胸痛病人的護理查房第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三地點：內(nèi)二科日期：2014年06月30日時間：19:30參加人員：內(nèi)二科全體人員主持人：劉丹丹責(zé)任護士：韋麗霞第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容要點27床張引姣女性65歲中醫(yī)診斷：胸痛 瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1、肺炎 2、慢性胃炎

第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由免疫力下降、細菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病原體、理化因素、以及放射線、吸入性異物等因素引起。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天都可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三肺炎的發(fā)病機制有：呼吸功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、胃腸

道功能改變、酸堿平衡紊亂等。

肺炎的臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼

吸困難。

其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質(zhì)較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復(fù)發(fā)作呼吸道感染的兒童和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長期住院或臥床在家的傷殘病患者；何杰金氏病患者；有酗酒習(xí)慣的人等。這些人往往免疫力較低，機體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三肺炎的預(yù)防：平時注防寒保暖，遇到氣候變化，隨時更換衣物，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。1戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。2加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。3進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。4第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三患者張引姣，女性，65歲，因“胸痛4天”于2014年06月20日10：20由門診擬“胸痛——右肺炎癥”病步行入院。入院查體：T36.5℃，R20次/分，P72次/分，BP126/86mmHg。入院癥見：神清，精神可，胸部陣發(fā)性刺痛，以左胸為甚，以深吸氣時明顯，納寐可，二便調(diào)。既往史：有“慢性胃炎”病史；否認藥物及食物過敏史。營養(yǎng)一般，形體適中，自動體位，查體合作，面色如常，表情痛苦，未聞及異常氣味，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、瘀點及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)無腫。頭顱、五官無畸形，瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙側(cè)乳突無壓痛，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛。咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，未見膿點附著。頸無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界叩診無擴大，心率72次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腹壁靜脈無曲張，全腹無壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門及外生殖器未檢，脊柱、四肢無畸形，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以胸痛為主癥，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，根據(jù)四診合參，本病屬“胸痛——瘀血阻絡(luò)”病范疇，緣由患者不慎感受外邪，外邪阻遏氣機，氣血運行不暢，氣不行血，血瘀阻絡(luò)，不通而痛，故病位在肺絡(luò)、經(jīng)脈，病性屬實。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷：本病中醫(yī)當(dāng)與“脅痛”相鑒別，脅痛為痛及兩脅,部位在兩脅，多為肝膽疾病；西醫(yī)臨床鑒別：本病當(dāng)注意與“急性心肌梗塞”相鑒別，急性心肌梗塞以劇烈胸痛、大汗淋漓、肢冷及瀕死感為主要表現(xiàn)，心電圖示有急性心肌梗塞改變，如ST段弓背抬高、T波倒置、病理性Q波，從心電圖分析可排除。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三西醫(yī)予：中醫(yī)外治予：阿奇霉素注射劑（抗炎），奧美拉唑粉針、雷貝拉唑腸溶膠囊（抑酸護胃），布洛芬緩釋膠囊（鎮(zhèn)痛）入院后予一級護理，清談飲食，注意休息。燙療胸骨、胸椎，埋線（以活血祛淤、通脈止痛）06.21中醫(yī)予穴位貼敷雙肺俞、雙風(fēng)門（通絡(luò)宣肺。）06.25予停布洛芬緩釋膠囊06.26停一級護理改二級護理，停阿奇霉素注射劑。第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三實驗室檢查及鋪助檢查：（我院門診2014-06-20）胸部CT示：右肺炎癥06.21血常規(guī)：白細胞：2.89X109/L↓(4--10)，中性粒細胞百分比：44.30%↓(46--47)，中性粒細胞數(shù)：1.28X109/L↓(2--7.7)，嗜酸性粒細胞百分比：11.41%↑(0.5--5)；間接膽紅素：15.1↑（3.4—12.2）大便常規(guī)：色黑，隱血（陰性）；尿常規(guī)：白細胞（+2），鏡檢：WBC：8-10；肝功能、腎功能、心肌酶、血糖、電解質(zhì)、超敏C反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白定量測定：正常；心電圖：竇性心律，正常心電范圍。06.23復(fù)查尿常規(guī)：正常。06.26復(fù)查胸部CT示：與06.20CT片對比病灶較前減少。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三護理問題及措施：舒適的改變：胸痛，與肺部炎癥及胸膜有關(guān)

胸痛者患側(cè)臥位，必要時遵醫(yī)囑予止痛治療。睡眠形態(tài)的改變：與疼痛有關(guān) 放松自己情緒，創(chuàng)造一個良好的睡眠壞境，采用合適的睡姿。

潛在并發(fā)癥：休克型肺炎 如發(fā)生感染性休克，密切觀察生命體征，血氣分析及尿量等變化，按醫(yī)囑應(yīng)用抗休克及抗感染藥物。加強護理，去枕平臥位，減少搬動，注意保暖，忌用熱水袋（防止血管擴張致血壓下降）；迅速建立靜脈通路，保持液體通暢，輸液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水腫的發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)時表現(xiàn)為神志逐漸清醒，表情安靜，口唇紅潤，皮膚及四肢變暖，脈搏有力，呼吸平穩(wěn)而規(guī)則，血壓回升，尿量增多。

焦慮：缺乏相關(guān)的疾病知識 護士應(yīng)該主動詢問和關(guān)心病人的需求，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，與病人進行有效的溝通。耐心給病人講解疾病的相關(guān)知識，解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項檢查，護理操作的目的，程序和配合要點，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮緊張情緒，樹立治愈疾病的信心。

第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三健康教育1、避免感染：感染后會加重病情，應(yīng)該及時向醫(yī)生匯報新發(fā)的癥狀，以盡快采取治療。每年注射流感疫苗，能降低因流感引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù)。另外，肺炎疫苗也可以用于預(yù)防特定細菌引起的肺炎，咨詢醫(yī)生是否這些疫苗適合。2、以科學(xué)的態(tài)度，積極平和的心態(tài)面對疾病。因此，積極參加疾病治療的全過程才是明智的選

擇。3、定期隨診：最好準(zhǔn)備一個病情記錄本，把身體的不適和服藥情況記錄下來;門診就診時攜帶所有的醫(yī)療記錄和醫(yī)療資料，包括化驗單、影像資料等。

4、戒煙;停止刺激是阻止肺

進一步損害的好方法，最重

要的就是戒煙。戒煙困難者

應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助。被動

吸煙與自己吸煙一樣有害，勸告家人和朋友戒煙，至少不要在您周圍吸煙，保護肺部健康。5、飲食用藥期間，飲食宜清淡營養(yǎng)為主，忌食生冷、煎炸、燒烤、油膩、霉變、辛辣刺激性等食物。6、肺炎患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，出門戴口罩，避免