中醫(yī)診斷學(xué)第一單元

緒論【內(nèi)容精講】中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則（一）整體審察（二）診法合參（三）病證結(jié)合第二單元

望診【內(nèi)容精講】一：望神1.得神又稱“有神”

2.失神（1）精虧神衰而失神：臨床表現(xiàn)為兩目晦暗，目無(wú)光彩，面色晦暗無(wú)華，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦，提示精氣大傷。多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。（2）邪盛神亂而失神：臨床表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。3.假神原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識(shí)似清，想見(jiàn)親人，言語(yǔ)不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動(dòng)，但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)；本來(lái)毫無(wú)食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。假神的出現(xiàn)，是因?yàn)榕K腑精氣極度衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。4.神亂（1）狂躁不安：指病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，打人罵詈，不避親疏的癥狀。多屬陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病等，痰火擾亂心神所致。（2）淡漠癡呆：指病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常。多屬陰證，常見(jiàn)于癲病、癡呆等，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致。（3）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的癥狀。屬癇病，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致。B.面色潤(rùn)澤，表情自然

D.形羸色暗，兩目無(wú)神【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.哪項(xiàng)屬于失神：

A.神志清楚，語(yǔ)言清晰

C.反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活

E.呼吸平穩(wěn)，體態(tài)自如答案：DB.反應(yīng)靈敏

D.呼吸平穩(wěn)2.哪項(xiàng)不是“得神”的表現(xiàn)

A.語(yǔ)言清晰

C.顴赤如妝

E.肌肉不削答案：C二：望面色（一）常色和病色

1.常色健康人面部皮膚的色澤，謂之常色。其特點(diǎn)是明潤(rùn)，含蓄。明潤(rùn)，即面部皮膚光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)。（1）主色：主色為人生來(lái)就有的基本膚色，屬個(gè)體素質(zhì)，終生基本不變。（2）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面色），謂之客色。2.病色（1）善色：指病人面色雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤。這說(shuō)明病變尚輕，臟腑精氣未衰。（2）惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗。這說(shuō)明病變深重，臟腑精氣已衰。（二）五色主病

1.赤色主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。滿面通紅者，屬實(shí)熱證。午后兩顴潮紅者，屬陰虛證。久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證。陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)上越所致，屬病重。2.白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛）、寒證、失血證。病人面色發(fā)白，多由氣虛血少，或陽(yáng)衰寒盛所致。面色淡白無(wú)華，唇舌色淡者，多瘸血虛證或失血證。面色白者，多屬陽(yáng)虛證；若白虛浮，則多屬陽(yáng)虛水泛。面色蒼白者，多屬亡陽(yáng)、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛。3.黃色主脾虛、濕證。面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)，故面色淡黃無(wú)華。面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚所致。面目一身俱黃者，為黃疸。其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。4.青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。面色淡青或青黑者，屬寒

盛、痛劇。突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，則多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽(yáng)虛衰，血

行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，可見(jiàn)于肝郁脾虛的病人，脅下每有癥積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風(fēng)。5.黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽(yáng)虛。因陽(yáng)虛火衰，水寒不化，濁陰上泛所致。面黑干焦者，多屬腎陽(yáng)虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)所致。眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。（三）望色十法

1.浮和沉。浮，是面色浮顯于皮膚之外，多主表證；沉，是面色沉隱于皮膚之內(nèi)，多主里證。2.清和濁清，是面色清明，多主陽(yáng)證；濁，是面色濁暗，多主陰證。

3.微和甚微，是面色淺淡，多主虛證；甚，是面色深濃，多主實(shí)證。

4.散和摶散，是面色疏散，多主新病，或病邪將解；摶，是面色壅滯，多主久病，或病邪漸聚。5.澤和夭澤，是面色潤(rùn)澤，主精氣未衰，病輕易治；夭，是面色枯槁，主精氣已衰，病重難醫(yī)。B.虛證

D.瘀血【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.面色青不見(jiàn)于哪個(gè)病證

A.寒證C.痛證

E.驚風(fēng)答案：B2.重危病人，面色蒼白，但時(shí)而泛紅如妝，嫩紅帶白，屬于B.血虛

D.濕證A.陰虛

C.氣血兩虛

E.戴陽(yáng)證答案：E三：望形態(tài)（一）望形體的內(nèi)容

1.形體強(qiáng)弱（1）體強(qiáng)：表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯等。為形氣有余，說(shuō)明體魄強(qiáng)壯，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。（2）體弱：表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力等。為形氣不足，說(shuō)明體質(zhì)虛衰，內(nèi)臟脆弱，氣血不足。2.形體胖瘦（1）肥胖：體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)20%者，一般可視為肥胖。若胖而能食，為形氣有余；肥而食少，是形盛氣虛。（2）消瘦：體重明顯下降，較標(biāo)準(zhǔn)體重減少10%以上者，一般可視作消瘦。若形瘦食多，為中焦有火；形瘦食少，是中氣虛弱。（二）望姿態(tài)的內(nèi)容

1.動(dòng)靜姿態(tài)（1）坐形：如坐而仰首，多見(jiàn)于哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯等病證；坐而喜俯，少氣懶言，多屬體弱氣虛；但臥不能坐，坐則暈眩，不耐久坐，多為肝陽(yáng)化風(fēng)，或氣血俱虛、脫血奪氣。（2）臥式：臥時(shí)面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陰證、

寒證、虛證；臥時(shí)面常向外，躁動(dòng)不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。2.異常動(dòng)作病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)者，如見(jiàn)于外感熱病，多為動(dòng)風(fēng)先兆；如見(jiàn)于內(nèi)傷虛證，多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，常見(jiàn)于小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、癇病、子癇、馬錢(qián)子中毒等。卒然跌倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，屬中風(fēng)病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病。肢體軟弱，行動(dòng)不便，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.下列哪項(xiàng)是臟腑精氣衰竭的重病表現(xiàn)B.體瘦能食，舌紅苔黃

