常見疾病的主要癥狀及體征演示文稿當前第1頁\共有58頁\編于星期六\6點常見疾病的主要癥狀及體征當前第2頁\共有58頁\編于星期六\6點

呼吸系統常見疾病的

主要癥狀及體征當前第3頁\共有58頁\編于星期六\6點病理性呼吸音當前第4頁\共有58頁\編于星期六\6點大葉性肺炎1．癥狀起病急驟，先有畏寒、寒戰，繼而高熱，咳嗽，咯鐵銹色痰，伴或不伴患側胸痛，數日后體溫急驟下降，大量出汗，癥狀好轉。當前第5頁\共有58頁\編于星期六\6點2．體征（1）視診：急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，有時發紺，患側呼吸動度減弱。（2）觸診：實變區域語音震顫增強，合并膿胸和胸腔積液時語音震顫減弱。（3）叩診：實變區域叩診為濁音或實音。（4）聽診：不同程度濕啰音，有時干啰音，可聞及支氣管呼吸音、支氣管語音、胸語音或羊鳴音。大葉性肺炎當前第6頁\共有58頁\編于星期六\6點大葉性肺炎當前第7頁\共有58頁\編于星期六\6點慢性支氣管炎并發肺氣腫

1．癥狀起病緩慢，病程較長，主要表現為慢性咳嗽，冬季加重，晨間咳嗽明顯伴咯白色黏液或漿液泡沫痰，急性發作期痰量較多，可有膿性痰。患者常覺氣短、胸悶，活動時明顯，并隨病情進展而逐漸加重。當前第8頁\共有58頁\編于星期六\6點慢性支氣管炎并發肺氣腫2．體征（1）視診：氣短，縮唇呼吸，部分患者呼吸淺快，桶狀胸。（2）觸診：語音震顫減弱，心尖搏動難以觸及，肝下緣下移。（3）叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性和/或濕性啰音。當前第9頁\共有58頁\編于星期六\6點當前第10頁\共有58頁\編于星期六\6點慢性支氣管炎并發肺氣腫當前第11頁\共有58頁\編于星期六\6點桶狀胸當前第12頁\共有58頁\編于星期六\6點支氣管哮喘

1．癥狀多數患者在幼年或青年期發病，發病常有季節性，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。表現為反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。癥狀可經治療或自行緩解。當前第13頁\共有58頁\編于星期六\6點支氣管哮喘2．體征（1）視診：發作時呼吸困難，嚴重者被迫端坐、大汗淋漓、發紺，胸廓脹滿，呼吸動度減弱。（2）觸診：發作時語音震顫減弱。（3）叩診：發作時叩診呈過清音。（4）聽診：發作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣延長，語音共振減弱。嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現，稱為寂靜胸。當前第14頁\共有58頁\編于星期六\6點胸腔積液1．癥狀積液少于300ml時癥狀多不明顯，但少量炎性積液的患者常訴干咳，發熱，患側胸痛，吸氣時加重。當積液增多時，胸痛可減輕或消失，但常訴胸悶、氣短；大量積液時出現心悸、呼吸困難、甚至端坐呼吸、發紺。當前第15頁\共有58頁\編于星期六\6點胸腔積液2．體征與積液量有關，少量積液時可無明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時出現下列體征：（1）視診：患側胸廓飽滿。（2）觸診：患側呼吸動度減弱，氣管移向健側，語音震顫減弱或消失。（3）叩診：局部叩診濁音或實音。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及支氣管呼吸音、支氣管語音、胸語音或羊鳴音。當前第16頁\共有58頁\編于星期六\6點胸腔積液當前第17頁\共有58頁\編于星期六\6點氣胸

1．癥狀持重物、屏氣和劇烈運動或咳嗽常為其誘因。患者突感一側胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。大量張力性氣胸時，除嚴重呼吸困難外，尚有表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發紺，甚至呼吸衰竭。當前第18頁\共有58頁\編于星期六\6點2．體征與積氣量有關，少量積氣時可無明顯體征。積氣量多時可出現下列體征：（1）視診：呼吸急促或窘迫發紺，患側胸廓飽滿。（2）觸診：患側呼吸動度減弱，氣管移向健側，語音震顫減弱或消失。（3）叩診：叩診呈過清音或鼓音。（4）聽診：雙肺呼吸音減弱或消失。

氣胸當前第19頁\共有58頁\編于星期六\6點氣胸當前第20頁\共有58頁\編于星期六\6點心血管病理體征當前第21頁\共有58頁\編于星期六\6點1．癥狀勞力性呼吸困難為最早出現的癥狀，以后可發展為夜間陣發性呼吸困難甚至肺水腫。平時易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴重肺淤血時還可出現咯血。

二尖瓣狹窄當前第22頁\共有58頁\編于星期六\6點2．體征（1）視診：二尖瓣面容，雙頰暗紅，右心室增大心尖搏動可向左移。（2）觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。（3）叩診：左房、肺動脈及右心室增大，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。

二尖瓣狹窄當前第23頁\共有58頁\編于星期六\6點（4）聽診：心尖區S1亢進，可聞及局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為清晰。心尖內側可聞及開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區S2亢進、分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現心房顫動，心音強弱不等，心律絕對不規則，有脈搏短絀。

二尖瓣狹窄當前第24頁\共有58頁\編于星期六\6點二尖瓣關閉不全1．癥狀慢性二尖瓣關閉不全者，可經歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負荷過重而出現心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現乏力，晚期則表現為明顯

左心衰竭。當前第25頁\共有58頁\編于星期六\6點2．體征（1）視診：心尖搏動向左下移位，搏動強，發生心力衰竭后減弱。（2）觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可捫及收縮期震顫。（3）叩診：心濁音界向左下擴大。二尖瓣關閉不全當前第26頁\共有58頁\編于星期六\6點（4）聽診：單純二尖瓣關閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區傳導。

