如何組織教學病例討論第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二1

病例討論（一）組織:由主任或區長按病例討論種類選擇合適病例定好參加人員指定準備資料和匯報病例人員及記錄者目的：解決臨床問題培養年輕醫師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學習：―建立診斷的一般規律―制定治療方案的一般原則―正確選擇檢查方法和分析檢查結果―評估診治方案及指導合理利用醫療資源―成功的經驗和失敗的教訓等第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二2

種類病例討論臨床病例討論

疑難病例討論

死亡病例討論

術前病例討論

出院病例討論

教學病例討論

注意：

各種討論過程均有教學內涵

活動對象可有多層次學生/學員第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二3

病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好討論會進程（病例特點？問題？假設？）參加人員充份發表意見主持人集中意見總結歸納

注意：

準備資料匯報病例總結特點積極發言第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二4

教學病例討論

傳統

介紹病例為主

理念更新

要求學生主動思考（學生為主、教師為導）

教師啟發引導有層次

教學互動（師生、生生）活躍

有因材施教內涵注意：臨床思維能力（通科）

師生溝通能力

口頭表達能力

良好的醫德醫風第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二5

流程

教學病例討論

一個同學/學員匯報病史↓另一/多個同學/學員歸納病例特點（教師小結）↓

教師引導開展討論（點評、提問）↓

多個同學/學員主動發言↓

教師總結注意：一個老師主持多個相同層次學生參加第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二6

見習帶教

區別目的：通過示教（觀察）一個具體的病人而使學生加深和提升對醫學理論的認識。帶教形式：主要是病例示教，通過觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學生認識具體病人的個性表現（獲得經驗）。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二7

實施要求

教學病例討論

模式

以學生為主體，教師為引導（一個教師主持多個相同層次學生參加）

形式

不同于講課、見習帶教

有別于其它病例討論第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二8

具體實施

教學病例討論教師討論前選擇病例定好目標設好問題

備好資料討論時流程完整啟發引導互動活躍點評表現反饋信息指導自學學生/學員準備發言稿主動思考積極參與討論并踴躍發言第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二9

注意

教學病例討論關于互動

討論、互動（有“討”有“論”）關于診斷

建立診斷的一般規律：分析、綜合的邏輯思維關于治療

制定治療方案的一般原則：循證醫學

介紹成功的經驗和失敗的教訓多媒體的應用

（病例特點、問題設計和引出、告知輔助檢查結果的時機、反饋結果、搶答等）注意：

分次提供臨床資料引導學生思考、討論第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二10

具體安排教學病例討論討論前選好病例難度適合學習階斷定好目標提供病歷時可給出要求→PPT

討論時

一個同學/學員報告病例教師引導歸納病例特點同學爭議后教師總結教師引導學生按要求提出關于診斷/鑒別診斷的意見按學生提出所需資料分次提供由學生判讀分析（最后才提供金指標資料）教師總結第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二11

實施注意教學病例討論設計上——按“通科”臨床思維方法、知識重組技巧設

計問題討論時——引導思維的層次性（提供臨床資料）思維方法——常用排除（鑒別）診斷法

一元論的診斷原則多媒體的應用：病例特點、問題設計和引出、告知輔助

檢查、反饋結果等。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二12實施七個環節

教學病例討論

為人師表

內容選擇

目標計劃

引導思維

教學互動

臨床指導

歸納啟發第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二13（一）

為人師表

教學病例討論

儀態端莊

情緒飽滿

語言親切

討論過程可有關于醫德教育

醫患溝通等內容等第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二14

（二）內容選擇

教學病例討論

選擇教學病例根據教學大綱/培訓要求選擇教學病例內容難度適合學生/學員知識水平（學習階斷）臨床資料豐富、已經明確診斷（有金指標）較為復雜，存在一定的難度或是診治過程中可能存在漏診、誤診的病例內容難度適合參加討論對象知識水平（學習階斷）