D.體瘦食少，舌淡苔白B.體胖食少，神疲乏力

D.體瘦食少，舌淡苔白A.體胖食少，神疲乏力

C.體瘦顴紅，皮膚焦干

E.大骨枯槁，大肉陷下答案：E

2.形盛氣虛是指

A.肌肉堅(jiān)實(shí)，骨骼粗大

C.體瘦能食，舌紅苔黃

E.循衣摸床，大肉陷下答案：B四：望頭面五官（一）望頭部

1.囟門(mén)（1）囟填：即囟門(mén)突起。多屬實(shí)證，多因溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水液停聚所致。但小兒在哭泣時(shí)囟門(mén)暫時(shí)突起為正常。（2）囟陷：即囟門(mén)凹陷。多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足或先天腎精虧虛，腦髓失充所致。但6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門(mén)微陷屬正常。（3）解顱：即囟門(mén)遲閉。是腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)，多

見(jiàn)于佝僂病患兒，常兼有“五軟”（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）等癥狀表現(xiàn)。B.小顱

D.囟陷【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.下列各項(xiàng)，屬實(shí)熱證的是

A.方顱C.囟填

E.解顱答案：C2.：下列除哪項(xiàng)外，均是形成囟陷的原因：B.脾胃虛寒

D.顱內(nèi)水停A.吐瀉傷津

C.腦髓不足

E.氣血不足答案：D2.頭發(fā)（1）發(fā)黃：指發(fā)黃干枯，稀疏易落。多屬精血不足，可見(jiàn)于大病后或慢性虛損病人。小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩，甚至久不生發(fā)，多因先天不足，腎精虧損所致；小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤，多屬于疳積。（2）發(fā)白：指青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等癥者，為勞神傷血所致。發(fā)白有因先天稟賦所致者，不屬病態(tài)。（3）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。（二）望面部面形異常（1）面腫：面部浮腫，多見(jiàn)于水腫病。其中眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽(yáng)水，多由外感風(fēng)邪，肺失宣降所致；兼見(jiàn)面色晄白，發(fā)病緩慢者屬陰水，多由脾腎陽(yáng)衰，水濕泛溢所致；兼見(jiàn)面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥者，多屬心腎陽(yáng)衰，血行

瘀阻，水氣凌心所致。（2）口眼歪斜：突發(fā)一側(cè)口眼歪斜而無(wú)半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)斜者，病名曰口僻，為風(fēng)邪中絡(luò)所致。口眼斜兼半身不遂者，多為中風(fēng)，為肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)所致。（三）望五官1.望目古人將目的不同部位分屬于五臟，歸納為“五輪學(xué)說(shuō)”。

即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心。稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。并且

認(rèn)為觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變。五輪學(xué)說(shuō)對(duì)眼科臨床和內(nèi)科病證的診斷具有一定的意義。（1）目形目胞浮腫，多為水腫的表現(xiàn)。眼窩凹陷，多見(jiàn)于吐瀉傷津或氣血虛衰的病人。（2）目態(tài)①瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。②瞳孔散大：常見(jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障、青盲等病人，亦見(jiàn)于杏仁中毒以及某些西藥導(dǎo)致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人，瞳孔完全散大，為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征。③目睛凝視：又稱目睛微定。指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。固

定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，

稱橫目斜視。多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，常有神昏、抽搐等表現(xiàn)，屬病重；或見(jiàn)于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證；瞪目直視還見(jiàn)于癭氣。④昏睡露睛：多屬脾胃虛衰，或吐瀉傷津，以小兒為多見(jiàn)。⑤胞瞼下垂：又稱瞼廢。指胞瞼無(wú)力張開(kāi)而上瞼下垂。其中雙瞼下垂者，多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.目部的肝臟相關(guān)部位是：B.黑睛

D.白睛A.眼瞼

C.瞳仁E.內(nèi)外眥的血絡(luò)答案：B2.目部的腎臟相關(guān)部位是：B.白睛

D.瞳仁A.眼胞

C.黑睛E.內(nèi)外眥的血絡(luò)答案：D2.望口與唇（1）望口①口之形色：唇內(nèi)和口腔肌膜出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈，局部灼痛者，為口瘡?？谇患∧っ訝€成片，口氣臭穢者，為口糜，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔所致。小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口者，為鵝口瘡，多因感受邪毒，心脾積熱，上熏口舌所致。②口之動(dòng)態(tài)：口張——口開(kāi)而不閉，屬虛證。若狀如魚(yú)口，張

口氣直，但出不入，則為肺氣將絕，屬病危?？卩洹陂]而難開(kāi)，牙關(guān)緊急，屬實(shí)證。多因筋脈拘急所致?？梢?jiàn)于中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢(qián)子中毒等?？诖椤舷驴诖骄o聚，為邪正交爭(zhēng)所致，可見(jiàn)于新生兒臍風(fēng)；若兼見(jiàn)角弓反張者，多為破傷風(fēng)病人。（2）望唇唇之色澤：唇色淡白，多屬血虛或失血；唇色深紅，多屬熱盛；嘴唇紅腫而干者，多屬熱極；嘴唇呈櫻桃紅色，多見(jiàn)于煤氣中毒；嘴唇青紫，多屬血瘀證，可見(jiàn)于心氣、心陽(yáng)虛衰和嚴(yán)重呼吸困難的病人；嘴唇青黑，多屬寒盛、痛極。3.望齒與齦（1）察牙齒①牙齒色澤：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽(yáng)明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮所致，可見(jiàn)于溫?zé)岵〉耐砥?，屬病重。②牙齒動(dòng)態(tài)：牙關(guān)緊急，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)。（2）望牙齦牙齦色澤：牙齦淡白，多屬血虛或失血，因血少不能充于齦絡(luò)所致；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。4.望咽喉（1）咽喉色澤若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實(shí)熱證，多由肺胃熱毒壅盛所致；若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；咽部淡紅漫腫，多由痰濕凝聚所致。（2）咽喉形態(tài)①紅腫：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表

