小兒佝僂病的護理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二目標知識目標1．說出維生素D缺乏性佝僂病的概念2．理解維生素D缺乏性佝僂病的原因。3．掌握維生素D缺乏性佝僂病的發生機理、不同年齡發生維生素D缺乏性佝僂病的特點。4．掌握維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期、恢復期、后遺癥期的表現。5．了解維生素D缺乏性佝僂病的診斷標準能力目標1．能找出維生素D缺乏性佝僂病的護理問題。2．能對維生素D缺乏性佝僂病患兒初期、激期恢復期正確護理觀察。3．能指導維生素D缺乏性佝僂病患兒的飲食。4．能對維生素D缺乏性佝僂病初期的患兒進行日光照射。5．說出維生素D缺乏性佝僂病預防的具體方法。6．對家庭治療的患者進行健康教育第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二維生素D的體內代謝小腸刷狀緣吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC維生素D的吸收和轉運

第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二討論維生素D的生理作用維生素D缺乏性佝僂病的原因維生素D缺乏性佝僂病的表現第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二1，25（OH）2D3的作用促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進腎小管對鈣磷的重吸收促進舊骨脫鈣，增加細胞外液鈣磷的濃度第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二病例患兒，女，7個月。近一個月來多煩燥、睡眠不安，入睡后多汗，后腦勺出現半環禿發來醫院兒童保健科就診。患兒系足月順產，人工喂養。4個月起間斷服用魚肝油和鈣粉，6個月開始添加蛋黃、米粉、肉湯、菜湯等輔食，體溫37℃脈搏120次/min,呼吸34次/min,體重7.1Kg.頭型呈“方盒樣”，前囟門1.5cm×1.0cm,頭發稀少，枕部有禿發圈，乳牙未出。胸部有明顯的肋串珠和肋隔溝，心率120次/min,律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。四肢活動正常，上肢前臂遠端可摸到環狀隆起的“手鐲”。實驗室檢查：血紅蛋白105g/L,白細胞10×109L。血鈣2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X線檢查顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷狀，杯口狀改變。醫生確診為維生素D缺乏性佝僂病激期。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二任務一請同學列出該患兒維生素D缺乏性佝僂病的原因？第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二總結1.概念2.病因日光照射不足Lackofsunshine維生素D攝入不足生長速度快Rapidgrowth食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜其他疾病或藥物的作用3.表現第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機能尿磷排出↑增強不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐溺癥第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二主要癥狀、體征方顱

5-9個月以上的患兒可出現方顱，額頂部出現對稱性顱骨圓突，致使頭顱呈方形，嚴重時可呈十字頭或鞍形頭。肋骨串珠胸廓畸形多見于1歲左右患兒，雙側的肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起，稱為肋骨串珠，第7-10肋最明顯。肋膈溝肋骨軟化后，受膈肌長期牽引，致肋弓緣上部內陷，形成溝狀稱肋膈溝，下部肋緣處外翻。雞胸于第7，8，9肋骨與胸骨相連處軟化內陷時，可使胸骨柄前突，稱為雞胸，如胸骨劍突部內陷時可形成漏斗胸，兩者均影響呼吸功能。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二任務二任務二：向家屬交代如何預防及早期發現患兒初期的表現，目前我們為病人治療的主要措施。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二維生素D缺乏性佝僂病臨床四期的特點

第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二任務三入院當日醫囑：第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二治療初期：維生素D2000～4000IU，口服，療程一個月也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一次頓服（能維持1-2個月）。一月后預防量，口服。不能口服者用vitD330萬IU肌注激期：維生素D1～2萬IU，口服，療程一個月不能口服者可肌注vitD330萬IU，間隔1個月。并適當補充鈣劑。恢復期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二實驗檢查檢查項目初期激期恢復期小兒正常值清血鈣短期下降降低逐漸恢復2.25～2.75mmo1/l血清磷降低更低恢復最快4～7mg%(1.3～2.3mmo1/l鈣磷乘積<35<30>30>40鹼性磷酸酶稍增高更高恢復最慢25-OHD3<8μg/ml<8μg/ml正常10~80μg/ml第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二任務四任務四：患兒住院按醫囑服鈣第7天，醫生醫囑：維生素D330萬單位肌注，你在操作時注意哪些問題？第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二任務五患兒住院第9天，精神好轉，睡眠好轉，出汗量明顯減少，醫生建議回家治療，一個月后復查，你應該為患兒做哪幾方面健康教育？如何預防后遺癥的發生?第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二富含維生素D食物一覽表(國際單位/100克)

品名含量品名含量魚肝油1.9萬雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（一）胎兒期的預防：妊娠后期（即7、8、9三個月），胎兒對維生素口和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。

1．孕婦應經常到戶外活動，多曬太陽。

2．飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質。

3．努力防治妊娠并發癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應積極治療。

4．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠7一9個月投給維生素D10一20萬單位，1次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。

第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（二）新生兒期的預防：

1．加強護理，提倡母乳喂養，并盡早開始曬太陽。

2．對早產兒、雙胎兒、人工喂養兒或冬季出生的小兒可進行藥物預防。于生后1一2周開始，每日口服維生素D500一1，000單位，連續服用。不能堅持口服者可給維生素D10一20萬單位1次肌注（可維持1一2個月）。第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（三）嬰幼兒期的預防：此期生長發育速度快，較易發生佝僂病，必須堅持采取綜合性預防措施。

1.提倡母乳喂養，及時添加輔食，保證小兒對各種營養素的需要。在有條件的地區，人工喂養者可用維生素D奶。

2.多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應廣泛宣傳大力推廣，盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應在1小時以上。

3.對體弱兒或在冬春季節，應用維生素口預防仍是重要方法。一般維生素口每日生理需要量為400一800單位，如不能保證生理需要量；可定期補充適量的維生素D。一般北方小兒可給20一4O萬單位，南方小兒可給10一20萬單位，于冬季1次口服或肌注，高發病地區，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以淀粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二維生素D中毒長期大量服用或短期超量誤服或對維生素D過于敏感，可導致中毒。輕者或早期表現可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者