第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二15

（三）目標計劃

教學病例討論

教學目標具體明確對重點、難點與時間分配把握適當第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二16

（四）引導思維

教學病例討論

引導學生/學員從問題入手推導假設緊密結合病例展開討論指導學生運用基礎醫學、臨床醫學、預防醫學及社會心理學知識解決臨床問題

第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二17（五）教學互動

教學病例討論學生/學員準備充分，有發言稿積極參與討論并踴躍發言老師及時給予具體指導和反饋意見

要求學生主動思考教學互動（師生、生生）

（有提問

有反問

有爭論等）第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二18（六）臨床指導

教學病例討論臨床指導

鼓勵學生/學員評估診斷治療方案指導學生/學員合理利用醫療資源培養學生/學員的創造性思維和批判性思維具體內容

正確選擇檢查方法正確分析檢查結果正確選擇和評價治療藥物第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二19

（七）歸納啟發

教學病例討論

引導學生根據自已的不足制定新的學習目標和

內容、激發學生的自學熱情包括

呼應討論目標總結經驗和教訓點評學生表現反饋信息：病人轉歸（手術、病理）指導自學、介紹參考資料等第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二20

總體要求

教學病例討論為人師表得體內容選擇合適目標計劃明確引導思維巧妙教學互動活躍臨床指導全面歸納啟發恰當

第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二21第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二22學員情況及培訓內容要求學員情況共性熱情自信

積極

思維活躍期望值高個性有一定基礎醫學知識—教育背景不相同有一定臨床經驗——不全面知識更新——不足臨床實踐——不足教學經驗——缺乏第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二23學員情況及培訓內容要求討論內容設計可包括素質培養臨床思維醫學模式轉變精準醫學循證醫學法律意識第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二24第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二25

常用臨床思維方法

假說推理：根據最初獲得的資料提出診斷假設歸納推理：應用已知診斷標準排除（鑒別）診斷法程序診斷法發病機制推理

重視一元論的診斷原則第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二26

常用臨床思維方法

經驗再現：根據臨床經驗“對號入座”概率診斷：優先考慮常見多發病診斷性治療其它

重視一元論的診斷原則第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二27

臨床思維的基本條件廣博、扎實的醫學知識

基礎醫學知識

臨床醫學知識

知識更新長期、豐富的臨床實踐

直接實踐：診療實踐

間接實踐：讀書、讀文獻、聽課

參加各種醫療活動

第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二28成為優秀醫師的條件完備的知識基礎優秀的思維品質有效的工作方法和諧的人際關系健康的身心狀態高尚的人格修養——科學與人文交融的“仁心仁術”的醫師第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二29關于醫學模式生物醫學模式：主要以生物學因素為主生物－心理－社會醫學模式：

除考慮→生物因素

重視→心理因素社會因素由防病、治病→健康監護

由治病→治有病的人第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二30

關于循證醫學

循證醫學（Evidence-basedmedicineEBM）提供診療決策的主要依據內涵：1.研究證據（論文、薈萃分析等）2.醫生的專業技能和臨床經驗3.患者愿望第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二31

關于精準醫學新型醫學概念與醫療模式——應用醫學前沿技術精確尋找到疾病的原因和治療的靶點達到個性化精準治療的目的提高疾病診治與預防的效益精確準時共享個體化第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二32

關于增強法律意識

依法行醫嚴格遵守工作規范和診療常規尊重患者知情權、選擇權（告知→說明）注意自我保護加強醫患溝通第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二33

疑難病例討論目的針對診治困難病例展開，旨在盡早明確診斷，提出診療方案參加人員科室主任或醫院相關人員病例選擇診治困難病例組織

經管醫師準備病例資料（完整準確）討論方式

主持討論者掌握好討論會進程，明確目的

參加人員充份發表意見

主持人總結歸納出明確的診療意見必要時擴大討論范圍第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二34

死亡病例討論目的

1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護理是否恰當及時；④從中吸取哪些經驗教訓；⑤今后的努力方向。2.對有爭議、有分歧的問題要全面客觀調查得出明晰的結論3.在總結經驗教訓的基礎上，統一思想、提高認識。組織

由科主任主持，醫護和有關人員參加認真收集各項資料（影像、檢驗、病理檢查和尸檢）討論時充分發表意見。記錄在案。要求

死亡病人必須進行討論(一周內)

特殊病例應及時組織討論

尸檢病人待病理報告后進行(一般不超過二周)第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期二35

術前病例討論（一）目的針對新開展、重大、疑難手術進行準確選擇手術適應證、確定手