面或有膿點(diǎn)，咽痛不適者，為乳蛾，屬肺胃熱盛，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難，為喉

癰，多因熱毒客于咽喉所致。②潰爛：咽部潰爛，分散表淺者，為肺胃之熱輕淺或虛火上炎；潰爛成片或洼陷者，為肺胃熱毒壅盛；咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白者，多屬虛證。③偽膜：如偽膜松厚，容易拭去者，是肺胃熱濁之邪上壅于咽；若偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。五：望軀體（一）望頸項(xiàng)

1.外形（1）癭瘤：指頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多因肝郁氣結(jié)痰凝所致，或因水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。（2）瘰疬：指頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。多由肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部，或因外感風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。2.動(dòng)態(tài)頸脈怒張：指頸部脈管明顯脹大，平臥時(shí)更甚。多見(jiàn)于心血瘀阻，肺氣壅滯及心腎陽(yáng)衰、水氣凌心的病人。（二）望手足動(dòng)態(tài)（1）四肢抽搐：指四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動(dòng)作有力。見(jiàn)于驚風(fēng)，多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈拘急所致。（2）手足拘急：多因寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。（3）手足顫動(dòng)：指雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。多由血虛筋脈失養(yǎng)或飲酒過(guò)度所致，亦可為動(dòng)風(fēng)之兆。（4）手足蠕動(dòng)：指手足時(shí)時(shí)掣動(dòng)，動(dòng)作遲緩無(wú)力，類似蟲(chóng)之蠕行。多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)，或陰虛動(dòng)風(fēng)所致。六：望皮膚皮膚病證

1.斑疹（1）斑：指皮膚黏膜出現(xiàn)深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色的癥狀?？捎赏飧袦?zé)嵝岸荆瑹岫靖Z絡(luò)，內(nèi)迫營(yíng)血；或因脾虛血失統(tǒng)攝，陽(yáng)衰寒凝氣血；或因外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚所致。（2）疹：指皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色、粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色的癥狀。常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、癮疹等病，亦可見(jiàn)于溫?zé)岵≈小６嘁蛲飧酗L(fēng)熱時(shí)邪或過(guò)敏，或熱入營(yíng)血所致。2.水皰（1）白蓓：其特點(diǎn)是：晶瑩如粟，高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，多因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹，蘊(yùn)釀而發(fā)，乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達(dá)之機(jī)。白晶瑩飽滿，顆粒清楚者，稱為晶蓓，說(shuō)明津氣尚充足；白蓓色枯而白，干癟無(wú)漿者，稱為枯蓓，說(shuō)明津氣已虧竭。（2）水痘：指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形

的小水皰。其特點(diǎn)是：頂滿無(wú)臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出現(xiàn)，常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)。因外感時(shí)邪，內(nèi)

蘊(yùn)濕熱所致。（3）濕疹：指周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面者。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)。3.瘡瘍（1）癰：指患部紅腫高大，根盤(pán)緊束，焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽(yáng)證。多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯所致。（2）疽：指患部漫腫無(wú)頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證。多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)。（3）疔：指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病。多發(fā)于顏面和手足。感受疫毒、癘毒、火毒等邪所致?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】

A.平鋪于皮下，摸之不礙手

B.皮膚紅、腫、熱、痛

C.皮膚上出現(xiàn)晶瑩如粟的透明小皰疹

D.初起如粟，根腳堅(jiān)硬

E.高出于皮膚，摸之礙手1.疹為：答案：E2.斑為：答案：A七：望排泄物與分泌物（一）望痰痰白清稀者，多屬寒痰，上犯于肺所致。痰黃稠有塊

者，多屬熱痰。痰少而黏，難于咯出者，多屬燥痰。所致

痰白滑量多，易于咯出者，多屬濕痰。致痰中帶血，色鮮

紅者，稱為咯血，常見(jiàn)于肺癆、肺癌等病人?？┩履撗担瑲庑瘸粽撸瑸榉伟b。是熱毒蘊(yùn)肺，化腐成膿所致。（二）望涕新病鼻塞流清涕，是外感風(fēng)寒；鼻流濁涕，是外感風(fēng)熱。陣發(fā)性清涕量多如注，伴噴嚏頻作者，多屬鼻鼽，是風(fēng)寒束于肺衛(wèi)所致。久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭者，多為鼻淵，是溫?zé)崽N(yùn)阻所致。（三）望嘔吐物嘔吐物清稀無(wú)酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽(yáng)不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味，多因邪熱犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多屬傷食，胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘?jiān)?，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。八：望小兒指紋病理小兒指紋

1.三關(guān)測(cè)輕重指紋顯于風(fēng)關(guān)：是邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見(jiàn)于外感初起。指紋達(dá)于氣關(guān)：是邪氣入經(jīng)，邪深病重。指紋達(dá)于命關(guān)：是邪入臟腑，病情嚴(yán)重。指紋直達(dá)指端（稱透關(guān)射甲）：提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良。2.浮沉分表里指紋浮而顯露：為病邪在表，見(jiàn)于外感表證。指紋沉隱不顯：為病邪在里，見(jiàn)于內(nèi)傷里證。紅紫辨寒熱指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風(fēng)。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指

紋紫黑：為血絡(luò)郁閉，病屬重危。淡滯定虛實(shí)指紋淺淡而纖細(xì)者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡(luò)不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實(shí)證。因邪正相爭(zhēng)，氣血壅滯所致?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.小兒指紋顏色呈青色者，多見(jiàn)于：B.熱證

D.氣血兩虛B.邪氣入絡(luò)

D.邪犯皮毛A.外感表證

C.驚風(fēng)

E.食積答案：C

A.邪入臟腑

C.邪氣入經(jīng)

E.邪入關(guān)節(jié)2.小兒食指絡(luò)脈顯于風(fēng)關(guān)為：答案：B

3.小兒食指絡(luò)脈顯于命關(guān)為:答案：A【名師點(diǎn)睛】本小節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)望神、望色、望皮膚和望小兒指紋。第三單元 望舌【內(nèi)容精講】細(xì)目一：舌診原理臟腑的病變反映于舌面，具有一定的分布規(guī)律。舌質(zhì)候五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變；舌根多反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】

