呼吸機脫機指征標準演講人：日期:06脫機試驗支持目錄01呼吸功能評估02血氣分析結果03原發病控制04血流動力學穩定性05神經肌肉功能01呼吸功能評估自主呼吸頻率呼吸節律規則患者呼吸節律應規則，不出現呼吸暫停或異常呼吸形態。03正常成人呼吸頻率為12-20次/分鐘，患者呼吸頻率應在此范圍內。02呼吸頻率適宜自主呼吸頻率穩定患者能夠保持穩定的自主呼吸頻率，沒有出現呼吸急促或緩慢的情況。01潮氣量與分鐘通氣量潮氣量恢復患者能夠吸入和呼出足夠的氣體量，潮氣量應達到正常水平的80%以上。01分鐘通氣量適宜分鐘通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，應保持在正常范圍內，以維持足夠的氧合和通氣。02呼吸肌力量足夠患者呼吸肌力量應足夠，能夠支持其完成呼吸功能，不出現呼吸肌疲勞或無力。03氣道閉合壓（P0.1）P0.1是指在呼氣末，氣道內的壓力與大氣壓之間的差值，正常值為-0.5~-1.5cmH2O。P0.1值正常氣道通暢呼吸中樞驅動正常P0.1值正常表明患者呼吸道通暢，沒有明顯的阻力或阻塞。P0.1值正常還可以反映呼吸中樞對呼吸的驅動功能正常，沒有出現呼吸抑制或過度通氣的情況。02血氣分析結果PaO2/FiO2比值PaO2/FiO2比值>300表明患者氧合功能良好，具備脫機條件。PaO2/FiO2比值在200-300之間PaO2/FiO2比值<200需根據患者具體情況評估脫機可能性，可能需要進一步觀察或調整呼吸機參數。表明患者氧合功能較差，不適合脫機，需繼續接受呼吸機支持。123pH值與酸鹼平衡表明患者酸堿平衡正常，具備脫機條件。pH值在7.35-7.45之間表明患者酸中毒，需先糾正酸中毒再考慮脫機。pH值<7.35表明患者堿中毒，需先糾正堿中毒再考慮脫機。pH值>7.45PaCO2目標范圍PaCO2>45mmHg表明患者通氣不足或存在二氧化碳潴留，需增加通氣量或繼續接受呼吸機支持。03表明患者通氣過度，需調整呼吸機參數以減少通氣量。02PaCO2<35mmHgPaCO2在35-45mmHg之間表明患者通氣功能良好，具備脫機條件。0103原發病控制感染因素清除狀態肺部感染控制肺部滲出減少，無新增感染灶，體溫穩定。01呼吸道通暢呼吸道分泌物減少，無痰栓堵塞，咳嗽有力。02炎癥指標下降白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原等感染指標恢復正常。03電解質平衡保障血鉀、血鈉、血鈣等電解質指標處于正常范圍。電解質水平穩定酸堿平衡調節腎功能恢復動脈血氣分析PH值在正常范圍內，無酸堿中毒或堿中毒。尿量正常，腎功能指標如肌酐、尿素氮等恢復正常。心率、血壓、中心靜脈壓等循環指標穩定。循環穩定24小時出入量基本平衡，無明顯水腫或脫水癥狀。液體出入平衡心臟指數、每搏輸出量等心肌功能指標恢復正常。心肌功能改善循環容量管理04血流動力學穩定性血壓波動閾值平均動脈壓（MAP）穩定性MAP波動應小于基礎值的±10%。03DBP應保持在±15%基礎值范圍內。02舒張壓（DBP）波動范圍收縮壓（SBP）波動范圍患者在脫機過程中，SBP應保持在±20%基礎值范圍內。01心率與心律穩定性心率范圍患者心率應保持在每分鐘60-100次之間，且無明顯心律失常。01心律穩定性無頻發房性或室性早搏，無室上性心動過速或房顫等心律失常。02心率與血壓的匹配心率與血壓之間應有正常的生理反應，不出現反向變化。03組織灌注指標尿量應保持在每小時至少30ml以上，且尿色清亮。尿量末梢循環精神狀態皮膚溫暖、干燥，無花斑、發紺等表現。患者精神狀態良好，反應靈敏，無嗜睡、昏迷等意識障礙。05神經肌肉功能意識狀態與配合度患者必須處于清醒狀態，能夠配合醫生的指令進行自主呼吸和咳嗽。意識清醒患者能夠準確判斷自己的身體狀況和位置，對時間、地點等有良好的定向力。定向力正常患者能夠理解并遵守醫生的指示，配合脫機過程中的各項操作和監測。配合治療咳嗽排痰能力咳嗽頻率適中患者咳嗽頻率適中，不過于頻繁或過于稀少，有利于呼吸道通暢和痰液排出。03患者咳嗽時能夠咳出較多的痰液，且痰液量逐漸減少，表明呼吸道清潔能力恢復。02咳痰量減少有效咳嗽患者能夠自主進行深呼吸和用力咳嗽，將呼吸道分泌物有效排出。01呼吸肌力量恢復患者在脫機過程中呼吸平穩，無明顯的呼吸急促或困難，能夠維持穩定的自主呼吸。呼吸平穩呼吸頻率正常患者的呼吸頻率在正常范圍內，不出現過快或過慢的呼吸節律。通過測試患者的呼吸肌力量，如最大吸氣壓、最大呼氣壓等指標，評估患者是否有足夠的呼吸肌力量支持自主呼吸。呼吸肌力量測試06脫機試驗支持自主呼吸試驗（SBT）標準SBT時間患者能夠耐受30-120分鐘的自主呼吸試驗，呼吸頻率和潮氣量穩定。01呼吸肌力量患者的吸氣負壓和呼吸頻率在正常范圍內，無明顯的呼吸肌疲勞現象。02呼吸中樞驅動患者的呼吸中樞驅動正常，無呼吸暫停或呼吸抑制。03在脫機試驗過程中，患者的氧合指數（PaO2/FiO2）保持穩定，不低于正常值。氧合指數穩定患者的血氧飽和度（SpO2）保持在90%以上，無明顯的波動。氧飽和度患者的呼吸系統順應性良好，無明顯的氣道梗阻或肺不張。呼吸系統順應性氧合指數變化觀察失敗風險預警指標呼吸頻率過快或過慢，潮氣量過小或過大，均可能預示著脫機失敗。呼吸頻率