二尖瓣關閉不全當前第27頁\共有58頁\編于星期六\6點主動脈瓣狹窄1．癥狀由于腦缺血及心肌供血不足常出現頭暈、暈厥反復發作或心悸、心絞痛發作以及由于左心功能減退而發生勞力性呼吸困難和夜間陣發性呼吸困難。

當前第28頁\共有58頁\編于星期六\6點當前第29頁\共有58頁\編于星期六\6點2．體征（1）視診：心尖搏動增強，可稍向左下移位。（2）觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。（3）叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。主動脈瓣狹窄當前第30頁\共有58頁\編于星期六\6點

（4）聽診：胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣區第二心音減弱，可有第二心音反常分裂。心尖區有時可聞及S4。主動脈瓣狹窄

當前第31頁\共有58頁\編于星期六\6點主動脈瓣關閉不全

癥狀:

心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀當前第32頁\共有58頁\編于星期六\6點

體征（1）視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏動出現的點頭運動。（2）觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。（3）叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。主動脈瓣關閉不全

當前第33頁\共有58頁\編于星期六\6點（4）聽診：主動脈瓣區或主動脈瓣第二聽診區可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾坐位最易聽清。如有相對性二尖瓣狹窄則心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。周圍血管可聞及槍擊聲和Duroziez雙重雜音。主動脈瓣關閉不全當前第34頁\共有58頁\編于星期六\6點心包積液1．癥狀心前區悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發病的癥狀，如結核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時可出現休克

當前第35頁\共有58頁\編于星期六\6點體征（1）視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失。（2）觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界內側。（3）叩診：心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。心包積液當前第36頁\共有58頁\編于星期六\6點心包積液當前第37頁\共有58頁\編于星期六\6點（4）聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠，偶然可聞及心包叩擊音。大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現Ewart征，即左肩胛下區語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現奇脈和脈壓差減小。心包積液當前第38頁\共有58頁\編于星期六\6點

心力衰竭1．癥狀（1）左心衰竭（肺淤血）：乏力、勞力性或夜間陣發性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。（2）右心衰竭（體循環淤血）：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。當前第39頁\共有58頁\編于星期六\6點

左心衰竭：主要為肺淤血的體征。1）視診有不同程度的呼吸急促、輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。2）觸診嚴重者可出現交替脈。3）叩診除合并病癥外，通常無特殊發現。4）聽診心尖及其內側可聞及舒張期奔馬律，p2亢進。雙肺底對稱性細濕啰音，也可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時則雙肺漫布濕啰音。當前第40頁\共有58頁\編于星期六\6點左心衰竭當前第41頁\共有58頁\編于星期六\6點

（2）右心衰竭：主要是體循環淤血的體征。1）視診頸靜脈怒張，明顯的周圍性紫紺，浮腫明顯，呈凹陷性，以下垂部位顯著。2）觸診不同程度的肝腫大、壓痛及肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫。3）叩診可有胸水（右側多見）與腹水體征。4）聽診可在胸骨左緣3、4、5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。當前第42頁\共有58頁\編于星期六\6點右心衰竭當前第43頁\共有58頁\編于星期六\6點

腹部病理體征

當前第44頁\共有58頁\編于星期六\6點消化性潰瘍1．癥狀：腹部疼痛是主要癥狀。1）部位：胃潰瘍的疼痛多位于中上腹部稍偏高處，或劍突下和劍突下偏左處。十二指腸潰瘍的疼痛多位于中上腹部或臍上方和臍上偏右處。2）性質：常為持續性鈍痛，脹痛、灼痛、饑餓痛3）節律性：胃潰瘍：進餐－疼痛－緩解十二指腸潰瘍：疼痛－進餐－緩解。4）周期性：與寒冷有明顯關系。5）長期性：表現為屢愈屢發，延續數年至數十年。6）影響因素：過度緊張、勞累、焦慮、憂郁、氣候變化、煙酒和藥物影響等因素（2）其他癥狀：常有餐后腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。當前第45頁\共有58頁\編于星期六\6點消化性潰瘍體征（1）視診：多數瘦長體形。潰瘍出血時可見全身皮膚粘膜蒼白。（2）觸診：潰瘍活動時，上腹部常有局限性壓痛，壓痛部位多與潰瘍位置基本相符。（3）叩診及聽診缺乏特征性體征。當前第46頁\共有58頁\編于星期六\6點消化性潰瘍當前第47頁\共有58頁\編于星期六\6點肝硬化1．癥狀（1）代償期肝硬化：癥狀較輕微，可有食欲不振，消化不良，腹脹、惡心、大便不規律等消化系統癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。（2）失代償期肝硬化：上述癥狀加重，并可出現水腫、腹水、黃疸、嘔血和/或便血、發熱、肝昏迷、無尿等癥狀。當前第48頁\共有58頁\編于星期六\6點肝硬化體征（1）視診：面色灰暗，皮膚鞏膜黃染，毛細血管擴張或蜘蛛痣，肝掌，男性常有乳房發育。皮膚可有淤點，淤斑，蒼白等肝功能減退表現，下肢常有浮腫。（2）觸診：肝臟質地變硬，表面不光滑。脾臟輕至中度腫。（3）叩診：移動性濁音可陽性。（4）聽診：無特征性體征。當前第49頁\共有58頁\編于星期六\6點肝硬化肝掌黃染當前第50頁\共有58頁\編于星期六\6點蜘蛛痣肝硬化當前第51頁\共有58頁\編于星期六\6點