1.舌體上反映腎與膀胱病變的部位是B.舌中

D.舌邊A.舌尖

C.舌根

E.舌下絡(luò)脈答案：C細(xì)目二：正常舌象正常舌象的主要特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象說(shuō)明胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常。【強(qiáng)化訓(xùn)練】

1.下列哪項(xiàng)屬正常舌象：B.舌面水滑

D.舌下絡(luò)脈怒張A.舌紅起刺

C.舌苔白膩

E.舌苔薄白答案：E細(xì)目三：望舌質(zhì)（一）舌色

1.淡白舌、主氣血兩虛、陽(yáng)虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。若淡白光瑩，舌體瘦薄，屬氣血兩虛；若淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩，多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。脫血奪氣，病情危重，舌無(wú)血?dú)獬漯B(yǎng)，則顯枯白無(wú)華。2.紅舌主實(shí)熱、陰虛。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起；舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔，為虛熱證。3.絳舌主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成。

舌絳有苔，多屬溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，

或熱病后期陰液耗損。4.紫舌主血行不暢。全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滯；舌

有紫色斑點(diǎn)者，是瘀血阻滯于某局部，或是局部血絡(luò)損傷所致。舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者，多因肺氣壅滯，或肝郁血瘀。舌淡紫

而濕潤(rùn)，可由陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣被遏，血行凝滯，血脈瘀滯所致。紫紅舌、絳紫舌多為紅絳舌的進(jìn)一步發(fā)展，為熱毒熾盛，內(nèi)入

營(yíng)血。（二）舌形

1.老嫩舌老舌多見(jiàn)于實(shí)證；嫩舌多見(jiàn)于虛證。實(shí)邪亢盛，邪氣壅滯于上，故舌質(zhì)蒼老。氣血不足，或陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力，以致舌嫩色淡白。2.胖瘦舌胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。舌紅胖大者，多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或平素嗜酒，濕

熱酒毒上泛所致。舌腫脹色紅絳，多見(jiàn)于心脾熱盛，熱毒上壅。舌體瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；舌體瘦薄而色紅絳干燥者，多見(jiàn)于陰虛火旺，津液耗傷。3.點(diǎn)刺舌主臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾?。舌紅而生芒刺，多為氣分熱盛；點(diǎn)刺色鮮紅，多為血熱內(nèi)盛，或陰虛火旺；點(diǎn)刺色絳紫，為熱入營(yíng)血而氣血壅滯。舌尖生點(diǎn)刺，多為心火亢盛；舌邊有點(diǎn)刺，多屬肝膽火盛；舌中生點(diǎn)刺，多為胃腸熱盛。4.裂紋舌舌紅絳而有裂紋，多屬熱盛傷津。舌淡白而有裂紋，多為血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見(jiàn)裂紋者，則多屬脾虛濕侵。5.齒痕舌主脾虛、水濕內(nèi)盛證。舌淡胖大而潤(rùn)，舌邊有齒痕者，多屬寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅而舌邊有齒痕者，多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕者，為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。（三）舌態(tài)1.痿軟舌多見(jiàn)于傷陰或氣血俱虛。舌痿軟而淡白無(wú)華者，多屬于氣血俱虛。舌痿軟而紅絳少苔或無(wú)苔者，多見(jiàn)于外感病后期，熱極傷陰，或內(nèi)傷雜病，陰虛火旺所致。舌紅干而漸痿者，乃肝腎陰虧，舌肌筋脈失養(yǎng)所致。2.強(qiáng)硬舌多見(jiàn)于熱入心包，或?yàn)楦邿醾颍驗(yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。舌強(qiáng)硬而色紅絳少津者，多因邪熱熾盛，熱入心包。舌體強(qiáng)硬、胖大兼厚膩苔者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。舌強(qiáng)語(yǔ)言謇澀，伴肢體麻木、眩暈者，多為中風(fēng)先兆。3.歪斜舌多見(jiàn)于中風(fēng)、暗痱，或中風(fēng)先兆。4.顫動(dòng)舌為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征象。久病舌淡白而顫動(dòng)者，多屬血虛動(dòng)風(fēng)；新病舌絳而顫動(dòng)者，多屬熱極生風(fēng)；舌紅少津而顫動(dòng)者，多屬

陰虛動(dòng)風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)。另外，酒毒內(nèi)蘊(yùn)，亦可見(jiàn)于舌體顫動(dòng)。

5.吐弄舌一般都屬心脾有熱。吐舌可見(jiàn)于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多見(jiàn)于熱甚動(dòng)風(fēng)先兆。吐弄舌亦可見(jiàn)于小兒智力發(fā)育不全。

6.短縮舌多為病情危重的征象。舌短縮，色淡白或青紫而濕潤(rùn)者，

多屬寒凝筋脈，舌脈攣縮；或氣血俱虛，舌失充養(yǎng)；舌短縮而

胖，苔滑膩者，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；舌短縮而紅絳干燥

者，多屬熱盛傷津。總之，病中見(jiàn)舌短縮，是病情危重的表現(xiàn)。（四）舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬

氣血不足，脈絡(luò)不充。舌下絡(luò)脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、

紫黑色，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，皆為血瘀的征象?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】

1.熱盛傷津，氣血壅滯可見(jiàn)：B.紅絳舌

D.絳紫舌A.淡紅舌

C.青紫舌

E.青舌答案：DB.心火亢盛

D.大腸熱盛2.舌邊生芒刺，屬于：

A.肝膽火盛

C.胃火熾盛

E.膀胱濕熱答案：A3.舌色淡白而舌體痿軟多見(jiàn)于：B.陽(yáng)虛

D.痰瘀阻絡(luò)A.陰虧

C.氣血俱虛

E.津液虧損答案：C細(xì)目四：望舌苔（一）苔質(zhì)

