤22、初中及以上組≤26）優點：簡單易行，用時短，適合大規模篩查缺點：不夠敏感，不能發現輕度認知障礙。受教育的影響大。18第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三定向：現在是哪一年，季節，幾月，幾號，星期幾；你在哪個城市，區或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分）即刻記憶：現在我說3樣東西，在我講完后，請您重復一遍，請記住這3樣東西，一會我還要問您（每一正確答案給1分）：皮球，國旗，樹木注意和計算：請您算一算100-7，得的數再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說停為止（每一正確答案給1分）：100—7？—7—7—7—7。回憶：請您說出剛才讓您記住的3樣東西（每一正確答案給1分）語言：命名：出示手表，問：這個東西叫什么；出示鉛筆，問：這個東西叫什么（每一正確答案給1分）復述：請你清楚地重復一遍：沒有，假如，而且，但是（1分）；聽理解：我給您一張紙，請您按我說的去做，我說完后再開始：用右手拿這張紙，雙手對折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分）閱讀：請念一遍這句話，并照話的意思去做(請閉上您的眼睛）（1分）書寫：請您寫一句完整的句子視空間：請你照著這個圖畫下來（1分）19第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三成套測驗—韋氏成人智力量表（WAIS）言語測驗：常識，領悟能力，算術，相似性，數字廣度，詞匯操作測驗：數字符號，完成圖畫，積木，圖片排序，拼圖分為語言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測查全面，可以提供較客觀的指標但所需時間長，有時需分部進行，對比較重的癡呆患者不適用20第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三成套測驗—臨床癡呆評定表（CDR）00.5123記憶力無記憶缺損或只有輕度不恒定的健忘

輕度、持續的健忘；對事情能部分回憶，屬“良性”健忘中度記憶缺損，對近事遺忘突出，記憶缺損妨礙日常活動

嚴重記憶缺損；能記住過去非常熟悉的事情，新材料則很快遺忘嚴重記憶喪失；僅存片段的記憶定向力能完全正確定向除時間定向有輕微困難外，能完全正確定向時間定向有中度困難；對檢查的場所和人物能定向；在其他地點可能有失定向時間定向有嚴重困難；通常對時間不能定向，常有地點失定向

僅有人物定向判斷力解決問題的能力能很好解決日常問題，處理事務和財務，判斷力良好

在解決問題、辨別事物間的異同點方面有可疑缺損在解決問題、辨別事物間的異同點方面有中度困難；社會判斷力通常保存

在解決問題、辨別事物間差異點方面有嚴重損害；社會判斷力通常受損不能作出判斷，或不能解決問題

社會事務在工作、購物、一般事物、經濟事務、幫助他人和與社會團體社交方面，具有通常水平的獨立活動能力在這些活動方面如有損害僅是可疑損害

已不能獨立進行這些活動；可以從事其中部分活動，偶爾檢查時正常

不能獨立進行室外活動；但可被帶到室外活動

不能獨立進行室外活動；病重得不能被帶到室外活動

家庭生活和業余愛好家庭生活、愛好和需用智力的興趣均很好保持

家庭生活、愛好和需用智力的興趣保持良好或僅有輕微受損

家庭活動有輕度而肯定的障礙，放棄難度大的家務，放棄復雜的愛好和興趣

僅能做簡單家務，興趣保持的范圍和水平都非常有限

喪失有意義的家庭活動

個人照料完全自理完全自理偶爾需要督促需要幫助個人料理需要很多幫助；經常二便失禁

21第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三日常能力—日常生活活動能力(ADL)ADL評分IADL評分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時服藥，并能服用正確的藥）12345室內走動12345一般輕家務（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲1234

12349購物1234

123410使用電話1234

123411管理個人錢財1234

123412獨自在家（能獨自在家呆一天）123422第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三BPSD評估—NPI妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234項目頻率嚴重程度使照料者苦惱程度

妄想12341230-4幻覺12341230-4不安/攻擊12341230-4抑郁/心境惡劣12341230-4焦慮12341230-4情緒高漲/欣快12341230-4淡漠/漠不關心12341230-4失抑制12341230-4激惹/情緒不穩12341230-4運動行為異常12341230-4睡眠/夜間行為12341230-4食欲和進食障礙12341230-423第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三漢密爾頓抑郁量表1抑郁情緒0123413全身癥狀0122有罪感0123414性癥狀0123自殺0123415疑病012344入睡困難01216體重減輕0125睡眠不深01217自知力0126早醒01218日夜變化0127工作和興趣0123419人格或現實解體012348遲緩0123420偏執癥狀012349激越0123421強迫癥狀01210精神性焦慮0123422能力減退感0123411軀體性焦慮0123423絕望感0123412