1.厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕，胃氣未傷，可見(jiàn)到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里，或胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白薪苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。2.潤(rùn)燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況?；樗疂裰皟?nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、主濕。燥苔提示體內(nèi)津液已傷。高熱、大汗、吐瀉后，導(dǎo)致津液不足，而見(jiàn)燥苔。糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。多見(jiàn)于熱盛傷津之重證。3.腐膩主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。舌苔薄膩，或膩而不板滯者，多為食積，或脾虛濕困；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)。腐苔多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔，多見(jiàn)于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪，病邪消散之象。4.剝（落）苔舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌。舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見(jiàn)者，稱為類剝苔。

一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛。鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭。5.真、假苔對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義。病之初期、中期，舌見(jiàn)真苔且

厚，為胃氣壅實(shí)，病較深重；久病見(jiàn)真苔，說(shuō)明胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏，病情危重。（二）苔色1.白苔可為正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕征，亦可見(jiàn)于熱證。苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象，或?yàn)楸碜C初起，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒。苔薄白而滑，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。苔薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉嫛⑹撤e。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)；苔白如積粉，捫之不燥者，稱為積粉苔，常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂，粗糙如砂石，提示燥熱傷津，陰液虧損。2.黃苔主熱證、里證。苔色愈黃，說(shuō)明熱邪愈甚。舌尖苔黃，為熱在

上焦；舌中苔黃，為熱在胃腸；舌根苔黃，為熱在下焦；舌邊苔黃，為肝膽有熱。舌苔由白轉(zhuǎn)黃，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里，表里相兼階段。薄黃苔提示熱勢(shì)輕淺，多見(jiàn)于風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。苔淡黃而潤(rùn)滑多津者，稱為黃滑苔，多為陽(yáng)虛寒濕之體。或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪所致。苔黃而干燥，甚至苔干而硬，顆粒粗大，捫之糙手者，稱黃糙苔；黃黑相兼，如燒焦的鍋巴，稱焦黃苔。均主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。黃苔而質(zhì)膩者，稱黃膩苔，主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。3.灰黑苔主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛等?；液谔梢?jiàn)于熱性病中，亦可見(jiàn)于寒濕病中，但無(wú)論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔，其舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津；在熱性病中出現(xiàn)，其舌苔灰黑必干燥無(wú)津液。（三）舌質(zhì)與舌苔綜合分析

1.舌質(zhì)與舌苔單方面異常一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì)、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面的情況，正氣尚未明顯損傷。2.舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常，（1）舌質(zhì)與舌苔變化一致：揭示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。例如舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證。（2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。如淡白舌黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反。（四）舌診的臨床意義

1.判斷邪正盛衰。2.區(qū)別病邪性質(zhì)。3.辨別病位深淺。4.推斷病勢(shì)進(jìn)退。5.估計(jì)病情預(yù)后?！久麕燑c(diǎn)睛】本小節(jié)重點(diǎn)復(fù)習(xí)舌色、舌苔和舌質(zhì)三方面的內(nèi)容。第四單元 聞診【內(nèi)容精講】

細(xì)目一：聽(tīng)聲音（一）音啞與失音新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?/p>

肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。（二）太息又稱嘆息。不自覺(jué)地發(fā)出太息聲，太息之后自覺(jué)寬舒者，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。（三）譫語(yǔ)指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥狀，屬實(shí)證。見(jiàn)于外感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽(yáng)明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。（四）鄭聲指神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證。見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段。（五）獨(dú)語(yǔ)指自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病。（六）錯(cuò)語(yǔ)指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.譫語(yǔ)的病因病機(jī)多由于：

A.熱擾心神B.痰火擾心

C.心氣大傷，精神散亂

D.心氣不足，神失所養(yǎng)

E.痰迷心竅，心神蒙蔽答案：A

2.言語(yǔ)粗魯，狂妄叫罵，哭笑無(wú)常，多由于：

A.心氣不足、神失所養(yǎng)B.熱邪內(nèi)陷心包

C.痰火擾亂心神

D.痰濁阻閉心竅

E.風(fēng)痰蒙蔽清竅答案：C（七）病態(tài)呼吸

1.喘即氣喘。指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動(dòng)，難以平臥。發(fā)作急驟，呼吸深長(zhǎng)，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實(shí)喘。

多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致。病勢(shì)緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動(dòng)則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽(yáng)氣虛所致。2.哮指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷所誘發(fā)。喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急促、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。3.短氣指自覺(jué)呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質(zhì)衰弱或元?dú)馓摀p所致；實(shí)證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致。4.少氣又稱氣微。指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。（八）咳嗽咳聲重濁緊悶，是寒痰濕濁停滯于肺。咳聲輕清低微，多

因久病肺氣虛損?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證。咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺。干咳無(wú)痰或少痰，多屬

燥邪犯肺或陰虛肺燥?？嚷暢赎嚢l(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳），多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)，見(jiàn)于小兒?？嚷暼缛?，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見(jiàn)于白喉。【強(qiáng)化訓(xùn)練】

1.咳嗽陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，咳嗽終止時(shí)有雞鳴樣回聲。其病是B.百日咳

D.寒咳A.白喉

C.燥咳

E.痰飲答案：B2.咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯出，屬于：B.寒咳

D.頓咳A.燥咳

C.濕咳

E.熱咳答案：EA.咳聲重濁

B.咳聲清脆

C.咳聲頓作

D.咳聲如犬吠

E.咳聲不揚(yáng)3.寒濕痰飲停聚于肺多見(jiàn)：答案：A4.白喉多見(jiàn)：答案：D（九）胃腸異常聲音

1.嘔吐吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明。嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，食滯胃脘。2.呃逆呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證。呃聲低沉，聲弱無(wú)力，多屬虛證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力者，屬胃氣衰敗之危候。3.噯氣噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停。噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃。噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈?yáng)虧虛。噯聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐氣味，兼見(jiàn)納呆食少者，為胃虛氣逆。細(xì)目二：嗅氣味（一）口氣若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、消

化不良有關(guān)。口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食

積胃腸。口氣臭穢者，多屬胃熱?？跉飧簦蚣婵韧履撗撸嗍莾?nèi)有潰腐膿瘍。口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。（二）病室氣味病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。病室有血腥味為失血。病者多患失血。病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。病室有尿臊氣（氨氣味），見(jiàn)于腎衰。病室有爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多為消渴危重病證患者。病室有蒜臭氣味，多見(jiàn)于有機(jī)磷中毒?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】

1.噯出酸腐氣味者為：

A.脾胃虛弱

B.寒邪犯胃

C.食積胃脘

D.肝氣犯胃

E.胃陰不足答案：C

2.食后偶有噯氣，并無(wú)酸腐氣味者，為：

A.寒氣客胃B.濕困脾胃

C.胃虛氣逆

D.肝氣犯胃

E.健康狀態(tài)答案：E【名師點(diǎn)睛】本節(jié)重點(diǎn)區(qū)分不同聲音和氣味的臨床意義。第五單元

問(wèn)診【內(nèi)容精講】

細(xì)目一：?jiǎn)柡疅幔ㄒ唬汉l(fā)熱

1.惡寒重發(fā)熱輕病人感覺(jué)怕冷明顯，并有輕微發(fā)熱的癥狀，是風(fēng)寒表證的特征。

2.發(fā)熱輕而惡風(fēng)病人自覺(jué)有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷、避之可緩的癥狀，是傷風(fēng)表證的特征。3.發(fā)熱重惡寒輕病人自覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又有輕微的怕冷的癥狀，是風(fēng)熱表證的特征。（二）但寒不熱

1.新病惡寒病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。2.久病畏寒病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。主要見(jiàn)于里虛寒證。（三）但熱不寒1.壯熱高熱（體溫在39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。屬里實(shí)熱證。2.潮熱按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。下午3～5時(shí)（即申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱為日晡潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故亦稱陽(yáng)明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽(yáng)明經(jīng)氣旺于申時(shí)，正邪斗爭(zhēng)劇烈，故在此時(shí)熱勢(shì)加重。午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。3.微熱長(zhǎng)期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱。時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱。每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期微熱，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。（四）寒熱往來(lái)

1.寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律的癥狀。多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證。2.寒熱往來(lái)有定時(shí)病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時(shí)的癥狀。常見(jiàn)于瘧疾?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多為：B.濕溫病

D.半表半里證A.瘧疾

C.外感表證

E.陽(yáng)明病答案：C2.自覺(jué)怕冷，加衣被可以緩解，稱為：B.惡寒

D.寒證A.惡風(fēng)

C.寒戰(zhàn)

E.畏寒答案：E細(xì)目二：?jiǎn)柡梗ㄒ唬┨厥夂钩鲎院怪感褧r(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀。多見(jiàn)于氣虛證和陽(yáng)虛證。盜汗指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。多見(jiàn)于陰虛證。

3.絕汗指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn)。4.戰(zhàn)汗病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭(zhēng)所致。常見(jiàn)于溫

病或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若汗出熱退，脈靜身涼，提示邪去正復(fù)，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不

安，脈來(lái)急疾，提示邪盛正衰，病情惡化。（二）局部汗出

1.頭汗頭汗指汗出僅見(jiàn)于頭部，或頭頸部汗出量多的癥狀?？梢蛏辖篃崾?；中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)；元?dú)鈱⒚?，虛?yáng)上越；進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒，熱蒸于頭等導(dǎo)致。2.半身汗半身汗指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。汗出常見(jiàn)于健側(cè)，無(wú)汗的半身常是病變的部位，多見(jiàn)于痿病、中風(fēng)及截癱病人。3.手足心汗指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多，可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，熱蒸迫津外泄；脾虛運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢而引起?！緩?qiáng)化訓(xùn)練】1.入睡時(shí)汗出，醒則汗止，為：B.自汗

D.戰(zhàn)汗A.盜汗

C.大汗

E.冷汗答案：A2.見(jiàn)于邪正劇爭(zhēng)，可提示疾病好轉(zhuǎn)或惡化的癥狀是：B.盜汗

D.戰(zhàn)汗A.自汗

C.蒸汗

E.冷汗答案：D細(xì)目三：?jiǎn)柼弁矗ㄒ唬﹩?wèn)疼痛的性質(zhì)

1.脹痛指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致。2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。

3.冷痛指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證。4.灼痛指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?；鹦案Z絡(luò)所致者，為實(shí)證；陰虛火旺所致者，為虛證。5.重痛指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。6.酸痛指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。7.絞痛指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。8.空痛指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。9.隱痛指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽(yáng)氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。10.走竄痛若胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱之為竄痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。（二）問(wèn)疼痛部位

1.頭痛陽(yáng)明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽(yáng)明經(jīng)；太陽(yáng)經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項(xiàng)痛，病在太陽(yáng)經(jīng)；少陽(yáng)經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽(yáng)經(jīng)；足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。2.胸痛左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止者，多因痰、瘀等邪阻滯心脈所致，可見(jiàn)于胸痹等病。胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷者，多因心脈急驟閉塞所致，可見(jiàn)于真心痛等病。胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱者，多因肺陰虧虛，虛火灼絡(luò)所致，可見(jiàn)于肺癆等病。胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致，可見(jiàn)于肺熱病等病。胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰者，多因痰熱阻肺，熱壅血瘀所致，可見(jiàn)于肺癰等病。3.脅痛脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅，均可導(dǎo)致脅痛。4.胃脘痛因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者，屬實(shí)證；因胃陰虛或胃陽(yáng)不足，胃失所養(yǎng)引起者，屬虛證。5.腹痛因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血、結(jié)石、蟲(chóng)積和食積等所致者，多屬實(shí)證；因氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛所致者，多屬虛證。6.腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛，多因腎虛所致；腰部冷痛沉重，陰雨天加重，多因寒濕所致；腰部刺痛，或痛連下肢者，多因瘀血阻絡(luò)或腰椎病變所致；腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血者，多因結(jié)石阻滯所致。B.陽(yáng)明經(jīng)

D.太陰經(jīng)【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.后頭部痛連項(xiàng)背，說(shuō)明邪氣在：

A.太陽(yáng)經(jīng)C.少陽(yáng)經(jīng)

E.厥陰經(jīng)答案：A2.結(jié)石閉阻氣機(jī)所致的疼痛，多表現(xiàn)為：B.灼痛

D.脹痛A.隱痛

C.冷痛

E.絞痛答案：E細(xì)目四：?jiǎn)栴^身胸腹（一）頭暈頭暈脹痛，日苦，易怒，脈弦數(shù)者，多因肝火上炎、肝陽(yáng)

上亢所致。頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱者，多因氣血虧虛

所致。頭暈而重，痰多苔膩者，多因痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升所致。頭暈耳鳴，腰酸遺精者，多因腎虛精虧，髓海失養(yǎng)所致。外傷后頭暈刺痛者，多因瘀血阻滯腦絡(luò)所致。（二）心悸引起心悸的原因主要有以下幾種：心膽氣虛、膽郁痰擾、心氣心陽(yáng)虧虛、心陰心血不足、心脈痹阻、水氣凌心等。細(xì)目五：?jiǎn)柖浚ㄒ唬﹩?wèn)耳耳鳴、耳聾突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾者，多屬實(shí)證?？梢蚋文懟饠_、肝陽(yáng)上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷耳竅等所致。漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，多屬虛證?？梢蚰I精虧虛，或脾氣虧虛，清陽(yáng)不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)所致。（二）問(wèn)目1.目眩由肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)及痰濕上蒙清竅所致者，多屬實(shí)證，或本虛標(biāo)實(shí)證。由氣虛、血虧、陰精不足，目失所養(yǎng)引起者，多屬虛證。2.目昏、雀盲目昏是指視物昏暗，模糊不清的癥狀。雀盲是指白晝視力正常，每至黃昏以后視力減退，視物不清的癥狀，亦稱夜盲、雀目、雞盲。細(xì)目六：?jiǎn)査撸ㄒ唬┦郀I(yíng)血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，其證屬虛。火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安，或食積胃脘所致者，其證屬實(shí)。（二）嗜睡困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重者，多是痰濕困脾，清陽(yáng)不升所致。飯后困倦嗜睡，少氣懶言者，多因脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升。精神極度疲憊，神識(shí)朦朧，困倦易睡，多因心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)所致。細(xì)目七：?jiǎn)栵嬍撑c口味（一）口渴與飲水口渴欲飲口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪傷津所致?？诟晌⒖?，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，多見(jiàn)于溫?zé)岵〕跗冢盁醾虿簧?。大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)?？诳恃矢?，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病。渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營(yíng)分證?？氏矡犸嫸坎欢啵蛩爰赐抡?，多由痰飲內(nèi)停所致。口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)者，為有瘀血的表現(xiàn)。（二）食欲與食量

1.食欲減退新病食欲減退，一般是邪氣影響脾胃功能的保護(hù)性反應(yīng)。久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦者，多因脾胃虛弱所致。納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡者，多因濕邪困脾所致。納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭者，多因食滯胃脘所致。

2.厭食厭食，兼脘腹脹痛，噯腐食臭，舌苔厚膩者，為食滯胃脘。

厭食油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重者，為濕熱蘊(yùn)脾。厭食油膩，脅肋灼熱脹痛?？诳喾簮赫?，為肝膽濕熱。3.消谷善饑消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見(jiàn)于消渴病。消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。4.饑不欲食饑不欲食，兼脘痞，干嘔呃逆者，多屬胃陰虛證。（三）口味1.口淡多見(jiàn)于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。

2.口甜多因濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛。3.口黏膩常見(jiàn)于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。

4.口酸多見(jiàn)于傷食、肝胃郁熱等。

5.口苦多見(jiàn)于心火上炎或肝膽火熱之證。6.口澀多與舌燥同時(shí)出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致。7.口咸多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。B.胃火熾盛

D.胃陰不足【強(qiáng)化訓(xùn)練】

1.病人消谷善饑可見(jiàn)于：

A.肝火犯胃C.脾胃濕熱

E.膽火上炎答案：B2.口干，但欲漱水不欲咽，可見(jiàn)于：B.痰飲

D.瘀血A.濕熱

C.陰虛

E.寒證答案：D細(xì)目八：?jiǎn)柖悖ㄒ唬┐蟊?/p>

1.便次異常（1）便秘：胃腸積熱，或陽(yáng)虛寒凝，或氣血陰津虧

損，或腹內(nèi)癥塊阻結(jié)等，可導(dǎo)致腸道燥化太過(guò)，腸失濡潤(rùn)，或推運(yùn)無(wú)力，傳導(dǎo)遲緩，氣機(jī)阻滯而成便秘。（2）泄瀉：又稱腹瀉。外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)積于腸道，或情志失調(diào)，肝氣郁滯，或久病脾腎陽(yáng)氣虧虛等，均可導(dǎo)致。2.便質(zhì)異常（1）完谷不化：病久體弱者見(jiàn)之，多屬脾虛、腎虛；新起者多為食滯胃腸。（2）溏結(jié)不調(diào)：多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。若大便先干后稀，多屬脾虛。（3）膿血便：又稱大便膿血。多見(jiàn)于痢疾和腸癌。（4）便血：若血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油

狀者，謂之遠(yuǎn)血，多見(jiàn)于胃脘等部位出血。若便血鮮紅，

血附在大便表面或于排便前后滴出者，謂之近血，多見(jiàn)于

內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）等肛門(mén)部的病變。3.排便感異常（1）肛門(mén)灼熱：多因大腸濕熱，或熱結(jié)旁流，熱迫直腸所致。（2）里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便時(shí)窘迫不暢，肛門(mén)重墜，便意頻數(shù)的癥狀。常見(jiàn)于濕熱痢疾。（3）排便不爽：瀉下如黃糜而黏滯不爽者，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虛；腹瀉不爽，大便酸腐臭穢者，多因食積化腐，腸道氣機(jī)不暢所致。（二）小便1.尿次異常（1）小便頻數(shù)：新病小便頻數(shù)，尿急、尿痛、小便短赤者，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱；久病小便頻數(shù)，色清量多，夜間明顯者，多因腎陽(yáng)虛或腎氣不固。（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，合稱癃閉。實(shí)性癃閉多由瘀血、結(jié)石或濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)等所致。虛性癃閉，多因久病或年老氣虛、陽(yáng)虛所致。2.尿量異常（1）尿量增多：小便清長(zhǎng)量多者，屬虛寒證。多尿、多飲而形體消瘦者，多為消渴。（2）尿量減少：多由熱盛傷津、腹瀉傷津、汗吐下傷津；或心陽(yáng)衰竭及脾、肺、腎功能失常，氣化不利，水液內(nèi)停；或濕熱蘊(yùn)結(jié)，或尿路損傷、阻塞水道所致。3.排尿感異常（1）尿道澀痛：可因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯、陰虛火旺、中氣下陷等所致。（2）余溺不盡：多因病久體弱，腎陽(yáng)虧虛，腎氣不固，濕熱邪氣留著于尿路等所致。（3）小便失禁：多因腎氣虧虛，下元不固，膀胱失約，或脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致。或因尿路損傷，或因邪閉心包，心神失去其主宰作用所致。（4）遺尿：多因稟賦不足，腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒所致。B.閉D.尿急【強(qiáng)化訓(xùn)練】1.小便不暢，點(diǎn)滴而出，稱為：

A.癃C.尿頻

E.遺尿答案：AB.寒濕困脾

D.小腸虛寒2.小便頻數(shù)，色清而量多者，屬：

A.濕熱下注C.風(fēng)寒束肺

E.腎氣不固答案：E細(xì)目九：?jiǎn)柦?jīng)帶（一）月經(jīng)異常

1.經(jīng)期異常（1）月經(jīng)先期：多因脾氣虧虛、腎氣不足，沖任不

固，或因陽(yáng)盛血熱、肝郁化熱、陰虛火旺，熱擾沖任所致。（2）月經(jīng)后期：多因營(yíng)血虧損、腎精不足，或因陽(yáng)氣虛衰，無(wú)以化血所致；亦可因氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯、沖任不暢所致。（3）月經(jīng)先后無(wú)定期：亦稱經(jīng)期錯(cuò)亂。多因肝氣郁滯，氣機(jī)逆亂，或脾腎盛損，沖任失調(diào)所致。2.經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過(guò)多：多因血熱內(nèi)擾，迫血妄行；或因氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約；或因瘀血阻滯沖任，血不歸經(jīng)所致。（2）月經(jīng)過(guò)少：多因營(yíng)血不足，或腎氣虧虛，精血不足，血海不盈；或因寒凝、血瘀、痰濕阻滯，血行不暢所致。（3）崩漏：崩漏形成的原因主要是熱傷沖任，迫血妄行；瘀血阻滯，血不循經(jīng)；脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝；腎陽(yáng)虛衰，沖任不固；腎陰不足，陰虛火旺，虛火迫血妄行所致。（4）閉經(jīng)：多因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥，血?？仗?；或因癆蟲(chóng)侵及胞宮，或氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、痰濕阻滯胞脈，沖任不通所致。（二）帶下異常

1.白帶指帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕而無(wú)臭味的癥狀。多因脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注所致。2.黃帶指帶下色黃，質(zhì)黏臭穢的癥狀。多因濕熱下注或濕毒蘊(yùn)結(jié)所致。【強(qiáng)化訓(xùn)練】

1.月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗有塊者，多為：B.氣虛

D.痰濕A.寒凝

C.血熱

E.血虛答案：A【名師點(diǎn)睛】問(wèn)診的重點(diǎn)在問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)飲食口味以及問(wèn)經(jīng)帶。第六單元

脈診【內(nèi)容精講】細(xì)目一：脈診概說(shuō)診脈方法

1.布指醫(yī)生下指時(shí)，先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，稱為中指定

關(guān)，然后用食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。2.運(yùn)指（1）舉法：指醫(yī)生的手指較輕地按在寸口脈搏跳動(dòng)部位以體察脈象，又稱為“浮取”。（2）按法：指醫(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象，又稱為“沉取”。（3）尋法：尋即尋找的意思，指醫(yī)生手指用力不輕不重，適當(dāng)指力，或左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象。稱為“中取”。細(xì)目二：正常脈象正常脈搏的形象特征是：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快

不慢，一息4～5至，相當(dāng)于是72～80次／分鐘（成年人），不大不

小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量。并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。古人將正常脈象的特點(diǎn)概括稱為“有胃”、“有神”、“有根”。（一）有胃脈有胃氣的表現(xiàn)是指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)律一致，是為有胃氣。（二）有神脈有神與脈有胃氣的表現(xiàn)基本一致，都是具有和緩有力之象，故周學(xué)海說(shuō)：“脈以胃氣為有神。”神以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精氣產(chǎn)生于水谷之氣，故有胃即有神。（三）有根有根脈主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕二個(gè)方面。因?yàn)槌呙}候腎，沉取候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象。總之，脈有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象

的必要條件。胃神根三者是三位一體的，有胃必然有神、有根。不論是何種脈象，只要節(jié)律整齊，有力中不失柔和，和緩中不

失有力，尺部沉取應(yīng)指有力，就是有胃、有神、有根的表現(xiàn)。

細(xì)目三：常見(jiàn)病脈歷代醫(yī)家對(duì)常見(jiàn)病脈的分類和命名存在著差別?！睹}經(jīng)》總結(jié)為24種，《瀕湖